蔗糖溶液聯合非營養性吸吮對靜脈穿刺足月新生兒啼哭時間的影響

張福香，楊 嶺

1.焦作市婦幼保健院門診部，河南 焦作 454000；2.焦作市婦幼保健院新生兒科，河南 焦作 454000

靜脈穿刺是臨床治療常用手段，屬有創性操作［1］。新生兒接受藥物治療通常需靜脈穿刺，其已具備感知疼痛的能力，由于大腦處于快速發育階段，針刺引發的疼痛刺激會降低血氧飽和度（SpO2），增加顱內壓，造成血流動力學波動，嚴重者可影響神經發育。新生兒雖不能用語言表達疼痛，但會通過啼哭、軀體動作、面部表情等傳遞。相關研究指出，對于實施有創操作的新生兒，提前加強疼痛管理能有效減輕疼痛反應［2］。現階段，常用非藥物鎮痛方法眾多，其中非營養性吸吮（NNS）、蔗糖溶液滴喂具有一定止痛效果，但臨床對于二者聯合使用在緩解靜脈穿刺新生兒疼痛中的效果鮮有報道。本研究選取焦作市婦幼保健院靜脈穿刺足月新生兒226例作為研究對象，探討蔗糖溶液聯合NNS對其啼哭時間的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市婦幼保健院靜脈穿刺足月新生兒226例（2019年5月—2020年4月）作為研究對象，2019年5月—2019年11月111例為對照組，2019年12月—2020年4月115例為觀察組。對照組女51例，男60例；孕周37～41周，平均孕周（38.87±0.83）周；日齡1～27 d，平均日齡（13.81±6.30）d；出生體質量2.5～4.3 kg，平均（3.15±0.29）kg。觀察組女50例，男65例；孕周37～42周，平均日齡（38.95±0.87）周；日齡1～28 d，平均日齡（14.79±6.57）d；出生體質量2.4～4.6 kg，平均體質量（3.17±0.31）kg。兩組日齡、性別、孕周、出生體質量等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：新生兒家屬知情、自愿并簽署同意書者；孕周≥37周者；日齡≤28 d者；生命體征穩定，神志清晰者；臨床資料完整者。（2）排除標準：吸吮能力差者；伴有先天性心臟病、感染性疾病、神經系統疾病、高糖血癥、呼吸衰竭者；禁食者；輔助呼吸者；48 h內使用鎮痛或鎮靜藥物者；靜脈穿刺未1次成功者；靜脈穿刺前啼哭者。

1.3 方法

兩組均將新生兒置于安靜獨立的空間，室內溫度保持在22～24℃，濕度保持在55%～65%，檢查尿布是否清潔，若受到污染應及時更換，靜脈穿刺前30 min給予適量喂養，保證新生兒處于舒適狀態。對照組接受NNS干預，選用硅膠安撫奶嘴，將新生兒平放于操作臺上，將奶嘴置于其口中，輕柔刺激上顎，以促進吸吮，并固定奶嘴防止脫落，在新生兒吸吮2 min后進行靜脈穿刺，穿刺完成后4 min將奶嘴取出。觀察組在對照組基礎上接受蔗糖溶液干預，將2 ml蔗糖溶液置于無菌注射器，選用硅膠安撫奶嘴，將新生兒平放于操作臺上，一只手托起頭肩部，另一只手將蔗糖溶液滴喂給新生兒，注意滴喂過程中防治嗆咳，喂完后將奶嘴置于新生兒口中，其他操作同對照組。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組啼哭時間，操作過程中使用秒表記錄。（2）比較兩組準備階段、穿刺階段、恢復階段SpO2、心率（HR）變化情況，準備階段是指將新生兒平放于操作臺上至穿刺前這一時間段，穿刺階段是指從皮膚消毒、進針、靜推藥物到粘貼無菌敷貼這一時間段，恢復階段是指無菌敷貼粘貼后2 min這一時間段，使用心電監護儀（南京世帝醫療科技股份有限公司，型號：SD-2003）測定SpO2、HR。（3）比較兩組穿刺時、穿刺后1 min、2 min新生兒疼痛評估量表（NIPS）總評分，包括面部表情、哭鬧、上肢動作、呼吸形態、下肢動作、覺醒的狀態等6個項目，總分0～7分，≤2分為極少或無疼痛，3～4分為中度疼痛，≥5分為重度疼痛，評分越高表明疼痛程度越高［3］。

1.5 統計學方法

通過SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料以均數?標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 啼哭時間

觀察組啼哭時間為（45.63?14.68）s，對照組為（92.33?15.42）s，觀察組啼哭時間短于對照組（t=23.324，P＜0.001）。

2.2 SpO2、HR比較

準備階段，兩組SpO2、HR比較無明顯差異（P＞0.05），穿刺階段、恢復階段，觀察組HR低于對照組，SpO2高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 SpO2、HR比較（±s）

表1 SpO2、HR比較（±s）

組別觀察組（n=115）對照組（n=111）SpO2（%）HR（次/min）tP準備階段97.25?1.31 97.51?1.25 1.526 0.129穿刺階段96.38?1.42 92.21?2.89 13.840＜0.001恢復階段97.06?1.27 94.13?2.31 11.870＜0.001準備階段130.88?11.94 133.27?12.26 1.795 0.074穿刺階段139.92?12.35 155.17?14.43 8.546＜0.001恢復階段134.02?12.03 153.52?14.07 11.211＜0.001

2.3 NIPS評分

穿刺時、穿刺后1 min、2 min，觀察組NIPS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 NIPS評分（±s） 分

表2 NIPS評分（±s） 分

組別觀察組（n=115）對照組（n=111）t P穿刺時4.53?0.69 5.28?0.72 7.996＜0.001穿刺后1 min 3.98?0.82 4.77?0.61 8.195＜0.001穿刺后2 min 1.96?0.78 2.72?0.84 7.051＜0.001

3 討論

疼痛是繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五生命體征，近年來疼痛管理逐漸受到重視［4］。靜脈穿刺新生兒會出現操作性疼痛，早期給予疼痛干預能減少疼痛刺激對大腦發育的不良影響，提升生存質量［5］。止痛藥物雖能有效鎮痛，但會使新生兒產生一定不良反應，非藥物干預方法在緩解新生兒疼痛方面受到廣泛關注［6］。蔗糖溶液滴喂、NNS是兩種有效的非藥物干預法，經濟、可靠，在兒科患兒鎮痛中發揮重要作用［7］。本研究給予靜脈穿刺足月新生兒蔗糖溶液聯合NNS干預，將硅膠安撫奶嘴放于新生兒口中，輕柔刺激上顎，促進吸吮，能轉移其注意力，保持安靜狀態，還能通過口腔刺激，促進5-羥色胺分泌，提高疼痛閾值，達到鎮痛效果，另外，在靜脈穿刺前將2 ml蔗糖溶液滴喂給新生兒，甜的味道刺激能使其產生愉快感覺，減弱機體對疼痛感知，進而縮短啼哭時間。本研究結果顯示，穿刺時、穿刺后1 min、2 min，觀察組NIPS評分低于對照組，觀察組啼哭時間短于對照組，提示蔗糖溶液聯合NNS應用于靜脈穿刺足月新生兒，可降低疼痛程度，縮短啼哭時間。研究指出，疼痛會刺激腎上腺素大量分泌，使得心跳加快，甚至血壓升高［8］。本研究在蔗糖溶液聯合NNS干預中通過持續有力的吸吮產生較大感覺刺激，可分散新生兒注意力，增加與母親在一起相似的安全感，緩解恐懼、焦慮等負性情緒，提高疼痛耐受度，從而減輕機體應激反應。本研究結果顯示，穿刺階段、恢復階段，觀察組HR低于對照組，SpO2高于對照組，提示蔗糖溶液聯合NNS應用于靜脈穿刺足月新生兒，可穩定SpO2、HR。

綜上所述，蔗糖溶液聯合NNS應用于靜脈穿刺足月新生兒，可穩定SpO2、HR，降低疼痛程度，縮短啼哭時間，值得臨床推廣應用。