多學科協作模式下加速康復外科集束化干預對甲狀腺微小乳頭狀癌患者術后康復及護理工作滿意度的影響

楊 曼

河南省腫瘤醫院，河南 鄭州 450000

甲狀腺微小乳頭狀癌（Papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）指直徑≤1.0 cm的甲狀腺乳頭狀癌［1］。甲狀腺患側腺葉及峽部切除術為臨床治療PTMC常用術式，雖然可以有效切除病灶，但手術作為二次損傷，不利于術后機體早期恢復［2］。多學科協作（MDT）模式下加速康復外科干預是對圍術期患者進行一系列醫療護理措施的多學科協作模式，將一組護理措施綁成一個集束，于同一條件下共同實施，其目的在于減少手術所造成的機體應激反應，這一理念最早于上世紀90年代應用于發達國家的心胸外科、胃腸外科，并被證實安全、有效［3-4］。本研究探討MDT模式下加速康復外科集束化干預的臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省腫瘤醫院PTMC患者94例（2018年6月―2020年5月），依照建檔順序不同分為研究組（n=47）和對照組（n=47）。對照組男25例，女22例，年齡38～72歲，平均年齡（55.48±6.39）歲；腫塊直徑0.3～1.0 cm，平均直徑（0.68±0.11）cm。研究組男27例，女20例，年齡37～75歲，平均年齡（56.03±5.98）歲；腫塊直徑0.2～1.0 cm，平均直徑（0.62±0.12）cm。兩組基線資料（性別、年齡、腫塊直徑）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經手術病理組織檢查確診者；腫塊直徑≤1.0 cm者；均行甲狀腺患側腺葉及峽部切除術者；未侵犯鄰近器官者；知情本研究并簽署同意書者。（2）排除標準：有既往頸部手術史、放療史者；血液系統疾病者；合并橋本甲狀腺炎者；自身免疫功能缺陷者；語言理解、表達能力低下者；合并其他癌癥或嚴重軀體疾病者。

1.3 方法

兩組均行甲狀腺患側腺葉及峽部切除術。1.3.1 對照組 采用常規護理。協助患者完成術前準備工作，講解手術相關知識，了解患者內心狀態并給予疏導，術后密切觀察其生命體征，遵醫囑給予藥物治療，實施傷口護理、飲食干預等基礎護理工作。

1.3.2 研究組 在上述基礎上采用MDT模式下加速康復外科集束化干預。組建MDT小組，邀請內分泌科、營養科、康復科、心理精神科等多學科專家共同參與，由多個學科共同制定護理干預措施。具體措施如下：（1）由內分泌科病房護士于術前向患者發放統一制作的《PTMC術前宣教手冊》，逐條進行宣教，并于病區走廊內掛展板，展示圍手術期相關護理措施，以及MDT模式下加速康復外科集束化干預相關概念、意義。（2）由心理咨詢師在術前同患者進行有效溝通，了解患者內心想法，針對其因擔心手術能否順利進行而產生的恐懼、焦慮情緒，可通過展示以往甲狀腺患側腺葉及峽部切除術成功案例增強患者手術信心，改善其不良情緒；術后患者因手術切口疼痛可產生負面情緒，除給予藥物治療外，心理咨詢師可通過指導患者傾聽舒緩音樂、培養感興趣事物等緩解不良情緒。（3）由營養科醫師于術前深入病房指導患者進行腸道準備，如術前禁水2 h、禁食6 h，術前2 h口服10%葡萄糖250 ml，術后鼓勵患者清醒后早期進食，進行洼田飲水試驗，開具營養處方，指導患者咀嚼口香糖以促進胃腸功能恢復；（4）由康復科醫師，于術前1 d為患者發放氣球，指導患者術前吹氣球鍛煉肺功能，術后患者清醒后指導其于床上進行小幅度運動，如翻身、勾腳背等，術后24 h指導其進行下床活動，后根據患者耐受程度逐漸增加活動量。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組康復相關指標（首次排氣時間、首次排便時間、住院時間）。（2）比較兩組干預前、入手術室時血壓［收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）］水平。（3）比較兩組護理工作滿意度。紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估，分值范圍19～95分。＜35分即十分不滿意，35～69分即不滿意，70～76分即一般滿意，77～85分即為滿意，≥86分即十分滿意。滿意度=（十分滿意+滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復相關指標

研究組首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 康復相關指標（±s）

表1 康復相關指標（±s）

組別研究組（n=47）對照組（n=47）tP首次排氣時間（h）38.59±5.13 46.67±5.30 7.510＜0.001首次排便時間（d）2.65±0.53 3.58±0.61 7.890＜0.001住院時間（d）8.03±1.28 10.89±1.41 10.296＜0.001

2.2 血壓水平

干預前兩組SBP、DBP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），入手術室時研究組SBP、DBP水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 血壓水平（±s） mmHg

表2 血壓水平（±s） mmHg

注：與同組干預前比較，a P＜0.05。

組別SBP干預前 入手術室時DBP干預前 入手術室時研究組（n=47）對照組（n=47）tP 72.56±3.25 73.60±3.01 1.610 0.111 73.02±3.17 80.38±3.51a 10.669＜0.001 125.68±3.17 124.79±3.25 1.344 0.182 126.57±3.60 135.29±3.57a 11.791＜0.001

2.3 護理工作滿意度

研究組護理工作滿意度為93.62%，高于對照組（χ2=5.371，P=0.021＜0.05）。

3 討論

隨著分子標志物、超聲、細胞病理學檢測等技術不斷發展，PTMC檢出率在過去20年內呈逐漸升高趨勢［5］。以往對PTMC多主張保守治療，但其療效有限，手術成為現階段臨床治療PTMC主要手段，減少手術應激反應、確保手術安全性、促進患者術后恢復為臨床研究重點內容。

隨著甲狀腺治療學發展，MDT模式在甲狀腺治療與護理管理方面應用逐漸增多。加速康復外科集束化干預，其核心理念是組織各學科建立綜合康復單元，聯合一系列護理方式共同協作，有效控制圍術期各種應激反應，促進患者術后早期康復［6］。許晨麗等［7］研究指出，加速康復外科集束化措施應用于結直腸癌患者圍術期，可縮短其首次排便、排氣時間，減少住院費用。本研究結果顯示，研究組首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組，同上述研究結果一致。分析其原因，傳統外科手術觀點認為，甲狀腺手術術前需常規禁飲禁食達10～12 h，但術前長時間禁飲禁食可導致胃腸道黏膜萎縮，造成胃腸功能下降。而甲狀腺外科加速康復外科中國專家共識（2018版）［8］指出，無腸梗阻、胃腸動力障礙情況下可禁飲2 h、禁食6 h，術后盡早經口進食，有助于促進維護腸黏膜結構、功能，促進胃腸道功能恢復，故可縮短術后首次排便、排氣時間，加快患者康復進程。PTMC患者普遍存在腎上腺皮質激素分泌增多、交感神經興奮的非特異性防御反應，加之受手術強烈應激影響，易發生血壓水平升高情況。由本研究結果可知，入手術室時研究組SBP、DBP水平低于對照組，提示MDT模式下加速康復外科集束化干預應用于PTMC患者，可促進其血壓水平平穩。本研究由心理咨詢師采用專業溝通技巧了解患者個體內心狀況，并實施個體化心理干預措施，可有效消除患者手術疑慮，增強其手術信心，減少手術應激所造成的血壓水平波動，促進患者以最佳身心狀態接受治療，以確保手術安全性。此外，研究組護理工作滿意度高于對照組，表明MDT模式下加速康復外科集束化干預可提高PTMC患者護理滿意度。

綜上所述，MDT模式下加速康復外科集束化干預可縮短PTMC患者術后首次排便、排氣及住院時間，促進其血壓水平平穩，且提高患者對護理工作的滿意度。