正念減壓療法對(duì)癌痛患者心理及睡眠質(zhì)量的影響

張曉霞 邢紹芝 武建鳳

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，山東濱州 256603

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高及國民平均壽命的延長，我國癌癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且部分患者就診時(shí)已處于中晚期，喪失手術(shù)切除的機(jī)會(huì)[1]。縱然靶向治療、化療、放療、免疫治療等多種治療方式可延緩疾病的發(fā)展，但癌痛仍然會(huì)出現(xiàn)于大部分中晚期癌癥患者[2]。目前疼痛已被認(rèn)定為第五大生命體征，越來越引起人們的重視。癌痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，長期持續(xù)的癌痛可降低患者日常生活能力、睡眠質(zhì)量，滋生負(fù)面情緒[3]。緩解疼痛程度，提高患者生存質(zhì)量，是臨床頗為關(guān)注的問題，三階梯止痛方式成為目前臨床常用的鎮(zhèn)痛手段，另外心理護(hù)理作為一種輔助方式也得到一定的重視，其中正念減壓法作為一種積極的心理干預(yù)方式已實(shí)施于多種疾病及多種單一癌癥患者，并取得了良好的臨床療效[4-9]，本研究選取濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2018年10月至2019年9月癌痛患者96例為研究對(duì)象，探討正念減壓療法對(duì)癌痛患者心理及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年9月在我院腫瘤科一病區(qū)、二病區(qū)住院且初次出現(xiàn)癌痛的惡性腫瘤患者96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例，對(duì)照組男29例，女19例，年齡48～74歲，平均（60.8±7.2）歲，腫瘤類型：肺癌15例，胃癌13例，結(jié)直腸7例，乳腺癌7例，子宮內(nèi)膜癌6例，觀察組男31例，女17例，年齡50～72歲，平均（61.2±8.5）歲，腫瘤類型：肺癌17例，胃癌12例，結(jié)直腸8例，乳腺癌7例，子宮內(nèi)膜癌4例，兩組患者在性別、年齡、病種等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過病理學(xué)檢查已明確診斷為惡性腫瘤且經(jīng)醫(yī)師診斷伴有癌性疼痛的患者。②年齡≥18歲。③預(yù)期生存壽命6個(gè)月以上。④能閱讀或在調(diào)查護(hù)士講解下充分學(xué)會(huì)訓(xùn)練方法完成整個(gè)周期訓(xùn)練并理解問卷作答。⑤患者及其家屬簽署知情同意書，自愿配合進(jìn)行此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者、有藥物及酒精依賴的患者、無法用語言溝通的患者。②惡性腫瘤患者伴有疼痛，但疼痛原因明確是非腫瘤因素引起；③惡性腫瘤伴有心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者入院后給予腫瘤科常規(guī)護(hù)理及疾病知識(shí)健康宣教，關(guān)注患者常見的心理問題，并用專業(yè)知識(shí)解答，安撫，遵醫(yī)囑給予患者規(guī)范癌痛治療，包括藥物滴定、藥物劑量調(diào)整，藥物不良反應(yīng)指導(dǎo)及治療。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組所獲得的治療及宣教指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者每周1次，共7周的正念減壓訓(xùn)練課程，每次內(nèi)容時(shí)間為60～90 min。課程均由經(jīng)過正念減壓訓(xùn)練法操作培訓(xùn)并考核合格的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)講解并帶領(lǐng)大家實(shí)踐討論，每次結(jié)束后由講解護(hù)士對(duì)當(dāng)次訓(xùn)練進(jìn)行總結(jié)，并找出問題并解決，同時(shí)給予心理上的支持。

正念減壓訓(xùn)練法具體課程如下：每周1次，1～1.5 h/次，在第6周和第7周之間有一次6 h的正念日。同時(shí)，參與者需要完成每日15～30 min正念訓(xùn)練的家庭作業(yè)。正念訓(xùn)練的主要項(xiàng)目包括：身體掃描、正念呼吸、3 min呼吸空間、坐姿冥想、正念瑜伽、正念行走等。具體練習(xí)方法：①身體掃描：身體平躺或者取坐姿，閉上雙眼自然呼吸，雙手置于腹部，按從腳趾到頭的順序依次掃描身體的各個(gè)部位，并覺察相應(yīng)部位的感受，感受吸入空氣緩緩飄起，待溫暖感覺達(dá)到頭部時(shí)會(huì)進(jìn)入陶醉狀態(tài)，每日睡前訓(xùn)練；②正念呼吸：要求環(huán)境清潔、安靜，可搭配舒緩的輕音樂協(xié)助，取坐姿，保持脊椎挺拔，全身放松，閉上眼睛，與腹部起伏相互配合，感知呼吸變化，不進(jìn)行評(píng)價(jià)，呼吸頻率與深度以自我感覺舒適最佳為標(biāo)準(zhǔn)，把注意力集中到呼吸上；③3 min呼吸空間：一種短小的冥想練習(xí)，包括進(jìn)入覺察、集中和擴(kuò)散3個(gè)步驟；④坐姿冥想：取坐姿，抬頭挺胸，雙腿盤坐，頭、頸、背為一條直線，將注意力集中在呼吸上，并且覺察身體的感覺、想法和情緒，隨后可轉(zhuǎn)移注意力于四周，可使思維任意發(fā)散，感受周圍聲音變化，再將注意力轉(zhuǎn)移至內(nèi)心活動(dòng)，將念頭作為感受對(duì)象，體會(huì)念頭出現(xiàn)、經(jīng)過內(nèi)心空間、消失的過程。⑤正念瑜伽：包括簡單的瑜伽動(dòng)作和伸展動(dòng)作，能夠強(qiáng)化和放松肌肉骨骼系統(tǒng)，增強(qiáng)患者對(duì)身體的覺察及平衡能力。⑥正念行走：注意行走過程中伴隨的呼吸、周圍環(huán)境、思維變化。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前后疼痛程度、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量。疼痛程度采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，分值與疼痛程度成正比；心理狀態(tài)采用Zung抑郁（SDS）、焦慮（SAS）評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，上述兩個(gè)量表均包含20個(gè)問題，每個(gè)問題分值為1～4 分，SDS＞53分判定為抑郁癥，SAS＞50分視為焦慮癥，分值與焦慮、抑郁程度成正比[10]。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表進(jìn)行評(píng)估，量表包括入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙等7個(gè)維度，共含有18個(gè)條目，每個(gè)維度分值0～3 分，分值與睡眠質(zhì)量成反比，≥7 分判定為睡眠質(zhì)量較差[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較

兩組患者干預(yù)前疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者疼痛程度均顯著下降，但觀察組疼痛緩解程度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較（±s，分）

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2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），除催眠藥物維度外，干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

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3 討論

癌痛是癌癥患者的常見癥狀，國外調(diào)查的流行病學(xué)結(jié)果顯示，在惡性腫瘤疾病進(jìn)展各階段癌痛發(fā)生率均在50%以上，其中抗腫瘤治療期間為59%，進(jìn)展期可達(dá)到64%，30%以上為中重度癌性疼痛[10]。在我國，有1/4的初診癌癥患者伴隨有癌痛，而在晚期癌癥患者中這一比例可達(dá)到3/5～4/5，且很大一部分為中重度疼痛 ，疼痛因在癌癥中的高發(fā)生率和讓人難以忍受的消極體驗(yàn)，被癌癥患者認(rèn)為是最讓人恐懼的癥狀[11]。長期持續(xù)癌痛嚴(yán)重干擾患者的睡眠、情緒、日常生活等， 導(dǎo)致患者的生理、心理和社會(huì)功能下降，以焦慮、抑郁等負(fù)性情緒最為突出。同時(shí)，癌痛患者常伴有明顯的睡眠障礙，而睡眠障礙與焦慮抑郁等負(fù)性情緒等共同作用從而加重疼痛感受，形成惡性循環(huán)，這也是導(dǎo)致癌痛難以控制的重要原因[12-13]。積極地對(duì)癌痛患者實(shí)施心理干預(yù)，幫助其緩解焦慮、抑郁等不良情緒，從而改善患者的疼痛體驗(yàn)，是癌痛患者臨床護(hù)理中的一項(xiàng)重要措施。

正念減壓療法作為積極心理學(xué)的一種，產(chǎn)生于1979年，美國麻省理工學(xué)院分子生物學(xué)博士、馬薩諸塞州醫(yī)學(xué)院的榮譽(yù)醫(yī)學(xué)博士卡巴金為麻州大學(xué)醫(yī)學(xué)院開設(shè)的減壓診所，其設(shè)計(jì)了“正念減壓療法”，協(xié)助患者以正念禪修處理壓力、疼痛和疾病[14]。其本質(zhì)是用來緩解壓力的一套嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)的團(tuán)體訓(xùn)練課程。正念減壓療法（MBSR）可以提高個(gè)體對(duì)當(dāng)前狀態(tài)感知覺的敏感性、接納程度，弱化評(píng)判態(tài)度，提升正念水平，建立積極情緒及壓力管理，緩解焦慮、抑郁、疲乏、疼痛、睡眠障礙等癥狀，改善患者生活質(zhì)量[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者疼痛程度較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），這是因?yàn)樵趯?duì)患者的系統(tǒng)訓(xùn)練過程中，使患者意識(shí)到自己才是疼痛管理的主角，而護(hù)理人員僅起到引導(dǎo)、輔助作用，從而在疼痛管理過程中充分發(fā)揮患者積極主動(dòng)的作用[16]。通過訓(xùn)練，觀察組患者睡眠在入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量等方面較對(duì)照組有明顯改善（P＜0.05）。而對(duì)于患者心理狀態(tài)影響上，干預(yù)組的焦慮和抑郁水平均較對(duì)照組下降（P＜0.05），正念減壓訓(xùn)練可使患者通過感受自身的不適而了解內(nèi)心的想法，通過系統(tǒng)的減壓訓(xùn)練可提高患者對(duì)機(jī)體真實(shí)狀態(tài)的感知力與自我管理能力，在內(nèi)心放松的狀態(tài)下可提高患者的辨識(shí)力和判斷力，這一積極的心理變化有助于改善患者心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，惡性腫瘤患者由于癌痛的長期性、不可耐受性容易導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)痛苦的疼痛體驗(yàn)又會(huì)嚴(yán)重影響患者睡眠，本研究證實(shí)正念減壓療法可有效緩解患者疼痛程度，改善患者心理狀態(tài)，提高其睡眠質(zhì)量，符合當(dāng)今生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，值得推薦。