麻杏石甘湯合銀翹散治療兒童支原體肺炎（風熱閉肺證）的臨床效果

董 艷 渠愛香 雒江妮 相秀華 李 靜 盛夢娟 王秋苓 付玉林 張晶潔 王俊霞

北京市昌平區中西醫結合醫院，北京 102208

肺炎支原體（MP）為一種最小原核微生物，可在無生命培養基條件下生長繁殖，是導致小兒和青少年罹患社區獲得性肺炎的常見病原體[1]。患兒在罹患本病后，以發熱、頻繁咳嗽、肺部濕啰音等為主要表現，若未有效予以控制，隨病程進展，癥狀和體征可進一步加重。近年來，針對兒童支原體肺炎治療，多采取西醫手段，其中又以阿奇霉素最為常用，此藥屬第二代大環內酯藥物，在被人體攝入后，可對細菌蛋白合成過程予以阻礙，來發揮抗菌、消炎的作用。隨著臨床對中醫藥認識的加深，越來越多的研究將其用于兒童支原體肺炎的治療，在抑制炎癥反應、增強機體免疫、止咳方面的作用已被逐漸認可[2]。中醫在對疾病治療時，從整體理念出發，以治病求本為原則，縮短療程，加快機體恢復進程，通過固本，可減少復發率，改善患兒遠期治療預后。基于此，北京市昌平區中西醫結合醫院（我院）采用口服中藥麻杏石甘湯合銀翹散與口服西藥阿奇霉素干混劑比較，觀察中醫組與西醫組治療效果，以指導臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年11月在我院門診診斷支原體肺炎的患兒作為研究對象。納入標準[3]：①西醫與《諸福棠實用兒科學》相關診斷標準符合。②中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中風熱閉肺證：初起證候稍輕，發熱惡風，咳嗽氣急，痰多，痰稠黏或黃，口渴，咽部紅赤，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數。③經對血常規進行檢測，近于正常，其中，白細胞總數在（5～12）×109/L范圍內，中性粒細胞分類介于50%～70%。④患兒家屬對本研究知情，并自愿簽署知情同意書，臨床資料完整。排除標準：①患兒對本次用藥有過敏史者；②肺部存在嚴重感染疾病者；③在入組前，近期有其他抗菌藥物及免疫抑制劑給藥史者。應用隨機數字表法分為西醫組63例和中醫組60例。西醫組患兒男30例、女33例；年齡1～14歲，平均（6.15±2.09）歲；病程4～8 d，平均（6.23±2.22） d。中醫組患兒男29例、女31例；年齡2～14歲，平均（5.78±2.22）歲；病程5～7 d，平均（5.76±2.40）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均接受輔助退熱、祛痰常規對癥治療，同時西醫組給予阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112）10 mg/（kg·d）口服治療，療程5 d。中醫組給予口服麻杏石甘湯合銀翹散：麻黃3～5 g、杏仁5～10 g、生甘草3～6 g、生石膏（先煎）10～20 g、黃芩5～10 g、金銀花8～15 g、連翹8～10 g、薄荷（后下）8～10 g、桔梗8～10 g、枇杷葉8～10 g、牛蒡子8～10 g、甜葉菊1～3 g、蘆根8～10 g，微喘給予綠茶龍井。水煎服、溫服、頻服，每日1劑，持續用藥時間為5 d，若患兒經口服途徑給藥難度較大，可取適量冰糖、蜂蜜于湯藥中加入，以通過使口感改善，促進順利用藥。若患兒在給藥期間有明顯不適，需停用。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒支原體肺炎臨床治療效果，發熱恢復時間、氣促、咳嗽及咳痰消失時間、肺部啰音消失時間，中醫癥狀積分。

①依據《中醫病癥診斷療效標準》[4]展開評定。痊愈：在治療后，各項輔助檢查結果呈正常恢復，癥狀、體征完全消失；顯效：在治療后，胸片及實驗室檢查呈＞50%好轉，癥狀、體征基本消失；有效：在治療后，胸片及實驗室檢查好轉不及50%，癥狀、體征相對好轉；無效：治療3 d內，對病情進行觀測，未見好轉跡象，甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%，愈顯率=（痊愈+顯效）例數/總例數×100%。②同時根據兩組癥候累計積分降低的程度進行療效判定，見表1。病情分度標準：輕度：主癥積分≤14分；中度：主癥積分15～28分；重度：主癥積分29～42分。氣喘、肺部聽診中正常為0分、輕度為3分、中度為6分、重度為9分；咳嗽、痰壅、發熱中正常為0分、輕度為2分、中度為4分、重度為6分；X線胸片中正常為0分、輕度為3分、重度為6分。

表1 肺炎主癥評分

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較

經對兩組患兒臨床治療總有效率進行觀察，均為100.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）。但西醫組的愈顯率為71.43%，中醫組的愈顯率為91.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間比較

中醫組患兒發熱、咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音消失時間均短于西醫組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間比較（±s，d）

表3 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時間比較（±s，d）

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2.3 兩組患兒治療前后中醫癥狀積分比較

兩組治療前中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后中醫癥狀積分均有降低，中醫組更為顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后中醫癥狀積分比較（±s，分）

表4 兩組患兒治療前后中醫癥狀積分比較（±s，分）

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3 討論

肺炎喘嗽疾病是兒科較為多見的肺系疾病類型，西醫學稱為支氣管肺炎，中醫學則歸屬于“肺炎喘嗽”范疇。西醫治療多采用敏感型抗生素大環內酯類藥物為主，但耐藥性高，且療效欠佳[5]。近年來，臨床對兒童肺炎支原體感染的研究漸趨深入，采用中醫藥辨證論治方案對本病治療，效果較為突出。分析中醫治療機制，即對機體所具有的寒熱虛實進行調理、促進肺氣痰濁消除、進而使氣滯血瘀得以疏暢、改善免疫，最終發揮扶正祛邪的作用。臨床在采用中醫方案治療時，以化痰止咳、清熱解毒等方劑最為常用。張穎等[6]針對所選病例，依據MP感染以邪熱犯肺，聚津生痰，邪氣閉郁病機，以清泄肺熱為治則，自擬清肺瀉熱湯應用，74例患兒中，臨床總有效率經評定達98.6%。而在趙建宗等[7]研究中，依據中醫辨證施治理論，取辛涼宣肺湯對所收治的風熱閉肺型小兒支原體肺炎展開治療，效果經觀測顯著提升，療程得以縮短，阿奇霉素引發的不良反應顯著減輕。楊景霞等[8]針對所選的小兒支原體肺炎病例，應用自擬“清肺湯”展開治療，影像恢復至正常及癥狀體征消失的時間均少于西藥治療組，且具更高安全性。目前很多文獻研究指出，兒童社區獲得性下呼吸道感染應用大環內酯類抗生素的效果和應用非大環內酯類抗生素之間沒有區別，因此需權衡使用抗生素的利弊[9]。此外，MP引起的上呼吸道感染臨床上很難早期確定，也很難與病毒性感染相區分，因此提出對輕癥者無需抗生素治療[10]。因此研究中醫藥補充或替代抗生素治療，特別是對于輕癥患者，有臨床實踐的必要性、科學性和可行性。

麻杏石甘湯合銀翹散由牛蒡子、麻黃、枇杷葉、杏仁、桔梗、生甘草、薄荷、生石膏、連翹、黃芩、金銀花組成。可對呼吸道內分布的細菌及病毒產生生長有效抑制，也對肺炎支原體感染具有理想的控制效果，廣譜抗菌作用明顯[11]。對抗體細胞膜上分布的Na+K+-ATP酶的生物學活性均具抑制作用，使產熱最大程度減少，解熱效應得以有效發揮[12]。可對延腦咳嗽中樞產生抑制，鎮咳作用理想；對氣管炎性刺激也具抑制效果，使過敏介質的釋放減少，支氣管平滑肌得以有效松弛，最終起到平喘效果[13-14]。

本研究顯示兩組患兒治療后的總有效率均為100.00%，西醫組的愈顯率為71.43%，中醫組的愈顯率為91.67%，中醫組發熱、咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音消失時間均短于西醫組，且中醫癥狀積分改善優于西醫組（P＜0.05），說明對風熱閉肺型小兒支原體肺炎患兒給予麻杏石甘湯合銀翹散治療效果較好，明顯改善患兒的臨床癥狀。尤其是對于輕癥患兒，可替代抗生素治療，效果頗佳，且可顯著縮短患兒臨床癥狀消失時間，在臨床治療中值得推廣應用。