醫護一體化護理模式對宮外孕腹腔鏡手術患者術后康復及心理狀態的影響*

張玉蘭

廣東省遂溪縣人民醫院，廣東 湛江 524300

宮外孕是婦產科常見急腹癥，病情兇險，其引起的大出血是威脅產婦及胎兒生命安全的重要原因［1］。近年來，腹腔鏡憑借其創傷小、安全性高、恢復快等優勢在宮外孕臨床治療中得到廣泛應用，但手術引起的應激反應及術后麻醉失效往往會導致患者承受一定的痛苦，對術后恢復不利［2］。此外，由于患者多為孕齡女性，有生育要求，患者因自身疾病會產生較大心理壓力，出現焦慮、抑郁等不良情緒，因此臨床治療中應及時采取有效護理干預以減輕患者創傷應激和心理壓力。醫護一體化護理是由醫生、護士及麻醉師共同完成，以患者為中心，滿足患者護理需求，加快術后康復的一種護理模式［3］。因此，本研究探討醫護一體化護理模式對宮外孕腹腔鏡手術患者術后康復及心理狀態的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年7月于廣東省遂溪縣人民醫院行宮外孕腹腔鏡手術患者76例，按隨機數字表法分為兩組，每組各38例。對照組年齡21～43歲，平均年齡（32.54?4.22）歲；疾病類型：輸卵管壺腹部妊娠33例，輸卵管壺傘部妊娠3例，輸卵管峽部妊娠2例；初次妊娠22例，2次及以上妊娠16例。觀察組年齡20～42歲，平均年齡（32.77?4.38）歲；輸卵管壺腹部妊娠34例，輸卵管壺傘部妊娠3例，輸卵管峽部妊娠1例；初次妊娠20例，2次及以上妊娠18例。比較兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經HCG、B超及腹腔鏡檢查等確診為宮外孕者；均擇期行腹腔鏡手術者；簽署知情同意書者。（2）排除標準：嚴重臟器功能障礙、惡性腫瘤者；凝血功能異常者；有精神病史、認知障礙者。

1.3 方法

對照組實施常規護理：醫生、護士各自完成患者診療、護理工作，醫生對入院患者進行病情評估，根據檢查結果開具醫囑，告知患者腹腔鏡手術方法；護士根據醫囑進行分級護理，執行健康指導，遵照醫囑及時調整護理方案。觀察組采取醫護一體化護理模式：（1）組建醫護一體化小組。成員包括醫療組長、手術醫師、麻醉師、婦產科護士及護士長，患者入院后，醫護共同查房、評價、管理患者，需掌握患者具體情況，共同討論制定診療、護理方案。（2）實施一體化方案。①一體化宣教。術前采用焦慮自評量表（SAS）［4］、抑郁自評量表（SDS）［5］及匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）［6］評估患者心理狀態及睡眠質量，依據評估結果及患者文化程度采取不同交流方式，讓患者認識到腹腔鏡手術的優勢，手術不會影響日后生育能力，并向患者介紹腹腔鏡手術成功案例，消除患者及家屬顧慮；對心理狀態和睡眠質量較差患者，需引導患者說出內心擔憂，采用暗示性語言、撫摸肩部、呼吸放松等方法緩解其緊張情緒，糾正患者錯誤認知；取得患者家屬尤其是丈夫的支持，讓家屬多陪伴關心患者，給予心理支持，減輕患者因妊娠失敗產生的心理壓力。②術中配合。手術室護士指導患者進行深呼吸調節情緒，并配合麻醉師完成麻醉，采用靜吸復合麻醉，避免使用阿片類藥物，護士與醫生做好手術用品傳遞，避免出現差錯；術中保持室內溫度為37℃左右，患者覆蓋一層保溫毯，預輸液體加熱至37～41℃，術畢應用恩丹西酮防止嘔吐。③術后并發癥預防。專科護士密切監測患者體征、手術切口及臨床表現，警惕出現腹脹、腹膜炎、壓痛等并發癥，保持切口敷料干燥，預防感染、切口滲血等。④康復指導。醫護共同查房，針對患者恢復情況給予飲食、活動指導，術后6 h避免食用易引起胃腸脹氣的食物，如牛奶、豆漿等，肛門排氣后進食半流質，逐漸恢復至普食，鼓勵患者盡早下床活動，預防相關并發癥。⑤出院指導。醫護一體化小組對患者病情進行評價，探討并制定出院計劃，建立患者聯系方式表，便于出院后隨訪。

1.4 觀察指標

比較兩組術后恢復情況、心理狀態、睡眠質量及并發癥情況。（1）術后恢復情況：記錄兩組腸鳴音恢復時間、下床活動時間及住院時間。（2）心理狀態：采用SAS量表、SDS量表進行評估，各量表均包括20項條目，采用1～4級的4級計分法，各項目粗分乘以1.25后相加即為最終評分，SAS＞50分即可判定為存在焦慮，SDS＞53分即可判定為存在抑郁；（3）睡眠質量：采用PSQI量表評估，共7個維度，總評分為21分，得分越高，睡眠質量越差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料以均數?標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況

觀察組術后腸鳴音恢復、下床活動及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況對比（±s） d

表1 兩組術后恢復情況對比（±s） d

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）tP腸鳴音恢復時間1.43?0.33 1.02?0.24 6.194 0.000下床活動時間2.19?0.64 1.55?0.43 5.117 0.000住院時間7.37?1.14 6.12?0.95 5.193 0.000

2.2 心理狀態及睡眠質量

干預前，兩組SAS、SDS及PSQI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS及PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS及PSQI評分對比（±s） 分

表2 兩組SAS、SDS及PSQI評分對比（±s） 分

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）tP SAS干預前51.76?6.42 52.25?6.74 0.325 0.747干預后40.63?5.18 34.58?4.26 5.561 0.000 SDS干預前52.63?5.67 52.27?5.49 0.281 0.779干預后43.15?4.36 37.83?4.45 5.264 0.000 PSQI干預前14.21?3.22 14.77?3.16 0.765 0.447干預后9.63?2.87 6.35?2.03 5.752 0.000

2.3 并發癥

對照組發生切口感染3例，切口滲血3例，皮下氣腫2例，并發癥發生率為18.42%（7/38）；觀察組發生切口感染1例，并發癥發生率為2.63%（1/38），差異有統計學意義（χ2=3.493，P=0.025）。

3 討論

在傳統護理模式中，醫護銜接不佳會加重患者圍術期各種負性情緒，影響術后恢復。醫護一體化護理模式將醫、護合為有機整體，落實醫護責任，注重醫療護理服務的科學性和系統性，旨在提高手術效果和預后水平。本研究結果顯示，觀察組術后腸鳴音恢復、下床活動及住院時間均短于對照組，SAS、SDS及PSQI評分低于對照組，并發癥發生率低于對照組，說明醫護一體化護理模式可加快宮外孕腹腔鏡手術患者術后恢復，改善其心理狀態，并減少并發癥的發生。分析原因，醫護一體化護理以團隊形式全程為患者提供診療、護理干預，共同為患者制定康復指導方案，有效提高醫療服務質量。醫護一體化宣教是根據患者文化程度、心理特點等方面實施，有效提高患者對宮外孕及腹腔鏡手術健康知識的認知，增強對康復護理的重視程度，改善患者心理狀態，從而自覺配合護理工作，對其術后康復產生積極影響。術中配合不僅能夠降低患者心理、軀體應激反應，同時提高手術醫生、麻醉師及護士之間的配合度，保證患者術中體征平穩，提高手術效果，從而改善預后［7］。術后加強對并發癥的預防護理，可及時發現潛在危險因素，進行有效干預，從而降低術后并發癥發生率。早期下床活動可減輕腹脹，促進二氧化碳吸收，對于預防術后并發癥亦具有重要作用。醫護一體化出院指導能夠提高患者出院后對醫囑的執行度，自覺養成健康生活方式，有利于患者長期康復。

綜上所述，醫護一體化護理模式可縮短宮外孕腹腔鏡手術患者術后康復進程及住院時間，并改善其心理狀態，降低并發癥發生率。