整體化護理聯(lián)合高壓氧療在改善腦血腫患者腦復張和認知功能中的作用

翟銀鐲

鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450045

腦血腫（顱內血腫）是顱腦損傷中最常見、最危險的病變。腦血腫根據(jù)出血部位的不同可分為腦實質內血腫即腦出血、硬膜下血腫和硬膜外血腫。腦血腫若不能及時清除，血腫體積持續(xù)增大將引起顱內壓增高產生生理病變，血腫還會壓迫腦部組織因占位效應造成局部腦功能障礙。目前對于血腫患者的手術治療主要是開顱血腫清除術和鉆孔引流術，開顱血腫清除術適宜于活動性腦出血患著，鉆孔引流術適宜于穩(wěn)定性腦血腫患者［1］。腦血腫患者預后健康狀況與病發(fā)血腫的時間、入院時神經功能損傷程度、患者身體狀態(tài)等諸多因素有關，早期發(fā)現(xiàn)和治療能夠減輕腦組織水腫，降低對神經功能的損害，改善患者預后［2-3］。高壓氧療（HBO）能夠增加細胞內氧含量，提升細胞線粒體酶活性，增強細胞的自我修復能力，在缺氧缺血性腦病患者的康復治療中有著理想的治療效果［4］。雖然高壓氧療對腦部疾病治療有很好的效果，但高壓氧艙是一種高風險的特殊醫(yī)療設備，結構復雜，若醫(yī)療護理不到位，極易發(fā)生安全事故，因而對醫(yī)院的護理工作提出了更高的要求［5］。整體化護理模式是一種以患者需求為中心的護理模式，具有整體性、前瞻性，能夠提升患者在康復治療過程中的安全［6］。本文利用觀察對比的方法，探究整體化護理聯(lián)合高壓氧療在改善腦血腫患者腦復張和認知功能中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次參與研究的240例患者均為鄭州大學第一附屬醫(yī)院于2016年6月—2019年6月間收治的腦血腫患者共240例，每組各120例。其中對照組男性78例，女性42例；平均年齡（46.8?6.2）歲；平均血腫體積（63.95?12.96）ml；血腫類型分為：腦實質內血腫22例，硬膜下血腫53例，硬膜外血腫45例。觀察組男性81例，女性39例；平均年齡（47.4?5.8）；平均血腫體積（64.92?13.21）ml；血腫類型分為腦實質內血腫24例，硬膜下血腫56例，硬膜外血腫40例。納入標準：（1）患者入院接受CT檢查，根據(jù)患者精神狀態(tài)、病發(fā)時間、血腫擴展速度和血腫體積等因素綜合判定需要進行手術治療，且適宜采用鉆孔引流術；（2）除顱內血腫外，未合并其它嚴重的器官疾病、重度營養(yǎng)不良、精神類疾病、重度感染等病癥者；（3）自愿參與研究，配合醫(yī)療護理工作者。排除標準：（1）合并其他手術或手術耐受性較差者；（2）存在HBO治療禁忌癥，無法適應高壓環(huán)境者；（3）術前已有腦疝征象者；（4）血腫復發(fā)患者。將患者按入院順序隨機分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、性別、血腫體積、血腫分類等術前基礎資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用鉆孔引流術清除顱內血腫，注意穩(wěn)定顱內壓，預防并發(fā)癥［7］。對照組采用常規(guī)的對癥護理模式，患者入院時進行入院導診，盡快安排患者病床，登記患者信息；進行生命體征監(jiān)測、日常尋房檢查；按照醫(yī)生要求對患者進行輸氧、輸液，進行抗感染治療等；對患者及家屬進行疾病知識教育，使其掌握必要的自護技能。

觀察組在對照組治療方式的基礎上，利用高壓氧艙輔助治療。患者術后若無出血狀況，根據(jù)患者意識狀態(tài)，約術后48 h開始利用高壓氧艙進行輔助治療。高壓氧艙氣壓穩(wěn)定在0.2 MPa，為避免快速升將壓對患者造成的不適感，升將壓時間不低于15 min，60 min穩(wěn)定面罩吸氧。患者每天接受一次高壓氧療，10天為一個療程，根據(jù)患者恢復情況，接受2～3療程的高壓氧療。觀察組患者實施整體化護理干預，充分識別患者術前、術中、術后各環(huán)節(jié)的護理要點，采取必要的護理手段。

術前干預。術前對患者的病情做好全面評估，密切監(jiān)測患者的各項生命體征；向家屬講解手術方法，取得患者及家屬的支持，簽訂手術知情書；與患者及家屬積極溝通，營造良好的溝通氛圍，消除患者及家屬的恐懼、緊張等不良心理狀態(tài)；做好術前準備工作，對患者頭部進行備皮處理，準備手術器具并嚴格消毒。

術中干預。根據(jù)患者手術部位選擇合理的體位，利用輔助工具固定患者頭部，保證患者呼吸通暢；嚴格執(zhí)行無菌操作要求，防止細菌侵入，造成手術部位感染；手術物品與器械歸類擺放，積極配合醫(yī)生完成手術各步驟，保證手術的順利進行；密切監(jiān)控患者生命體征，出現(xiàn)異常狀況及時響應采取急救措施。

術后干預。（1）術后使用高壓氧艙輔助治療要注重事故防范，規(guī)范設備使用、維修檢查流程；設備操作者要經過系統(tǒng)培訓，獲得操作資質；設備使用前要進行全面檢查，規(guī)范填寫檢查記錄，設備存在故障嚴禁使用，充分識別事故風險，對潛在性的事故予以充分的檢查和防范；認真觀察患者入艙后的狀態(tài)，避免高壓氧艙治療副作用的出現(xiàn)，采取有效預防措施防止對病患身體造成損害；護理人員要認真講解高壓氧療對疾病治療的作用，在征得患者及家屬的同意后才可進行高壓氧療。（2）術后患者采用仰臥體位，頭部側向傾斜，床頭微高以利于靜脈回流，保持頭部敷料干燥，防止傷口感染；嚴密觀察患者生命體征以及肢體活動情況，注意顱內壓升高、腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生；引流管必須嚴格消毒，做好引流管的護理干預，對于躁動不安的患者，采取必要的約束，避免牽拉、按壓引流管導致引流不暢；注意觀察引流情況，詳細記錄引流液的顏色和量，通過引流液狀態(tài)判斷血腫清除是否徹底，有無再出血的發(fā)生；必要的術后心理疏導，向病人講解有關疾病的治療方法及預后，鼓勵患者表達心中感受，并針對性的采取疏導措施，消除患者疑慮；主動幫助患者活動，指導患者在家人的幫助下進行翻身、按摩，及時更換患者被褥，防止壓瘡的發(fā)生；根據(jù)患者術后情況制定康復訓練計劃，指導患者運動、飲食。

出院前指導。患者要保持穩(wěn)定情緒，避免情緒激動，患者及家屬要建立良好的家庭氛圍，積極疏導患者不良情緒；健康飲食，多食新鮮蔬菜水果，少食辛辣油膩食物；養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，多從事養(yǎng)生活動；注意身體監(jiān)察，如有不適及時到醫(yī)院就診。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)?標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 評價方法

（1）比較兩組患者腦復張率；（2）比較兩組患者認知評定量表（LOTCA）評分；（3）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率；（4）比較兩組患者滿意度。

2 結果

2.1 比較兩組患者腦復張率

兩組患者于術前、術后10天、術后20天和術后30天進行頭顱CT檢查，采集并記錄患者血腫深度或厚度（A）、任何層面上的最大長涇（B）和寬徑（C）。估算血腫或積液體積V（液）=ABC/2，腦復張率R=［V（術前液）-V（術后液）］/V（術前液）。

通過CT掃描結果計算術前血腫或積液體積V0，利用術后10天、20天、30天血腫或積液體積V10、V20、V30計算得出對應的腦復張率R10、R20、R30。由表1可知，術后觀察組患者腦復張率高于對照組，患者血腫清除效果好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腦復張率對比（±s）

表1 兩組患者腦復張率對比（±s）

組別對照組（n＝120）觀察組（n＝120）tP V0（ml）63.95?12.96 64.92?13.21 0.574 0.566 R10 0.71?0.05 0.83?0.07 15.281 0.000 R20 0.75?0.06 0.88?0.07 15.446 0.000 R30 0.81?0.06 0.92?0.06 14.201 0.000

2.2 比較兩組患者LOTCA評分

從定向、知覺、動作運用、思維運作四個維度考察兩組患者認知功能，定向和知覺維度各設置5道題目，動作運用和思維運作維度各設置10個題目，每題4分。患者在某個維度得分越高說明患者在這個維度的認知功能越好。通過表2可知，雖然術后兩組患者認知能力都有所提高，但觀察組效果更加顯著，術后兩組患者在四個維度的認知能力評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后LOTCA評分比較（±s） 分

表2 兩組患者治療前后LOTCA評分比較（±s） 分

組別對照組（n＝120）觀察組（n＝120）χ2P定向干預前7.36?1.21 7.42?1.23 0.381 0.704干預后13.32?1.45 17.32?1.58 20.433 0.000知覺干預前8.32?1.18 8.41?1.17 0.593 0.553干預后14.32?1.56 17.15?1.64 13.696 0.000動作運用干預前15.28?2.28 15.41?2.35 0.435 0.664干預后21.12?2.72 32.02?2.84 30.364 0.000思維運作干預前14.40?2.43 14.37?2.23 0.100 0.921干預后22.77?2.07 31.49?2.43 29.924 0.000

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率

護理后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率 例（%）

2.4 比較兩組患者滿意度

護理后，觀察組的滿意度明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組患者的滿意度 例（%）

3 討論

腦血腫是臨床上較常見的一種疾病，多由腦部創(chuàng)傷引起，也可由自發(fā)性腦出血引起。重度腦損傷患者腦部受損面積大，因毛細血管受損，腦腫脹情況嚴重，如果不能得到及時治療容易引起腦疝致死［8］。鉆孔引流術操作簡單、費用少、反應快，特別適合于急性腦出血和穩(wěn)定性腦出血患者。腦血腫患者腦組織長時間受壓，容易產生病理性萎縮，存在彈性差、復張困難特點［9］，容易誘發(fā)神經功能損傷性疾病。HBO能改善腦血腫患者腦復張，降低神經功能損傷。HBO有以下治療優(yōu)勢：（1）利用高壓氧艙提供高氧環(huán)境，能增加腦組織供氧量提高細胞活性，維持腦細胞及血管內皮細胞的正常生理功能；（2）高壓氧能提高抗氧化酶的活性，降低氧自由基含量、血清細胞黏附，促進血氧擴散，有利于血管生成和側支循環(huán)的建立［10］；（3）高壓氧能夠降低炎性細胞含量，抑制炎癥細胞活性，降低顱內感染發(fā)生率；（4）高壓氧能維持腦神經細胞的能量供應，增強腦源性神經生長因子在腦細胞中的表達［11］，有效避免氧化應激對神經系統(tǒng)的損傷，促進神經干細胞分化增殖，促進神經系統(tǒng)康復；（5）HBO可使受壓萎縮的腦組織血流量增加、腦回體積增大，降低腦內積液發(fā)展空間，促進積液吸收，改善腦復張。高壓氧療在腦血腫患者治療中有諸多優(yōu)勢，臨床效果明顯，值得推廣。

腦血腫治療周期長，患者術后各階段容易出現(xiàn)不良癥狀，利用高壓氧艙雖然能夠改善患者預后，但由于是封閉高壓環(huán)境，患者存在罹患氣壓傷、減壓病、氧中毒、幽閉綜合癥等疾病風險［12］，對醫(yī)院的護理工作提出了更高的要求。整體化護理模式具有系統(tǒng)性、整體性，護理干預貫穿術前、術中、術后各環(huán)節(jié)；整體化護理具有前瞻性，利用風險思維模式，強調了高壓氧艙使用的規(guī)范性、嚴格性，注重事故和潛在病癥預防；整體化護理能夠體現(xiàn)倫理護理思想，注重傾聽患者聲音，關注患者身心健康。整體化護理模式對護士的職業(yè)技能、專業(yè)素養(yǎng)和道德精神都提出了更嚴格的要求。整體化護理是一種優(yōu)質護理模式，是腦血腫術后治療取得成功的基礎和保障。在患者治療各階段嚴密觀察，積極預防，對降低病死率，提高手術效果及患者生存質量具有重要意義［13］。

綜上所述，利用整體化護理聯(lián)合高壓氧療治療腦血腫，能夠改善患者術后腦復張，提高患者認知能力，降低術后并發(fā)癥風險和提高患者滿意度。干預后，兩組患者對比數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義，證明整體化護理聯(lián)合高壓氧療在改善腦血腫患者腦復張和認知功能中有積極效果，值得推廣。