三維結構護理對急診多發傷患者救治效果的影響

劉珂娜

駐馬店市中心醫院急診科，河南 駐馬店 463000

目前，多發傷的急救護理尚無統一的標準，但要求盡可能縮短多發傷患者進入手術室前的搶救時間［1］。因而，規范化、有序化開展搶救工作具有重要意義。三維結構護理包括專業維、過程維與邏輯維，涵蓋了風險管理的相關知識，可提高急診護理人員的急救意識與綜合素質［2］。因而該模式運用于多發傷患者救治中可能具有一定的效果。基于此，本研究旨在觀察急診多發傷患者救治中運用三維結構護理的效果，為臨床干預提供參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年10月—2020年10月駐馬店市中心醫院急診收治的120例多發傷患者臨床資料。納入標準：（1）符合《外科學》［3］中多發傷診斷標準者；（2）均由同一機械性因素導致≥2個解剖部位損傷，且至少1處為致命傷者；（3）受傷至醫院急診時間＜24 h者。排除標準：（1）進入搶救室24 h內病死的患者；（2）急性腦血管疾病引發的多發傷患者；（3）非醫療原因引起的急救流程中斷的患者。將2019年10月—2020年4月采用常規急診科搶救護理的60例患者資料納入對照組，將2020年5月—2020年10月采用三維結構護理的60例患者資料納入研究組。對照組男39例，女21例；年齡23～62歲，平均年齡（44.12±2.03）歲；致傷原因：車禍23例，墜落18例，擠壓15例，其他4例。研究組男41例，女19例；年齡22～60歲，平均年齡（44.09±2.01）歲；致傷原因：車禍25例，墜落17例，擠壓13例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規急診科搶救護理：入院后，檢測患者生命體征，維持氣道通暢，清除口、鼻腔分泌物、異物等，患者可采取平臥位將頭偏向一側，進行面罩或鼻導管吸氧；快速建立有效靜脈通路，避免患者休克或血壓下降等；立即包扎開放性傷口，并配合醫生進行清創、縫合、創面止血，減少血管損傷；快速完成采血、皮試、備皮、導尿、常規化驗等準備，送入手術室進行搶救。

研究組在對照組基礎上采用三維結構護理：（1）專業維：①成立多發傷急診培訓小組。成員由主治醫生、專科護士、管護師等組成，由急診專家對小組成員的多發傷急診能力進行培訓，通過視頻、圖片、文字及現場模擬操作等講解急救理論、儀器與藥物、流程、病情觀察評估等內容。②能力考核。培訓結束后，所有成員進行理論、技能（心電圖、洗胃、心肺復蘇、電除顫等操作）考核，不合格者（滿分100分，＜80分不合格）需再次進行培訓考核，且每月需復習急救程序。（2）過程維：對急救時間進行管理，強調搶救的重要性：①接到搶救通知，開啟綠色通道，立即調集相關人員進行援助。②要求在5～10 s內取出急救有效用品，按照氣道、呼吸、循環、神經系統、肢體活動評估傷情，生命支持措施在10 min內完成（呼吸道通暢、止血、靜脈通路建立等）。③實行彈性機動調配人力，按崗定位，并維持現場秩序，各級人員保持通訊暢通。（3）邏輯維：各個科室集合每月搶救情況進行總結，找出不足，總結優勢，并整理成冊，發放到個人，在提高理論知識、操作技能的同時改善護理邏輯思維，嚴格實施救治規范。

1.3 評價指標

（1）搶救情況：記錄兩組醫護人員到達時間、建立靜脈通道時間、氣道管理時間。（2）搶救成功率：記錄兩組搶救成功率，患者心跳恢復，有效循環建立，血壓恢復即為搶救成功。（3）家屬護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查表評估，包括態度、效率、搶救等方面，0～100分，＞80分非常滿意，60～80分基本滿意，＜60分不滿意。滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。該量表克倫巴赫系數α（Cronbach’sα）為0.821，重測效度為0.864。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救情況比較

研究組醫護人員到達時間、建立靜脈通道時間、氣道管理時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救情況對比（±s） min

表1 兩組患者搶救情況對比（±s） min

組別研究組（n=60）對照組（n=60）tP醫護人員到達時間0.26±0.12 0.85±0.15 23.791＜0.001建立靜脈通道時間1.80±0.27 2.14±0.42 5.275＜0.001氣道管理時間5.83±1.01 7.66±1.12 9.399＜0.001

2.2 搶救成功率比較

研究組搶救成功率96.67%（58/60）高于對照組的86.67%（52/60），差異有統計學意義（χ2=3.927，P=0.048）。

2.3 家屬護理滿意度比較

研究組家屬護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家屬護理滿意度對比 例（%）

3 討論

多發傷因損傷機制復雜、傷情嚴重且疾病變化迅速，臨床診斷困難，感染與并發癥較多等原因已成為急診患者病死的主要原因之一。目前，交通事故、高處墜落傷等高能量、損傷性疾病呈上升趨勢，因而，如何提高多發傷患者急診救治效率一直是臨床急救醫療、護理工作急需解決的重點與難點。

為降低多發傷患者急診救治的盲目性、隨意性，臨床搶救時需遵循搶救流程，強調先搶救后診斷，在最短時間內對患者的病情進行準確的評估，并積極主動地為患者提供生命支持、呼吸循環支持等，逆轉休克，阻止病情進一步惡化［4-5］。但急診護理工作環境復雜，隨機性較大，因而護理人員豐富的急救理論、熟練的急救技能可保障急診工作的順利進行［6］。因而加強急診護理人員的綜合急救處置能力具有必要性。三維結構護理參照美國學者霍爾的系統工程方法論，將復雜的問題進行系統化的組織、規劃，保障工作有序地進行［7］。該護理程序可對整體護理流程進行規劃，明確輕重緩急，落實每個程序，在急診多發傷患者救治中可能具有較好的效果。

本研究結果顯示，研究組醫護人員到達時間、建立靜脈通道時間、氣道管理時間均短于對照組，且研究組搶救成功率高于對照組，說明急診多發傷患者救治中采用三維結構護理可縮短搶救時間，提高搶救成功率。分析其原因在于：三維結構護理中專業維通過理論知識學習與急診技能培訓，全面提高護理人員的個人能力，熟悉掌握搶救程序、傷情評估等，可以縮短就診流程，且護理人員快速高效地進行護理配合可促進急診程序流暢，提高搶救成功率［8］。過程維中啟動綠色通道，要求護理人員第一時間完成呼吸、循環等支持，且不會因為急救模式改變，導致護理人員調換、重新分配出現較大波動，可有效縮短整體搶救時間［9］。邏輯維中通過培養護理人員的推理、反思能力，提高其情緒智力，進而面對新問題可快速進行處理，對病情進行快速判斷，提高搶救成功率［10］。本研究結果顯示，研究組家屬護理滿意度高于對照組，說明急診多發傷患者救治中采用三維結構護理可提高家屬護理滿意度。這主要由于三維結構護理提高了護理人員的專業水平，保障急診工作有序進行，讓患者在最短時間內得到救治，可減少醫療糾紛，提高家屬護理滿意度。

綜上所述，急診多發傷患者救治中采用三維結構護理可縮短搶救時間，提高搶救成功率與家屬護理滿意度，值得臨床運用。