PDCA循環護理干預對骨折下肢深靜脈血栓形成的效果研究

王 琴，王洋洋，盧 菲

洛陽市中醫院骨科，河南 洛陽 471000

下肢深靜脈血栓是骨科手術后比較常見的并發癥之一，該病是指靜脈血液下肢血管內凝結，形成堵塞。下肢深靜脈血栓可導致下肢水腫、繼發性靜脈曲張、淤滯性潰瘍等遺留癥狀，有著較高的致殘性［1］。目前多認為靜脈血液流動緩慢、靜脈壁的損傷和血液呈高凝狀態是形成下肢深靜脈血栓的三大要素［2］。該病具有發病急、病情變化快等特點，若得不到及時有效的控制，可導致肢體壞死，更重者則會引起肺栓塞危及生命［3-5］。所以選擇有效的護理干預對減少骨折患者術后發生下肢深靜脈血栓的風險尤為重要。本研究采用PDCA循環護理對骨折患者進行干預，觀察其對患者形成下肢深靜脈血栓的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽市中醫院在2017年5月―2019年12月期間收治的120例骨折患者為研究對象，按照護理模式不同分為常規組60例和研究組60例，其中常規組男36例，女24例；年齡17～72歲，平均年齡（57.25±2.15）歲；骨折類型：脛腓骨骨折31例，髕骨骨折18例，足踝部骨折9例，膝關節骨折2例；研究組男37例，女23例；年齡17～73歲，平均年齡（57.48±2.17）歲；骨折類型：脛腓骨骨折29例，髕骨骨折19例，足踝部骨折9例，膝關節骨折3例。納入標準：（1）入組術前經彩超檢查未發現下肢深靜脈血栓者；（2）符合手術指征者；（3）患者自愿參與本次研究。排除標準：（1）有靜脈血栓史者；（2）合并嚴重心肝腎疾病者；（3）精神障礙者；（4）臨床資料缺失者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），本次研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

常規組患者圍術期給予常規護理干預，即給予患者常規心理支持、飲食護理、用藥指導和術前后宣教等。

研究組患者在常規組基礎上加施PDCA循環護理，具體方法為：（1）先成立PDCA循環護理小組，由護士長、主管醫生和科室護士組成。（2）PDCA循環護理內容：①計劃（plan）；由護士長牽頭，對骨折患者圍術期的護理要點以及會出現的護理問題進行討論，根據患者的病情、身體情況和情緒狀態等方面，制定出個性化的護理干預方案。②執行（do）：由小組護士對患者進行針對性護理，護理內容嚴格按照護理干預方案執行，對患者進行疾病的相關知識宣教，強化患者對疾病的認知；期間護理人員不定時與患者交流溝通，及時對患者出現的不良情緒及負面心理進行疏導，鼓勵患者提出對治療和護理中存在的疑問，并采用通俗易懂的語言給予解答。加強對患者的飲食調理，督促患者戒煙酒，清淡飲食，避免辛辣、刺激性較強的食物，保持營養均衡，調節患者生活作息時間，保證充足的睡眠，養成好的飲食作息習慣；加強對并發癥的預防，保持引流管通暢。③檢查（check）：對護理過程中存在的問題和其他差錯收集整理并進行討論，制定出合理有效的解決方案，檢查護理缺點，彌補護理上的差錯。④處置（action）：對存在的護理問題進行改正，并且不斷更新完善護理內容，使護理方案得以順利有效的實施，保證患者的病情康復，通過PDCA不斷循環從而使護理計劃得以完善，提高護理質量。

1.3 觀察指標

采用護理滿意度調查表［6］調查兩組患者對護理的滿意度，調查內容為護理人員的工作態度、工作責任、工作內容和服務意識。分值為100分，＜70分表示為不滿意；75～89分表示基本滿意；90～100分則表示非常滿意；滿意率為非常滿意與基本滿意之和。觀察兩組患者下肢深靜脈血栓發生情況并進行統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0進行統計分析。計量資料以均數?標準差（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內均采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度比較

研究組護理滿意率為98.33%明顯高于常規組的76.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度比較 例（%）

2.2 下肢深靜脈血栓形成率比較

研究組的下肢深靜脈血栓形成率為1.67%（1/60）低于常規組的15.00%，差異有統計學意義（χ2=6.981，P＜0.05）。

3 討論

骨折常見于兒童和老人，多因直接暴力、間接暴力或積累性勞損所致。臨床上對于骨折常采用手術復位治療，但在骨折手術后患者容易導致下肢深靜脈血栓的發生。下肢深靜脈血栓屬于周圍血管疾病，其主要臨床表現為一側肢體的突然腫脹，患者病灶處局部有疼痛感，行走時疼痛加劇［7-9］。該病的發生不僅使患者的住院時間延長，且在一定程度上增加了死亡的風險［10］。因此，采取有效的護理干預來減少患者并發癥的發生和促進疾病的康復十分重要。

PDCA循環護理是由美國質量管理專家戴明博士提出的，該護理模式是指在全面質量管理期間應遵循科學化、系統化的體系，依次按照計劃、實施、檢查、處置的順序來進行護理干預，運用PDCA不斷循環護理管理體系，最終達到提升護理質量的效果［11-13］。護理滿意度是護理人員在工作期間的重要評價內容，PDCA循環護理有助于提升患者對綜合護理質量和護理人員的滿意度［14］。本次研究結果顯示，研究組護理滿意率明顯高于對照常規組，下肢深靜脈血栓形成率也低于常規組，提示通過PDCA循環護理干預，對患者骨折后下肢深靜脈血栓的形成有較好的預防作用，且接受度較高。本研究嚴格按照“計劃－執行－檢查－處置”這一循環護理模式執行，分析骨折患者術后形成下肢深靜脈血栓的原因，查出與護理環節相關的問題，針對相關問題制定出護理計劃及措施；在護士長的指導下嚴格落實護理計劃和措施，確保護理工作的有序開展，然后總結執行過程中的優缺點，明確效果，對于成效較好的護理方法予以標準化，對在護理工作執行期間存在的護理問題加以分析，將這些問題納進下一次PDCA循環中，不斷循環，持續改進護理質量，降低術后下肢深靜脈血栓的發生。蔣夢笑等［15］研究表明，當靜脈血栓等并發癥出現時，護理管控小組及時分析原因，并提出有針對性的整改建議和措施，大大減少了因護理不當導致的一系列并發癥問題。此外，PDCA循環體系能將護理工作的各個環節進行有機結合，有利于護理人員發現護理工作中存在的問題，降低患者術后下肢深靜脈血栓的發生，使患者術后恢復更快，預后效果更好，同時也使患者對護理人員更加信任和理解，對護理服務態度和護理質量的提升有積極作用。

綜上所述，PDCA循環護理干預可有效提高護理滿意度，降低骨折患者發生下肢深靜脈血栓的風險，值得在臨床推廣應用。