危機管理模式結合傳統外傷急救護理對急診顱腦外傷患者救治效果的影響

王同蘭，楊麗香，高丙娟

延津縣人民醫院急診科，河南 延津 453200

急診顱腦外傷是臨床常見神經外科疾病，具有發病率高、起病較急、病情嚴重和進展迅速等特點，多由交通事故、失足跌倒和高處墜落等因素導致，治療難度較大，患者多表現為惡心嘔吐、腦出血、顱內血腫等，部分患者伴發代謝紊亂，嚴重者則出現腦死亡［1-2］。對于急診顱腦外傷患者來說，急診救治的關鍵就在于急診措施的有效性和安全性，必須為患者提供優質護理，并盡快安排手術治療，以促進患者及早康復。但由于患者病情危急且變化較快，常導致護理工作出現差錯，如醫療器械準備不完善和生命體征監測不準確等，進而提高患者死亡率［3］。因此，加強臨床傳統護理模式管理，對改善患者預后極為重要。本次研究選取延津縣人民醫院收治的部分急診顱腦外傷患者，研究其應用危機管理模式結合傳統外傷急救護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年2月期間在延津縣人民醫院治療的114例急診顱腦外傷患者，納入標準：（1）臨床資料完整者；（2）均符合急診顱腦外傷診斷標準［4］者；（3）患者家屬知情且簽署同意書者。排除標準：（1）中途退出者；（2）合并嚴重心、肝、腎功能不全者；（3）合并精神疾病者；（4）合并凝血功能障礙者。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法分為兩組，每組各57例。入組病例中，對照組男31例，女26例，年齡28～68歲，平均年齡（47.87?4.85）歲；致病原因：車禍23例，跌傷12例，高處墜落15例，其他7例；CT檢查結果：硬膜外血腫14例，腦內血腫12例，腦干損傷10例，腦挫裂傷9例，其他12例。觀察組男30例，女27例，年齡27～70歲，平均年齡（48.11?4.12）歲；致病原因：車禍21例，跌傷10例，高處墜落16例，其他10例；CT檢查結果：硬膜外血腫15例，腦內血腫14例，腦干損傷11例，8例腦挫裂傷，其他9例。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統外傷急救護理，于接到急診電話后立即指派急救人員接診，通過評估失血情況、損傷情況等，初步判斷患者病情，實時監測患者生命體征，院內外接診人員做好情況交接，對于病情較輕者，立即在急診室消毒、包扎，并采取常規處理后轉送至住院部治療；對于病情嚴重者，組織醫師進行會診，并立即實施手術等措施。

觀察組應用危機管理模式結合傳統外傷急救護理，具體為：（1）成立管理小組：由臨床經驗豐富的專科主任、護士長和護理人員組成危機管理小組，小組成員均需接受學習、培訓和考核，于考核通過后才可成為組員，專科主任擔任組長，負責組內工作事務安排。（2）提高危機意識：定期組織醫護人員參與講座，還可通過QQ和微信等形式，加強溝通、了解，以強化危機意識，促使醫護人員對急診顱腦外傷護理工作中所存在的風險事件產生正確認知，并落實風險防范于臨床搶救、治療過程中；加強對醫護人員的知識宣教，于危機發生前做好預防，充分準備急診所需藥物、器械等；整理、分析以往急診顱腦外傷急救中的風險事件，針對各種危機情況制定出應急對策，并加強練習。（3）制定危機管理方案：收集急診科以往病例資料，對顱腦損傷不同類型、合并癥患者于急救過程中出現的各類風險事件進行歸納，制定出對應管理方案；優化醫院護理交接過程，并提前做好預防措施，將典型案例納入到討論會議中，以便及時調整管理方案。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組救治效果［5］：完全恢復健康，未見任何后遺癥為治愈；存有輕度缺陷，但恢復良好，可獨立生活為良好；未完全恢復，但可于保護狀態下生活和工作為輕度殘疾；嚴重功能障礙，需他人照顧為重度殘疾；僅存在最小生存反應為植物生存；搶救無效為死亡。救治有效率=（治愈例數+良好例數+輕度殘疾例數）/總例數×100%。（2）對比兩組并發癥：包括吞咽功能障礙、電解質紊亂、肺部感染、肢體功能障礙。（3）對比兩組護理滿意度：自制滿意度調查問卷，發放給患者本人或其家屬進行填寫，全卷共10個問題，每個問題共6個選項，0～5分/個問題，總分50分，評定標準為：①滿意度評分＞39分（非常滿意）；②滿意度評分為25～39分（基本滿意）；③滿意度評分＜25分（不滿意）。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。（4）對比兩組護理不良事件：包括醫療器械準備不完善、越職操作、護理記錄填寫不規范、意識缺乏和護患糾紛。（5）對比兩組護理前后昏迷程度：依據格拉斯哥昏迷指數（GCS）［6］評估患者昏迷程度，包括肢體運動、睜眼反應和語言反應3個維度，總分15分，評分＜8分為昏迷，9～11分為中度意識障礙，12～14分為輕度意識障礙，15分為意識清楚，評分高低與昏迷嚴重程度成反比。（6）對比兩組護理前后神經功能缺損程度：依據神經功能缺損程度量表（NIHSS）［7］評估患者神經功能缺損程度，評分范圍為0～42分，評分高低與神經功能缺損嚴重程度成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治效果對比

對照組的救治有效率為73.68%，低于觀察組的91.23%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組救治效果比較 例（%）

2.2 兩組并發癥情況對比

對照組的并發癥總發生率為21.05%，高于觀察組的5.26%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥情況比較 例（%）

2.3 兩組護理滿意度對比

對照組的護理總滿意率為82.46%，低于觀察組的96.49%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組護理不良事件對比

對照組的護理不良反應事件發生率為24.56%高于觀察組的7.02%，差異有統計學意義P＜0.05，見表4。

表4 兩組護理不良事件比較 例（%）

2.5 兩組昏迷與神經功能缺損評分對比

護理前，兩組各項評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；與護理前比較，兩組護理后GCS評分均更高、NIHSS評分均更低（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組護理后GCS評分更高、NIHSS評分更低（P＞0.05），見表5。

表5 兩組昏迷與神經功能缺損評分比較（±s） 分

表5 兩組昏迷與神經功能缺損評分比較（±s） 分

組別對照組（n=57）觀察組（n=57）t P GCS評分護理前8.12?1.25 8.22?1.18 0.415 0.678 t P護理后12.35?1.54 13.98?0.77 6.675 0.000 15.156 28.939 0.000 0.000 34.729 56.01 0.000 0.000 tP NIHSS評分護理前33.56?2.58 33.15?2.84 0.806 0.421護理后17.63?2.31 10.13?1.25 21.558 0.000

3 討論

急診顱腦外傷指發生于頭顱部位的外傷，病因包括跌傷、鈍器傷、銳器傷和墜傷等，其中以墜傷、撞傷和跌傷較為常見，常發生于交通事故或災難中［8］。急診顱腦外傷若無法得到及時治療，極易并發各種疾病，如下肢深靜脈血栓、肺部感染和褥瘡等，死亡率高達58%，且死亡多發生于傷后30分鐘內，此時給予患者及時救助，可取得18%～25%的獲救率［9］。有研究資料顯示，約有10%的輕度顱腦外傷者可留下后遺癥，而中度或重度顱腦外傷者的后遺癥發生率分別為66%、100%，病情越嚴重者，越可能伴隨認知功能障礙和軀體功能障礙［10］。目前，臨床多采取手術聯合藥物的綜合治療方式，對急診顱腦外傷患者進行急救治療，于治療過程中配合護理措施，可降低早期病死率。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組救治有效率、護理滿意度均更高，并發癥總發生率、護理不良事件總發生率均更低，且護理后GCS評分更高、NIHSS評分更低，提示危機管理模式聯合傳統外傷急救護理，可有效增強急診救治效果，減少護理不良事件，提高護理服務質量，降低并發癥發生率，以促進患者及早康復。究其原因，傳統外傷急救護理由急診醫師接診并對患者病情進行診斷，再組織專科醫師進行會診，連續性不強，若不能有效監護患者，可能提高患者死亡風險。作為新型護理管理模式的一種，危機管理模式可有效預防護理突發事件，進而縮短護理危機事件的應對時間，提高護理效率和質量。其次，危機管理模式通過對以往急診顱腦外傷患者在急救過程中可能出現的并發癥進行統計、整理和分析，針對各項并發癥采取對應措施，以優化傳統外傷急救護理流程，進而增強急診救治效果，減少并發癥情況，以促進患者及早康復［11］。同時，危機管理模式注重提高護理人員對風險事件的重視度，通過總結以往經驗，并結合最新的相關護理知識，進一步提高護理人員的護理能力，進而達到減少護理不良事件的目的，為患者提供更具安全性的護理服務［12］。此外，危機管理模式通過對護理危機事件進行提前了解、分析，計劃性預測可能出現的風險事件，一旦風險事件出現，可快速、準確做出反應，進而避免事態進一步惡化，將危機事件的損害性降到最低，以確保患者生命安全［13-14］。

綜上所述，危機管理模式與傳統外傷急救護理聯合應用于急診顱腦損傷患者，可有效提高救治效果，減輕昏迷程度和神經缺損程度，降低并發癥發生率和護理不良事件發生率，提高護理滿意度。