預見性護理聯合心理干預對急性白血病患者的并發癥及心理狀態的影響

李露露

廣西壯族自治區貴港市人民醫院血液內科，廣西貴港 537100

急性白血病是血液科的疑難雜癥之一，主要是由造血干細胞惡性克隆引起的，在浸潤髓外臟器后，機體表現出貧血、出血、感染等癥狀[1]。在臨床上，急性白血病的治療原則在于抑制白血病細胞的增長，緩解患者的不良癥狀[2-3]。但是，在急性白血病的化療期間，容易發生化療并發癥狀，同時也會造成患者出現程度不同的心理問題，影響身體恢復。因此，在護理工作中，應具備良好的并發癥預防意識，將預見性護理模式應用其中。為進一步觀察預見性護理在急性白血病化療并發癥中的護理效果，本研究選取廣西壯族自治區貴港市人民醫院（我院）收治的96例急性白血病患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1—12月收治的96例急性白血病患者作為研究對象，并用隨機數字表法進行分組，分別為觀察組（n=48）與對照組（n=48）。對照組男25例，女23例，年齡14～65歲，平均（32.1±8.2）歲；疾病類型：急性淋巴細胞性白血病13例，急性非淋巴細胞性白血病35例。觀察組男27例，女21例，年齡12～64歲，平均（33.6±7.9）歲；疾病類型：急性淋巴細胞性白血病11例，急性非淋巴細胞性白血病37例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標準[4]：所選患者均符合臨床急性白血病的診斷標準，符合化療的適應證，凝血功能檢查結果異常；了解本研究的指標、目的和內容，本研究經我院醫學倫理委員會批準后簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不全者、先天性心臟病患者、腫瘤、肝腎功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式，具體包括：患者個人信息記錄、用藥指導、并發癥觀察、健康教育、出院指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上加入預見性護理干預，具體內容如下。

（1）感染預防及控制：①口腔感染預防：在每次化療前，應予以制霉菌素溶液、碳酸氫鈉液漱口，每次漱口時間3～5 min，每天至少3次，潰瘍嚴重者可在漱口液內加入2%利多卡因止痛；針對需要使用甲氨蝶呤化療的患者，在醫囑指導下予亞葉酸鈣治療（靜推與含漱）；化療期間，護理人員應告知患者保持口腔衛生清潔的重要性，叮囑患者使用軟毛牙刷刷牙，并且按時檢查其口腔情況，檢查時需要格外注意患者咽部、牙齦、口腔黏膜等組織，查看是否出現腫脹、充血、壓痛、出血等不良體征表現。②肛周感染預防：指導患者加強肛周清洗，睡前、便后用1∶5000高酸鉀溶液坐浴，每次15～20 min[5]；保持大便通暢，避免用力排便誘發肛裂，增加局部感染的概率；護士應注意觀察患者肛周是否有腫脹、疼痛、感染，如發現癥狀及時報告醫生，遵醫囑處理。③呼吸道感染預防：保持病房內空氣新鮮，每日早晚進行通風兩次，秋冬季節要注意保暖，防止受涼；限制探視的人數和次數；當粒細胞絕對值≤0.5×109/L者[6]，應給予保護性隔離，并向患者及家屬解釋其必要性，以取得家屬和患者的配合；當在檢查中發現患者的白細胞水平低于標準范圍時，應加強對患者體溫、口腔以及皮膚的觀察，同時遵醫囑加強抗生素治療，注意觀察藥物的不良反應。④預防胃腸道反應：在化療期間，應同時為患者進行靜脈滴注，藥物以具有保護胃腸道、防止嘔吐反應作用的類型為主，如昂丹司瓊、托烷司瓊等；告知患者在化療過程中的用餐注意時間，一般在化療前2 h應叮囑患者進食；在飲食中，指導患者以清淡飲食原則為主，并且多補充富含維生素和其他營養物質的食物。若在化療過程中患者不慎出現嘔吐癥狀，護理人員應及時幫助患者清理口腔，做好漱口指導，以保持口腔清潔。⑤警惕高尿酸血癥：患者每日飲水量應在3000 ml以上，保證足夠多的尿量以利于尿酸和化療藥降解產物的稀釋和排泄，減少對泌尿系統的化學刺激；在用藥后，建議患者每半小時排尿1次，在5 h內連續排尿10次為最佳，并做好患者是否出現血尿的觀察和記錄24小時出入量[7]；遵醫囑口服別嘌醇，以抑制尿酸的形成；在化療給藥前后遵醫囑給予利尿藥。⑥預防出血：嚴密觀察患者是否在化療期間出現嘔吐、惡心等顱內壓增高的表現，以及皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血等癥狀；同時加強對患者大小便顏色、性質的觀察；在進行靜脈穿刺時，盡量減少止血帶的使用時間，在拔針后應加強局部壓迫，以充分止血。

（2）心理干預：在入院后，通過溝通交流來掌握患者的心理特點，并予以心理狀態評估，制定針對性的心理干預方案；邀請專家參與宣講會，為患者講解白血病及其化療的相關知識要點，并且糾正患者對于自身病情的錯誤認知，介紹一些化療效果較為優秀的案例，以增強患者化療信心和積極性；引導患者分享自身的化療體會，鼓勵患者與患者之間加強交流；指導患者掌握不良情緒轉移的方法，并為自己設定康復目標。

1.3 評價指標

①對比兩組患者在化療期間可能出現的并發癥，包括口腔感染、肛周感染、呼吸道感染、胃腸道反應、皮膚黏膜出血。②對比兩組患者在護理前后的心理狀態。心理狀態采用焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）進行評價，滿分為100分，分數越低，表示患者的心理狀態越好。具體評分標準：總分＜40分，提示正常；40分≤總分＜65分，提示可能存在抑郁；65分≤總分＜85分，提示輕度抑郁；85分≤總分≤100分，提示重度抑郁。③對比兩組患者的護理滿意度。護理滿意度采用我院自擬問卷調查（Cronbach's α 系數為 0.955），分為滿意、較為滿意、不滿意三個等級，滿意度=（滿意例數+較為滿意例數）／總例數×100%。其中，自擬問卷發放96份，實收96份，問卷回收率為100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者化療并發癥發生情況比較

經不同護理模式干預后，觀察組并發癥發生情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者化療并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者心理狀態比較

護理前，兩組患者的HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經不同護理干預后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者HAMA、HAMD評分比較（±s，分）

表2 兩組患者HAMA、HAMD評分比較（±s，分）

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2.3 兩組患者護理滿意度比較

經不同護理干預后，對照組護理滿意度為72.92%（35/48），觀察組護理滿意度為95.83%（46/48），觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性白血病在臨床上是一種死亡率較高的疾病，其發病因素仍處于臨床研究的范圍中。但目前有學者提出[8-10]，急性白血病的發病與電離輻射、化學因素、病毒感染、遺傳因素等方面有關。若是患者未能采取及時有效的治療措施，其生存質量會出現明顯下降，同時生存期被嚴重縮減，在短期內死亡的發生率增高。在臨床上，化療是治療急性白血病的重要手段，根據病情的發展，可以劃分為兩個主要階段，包括誘導緩解治療和緩解后治療。無論處在哪一個階段，化療都需要通過多種藥物聯用來完成，在殺傷白血病細胞的基礎上，對人體的其他正常細胞也會帶來一定損傷，進而導致并發癥的出現[11]。因此，針對急性白血病化療患者予以預見性護理干預具有極其重要的臨床意義。

預見性護理是指護理人員在全面評估患者的病情狀況后，根據在治療期間可能存在的風險采取針對性的預防措施，以降低并發癥發生的幾率，在提高護理服務質量和治療效果中，均具有積極作用[12-13]。在急性白血病的預見性護理中，主要包括感染預防及控制、預防胃腸道反應、警惕高尿酸血癥、預防出血。在感染預防與控制中，主要針對口腔感染及肛周感染進行預防，叮囑患者應按照醫護人員的要求積極配合護理工作的實施。在化療期間，頻繁采用化療藥物進行治療，可能會引起人體的胃腸道功能受損。為了有效減輕在化療中對胃腸道的刺激，應加強飲食干預，通過聯合用藥的方式以減輕胃腸道反應[14]。在預防出血時，應根據患者的血小板指標水平進行出血評估。當患者血小板＜20×109/L時，應嚴格要求患者臥床休息，同時加強生命體征的觀察，在發生不良反應后，應及時上報主治醫師，并配合其進行出血處理。本研究結果顯示，經不同護理模式干預后，觀察組并發癥發生情況明顯優于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示與常規護理模式比較，預見性護理能夠根據患者存在的風險，提前做好充分的預防準備，在采取了積極的護理措施后，護理效果理想，急性白血病患者在化療中并發癥發生率較低。

白血病患者病情普遍危急，長期的治療需要花費較大的治療費用以及化療帶給患者身體上的不適，會讓患者面對較大的經濟壓力以及心理壓力，從而產生焦慮、不安、絕望等消極心理。負性心理的出現會影響患者化療過程中的依從性，不利于病情的恢復。因此，在預見性護理中也應加強對患者心理狀態的關注，提前給予患者的心理干預。在本次研究中，護理前，兩組患者的HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示心理干預可以幫助患者改善不良情緒，使其保持平和的心態接受化療，以保證化療效果，提高護理滿意度。

綜上所述，對急性白血病化療患者采用預見性護理干預效果顯著，不僅能夠降低化療并發癥的發生，改善患者焦慮、緊張的不良情緒，還能提高患者的護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。