風險預防聯合延續性護理對重癥肺炎患者的護理療效與康復影響

陳 辰

天津南開大學附屬醫院發熱門診，天津 301900

重癥肺炎病因主要是細菌、病毒感染，常見于肺部術后、腎移植［1-2］。重癥肺炎是目前院內患者死亡第5位因素，臨床表現為咳嗽、發熱和流鼻涕，伴有不同程度的呼吸困難和心慌，嚴重影響患者的生命健康［3-5］。重癥肺炎臨床救治效果與護理關系密切，給予積極有效的護理能夠減少康復時間，提升康復效果。風險預防及延續性護理可以用于干預重癥肺炎，但關于二者聯合是否能提升康復效果尚未完全明確。本研究就風險預防聯合延續性護理對重癥肺炎患者的護理療效與康復影響展開探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇天津南開大學附屬醫院2018年1月—2020年2月診治的重癥肺炎患者90例。納入標準：（1）符合美國感染疾病協會/美國胸外科協會制定的重癥肺炎標準者；（2）肺炎嚴重指數（PSI）＜90分者；（3）患者知情同意；（4）無意識障礙者。排除標準：（1）合并其他嚴重感染疾病者；（2）18～80歲者；（3）合并嚴重基礎疾病者；（4）腎、肝功能障礙者；（5）妊娠期、哺乳期者；（6）伴有聽力障礙者。使用簡單數字法分成對照組和聯合組，每組各45例。對照組中男性18例，女性27例，年齡19～78歲，平均年齡（43.81±5.19）歲。聯合組中男性19例，女性26例，年齡18～80歲，平均年齡（43.89±5.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在院均接受常規護理干預，在此基礎上對照組患者進行風險預防干預。積極了解患者肺炎情況、用藥方案、依從性等，對可能出現的危險因素進行干預，制定詳細的護理清單，定時探討風險因素（環境安全性問題、心理問題、用藥問題、護理問題），及時處理風險問題，方式有心理風險干預、用藥護理、肺功能鍛煉、護理技巧干預等。患者回家前1天開展風險預防教育，指導患者在家護理。聯合組患者采用風險預防聯合延續性護理，風險預防措施與對照組相同。延續性護理在患者歸家后開展：（1）保持環境舒適。患者歸家后護理人員通過視頻、信息和電話方式與其積極保持聯系，叮囑患者保持家庭環境衛生，每日睡眠時間滿足8小時，謝絕探視，降低交叉感染風險。指導患者穿著保暖的衣服，避免對流風，將室內溫度保持在18～22℃，每天使用過氧化氫對空氣進行消毒。（2）保持呼吸順暢。患者回家后要重視自我干預呼吸功能。護理人員遠程指導患者使用霧化吸入的方式對呼吸道進行濕化。告知患者霧化吸入時候選擇頭高腳底位置或半仰臥位，將頭偏向一側，將霧化裝置距離鼻口3.5 cm位置進行霧化，時間控制在10～15 min。霧化前后對霧化口使用紙巾消毒。（3）吸痰護理。指導家屬使用負壓裝置對需要吸痰的患者進行吸痰，清理痰液時候動作要準確和柔和，時間不能超過10 s。能獨立吸痰的患者可以使用負壓吸痰裝置進行吸痰，獨自處理過程中要注意吸痰時間和力度。（4）心理干預。心理干預必不可少，護理人員每5天對患者進行1次心理干預，詢問患者自我感受，積極開導患者，鼓勵患者堅持治療，指導患者選擇正確的方式釋放心理壓力。（5）并發癥干預。通過推送視頻和口頭教育方式讓患者和家屬了解重癥肺炎并發癥。患者出現焦躁不安、面色蒼白和氣喘加劇時候要及時就醫或者給與強心劑糾正。呼吸節律不規整，全身發紫，抽搐等選擇半臥位，以減輕患者腹內臟器壓迫。腹脹時考慮到便秘或消化不良，要禁食或給與胃腸減壓。

1.3 評價指標

護理療效：隨訪3個月參考患者臨床癥狀進行判斷。顯效：患者肺炎癥狀顯著消失。有效：患者肺炎癥狀有改善。無效：患者臨床癥狀沒有改善。護理有效率=（顯效+有效）/總人數×100%。自我護理能力：護理后使用自我護理能力量表對兩組患者的健康知識水平、自我護理責任感、自我護理能力和自我概念進行評價，分值越高，說明自我護理能力越好。康復時間：統計兩組患者止咳時間、啰音消失時間、體溫恢復正常時間和憋喘緩解時間。并發癥：統計兩組患者并發癥（缺氧性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭、膿氣胸），計算發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.00軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）形式表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，等級資料計算Z值，其余使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理療效比較

聯合組患者護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理療效比較

2.2 兩組患者自我護理能力評分比較

聯合組患者健康知識水平、自我護理責任感、自我護理能力和自我概念評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我護理能力評分比較（±s） 分

表2 兩組患者自我護理能力評分比較（±s） 分

組別對照組（n=45）聯合組（n=45）tP健康知識水平36.58±3.05 48.57±3.04 21.628＜0.001自我護理責任感31.87±2.49 43.61±2.45 23.479＜0.001自我護理能力101.19±5.08 119.84±5.03 29.664＜0.001自我概念23.81±3.91 29.41±3.96 19.145＜0.001

2.3 兩組患者康復時間比較

聯合組患者止咳時間、啰音消失時間、體溫恢復正常時間、憋喘緩解時間少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者康復時間比較（±s） d

表3 兩組患者康復時間比較（±s） d

組別對照組（n=45）聯合組（n=45）tP止咳時間10.17±1.53 6.43±1.58 11.407＜0.001啰音消失時間10.96±2.19 7.63±2.14 12.628＜0.001體溫恢復正常時間8.61±1.18 6.73±1.14 6.574＜0.001憋喘緩解時間10.69±1.73 7.65±1.79 11.071＜0.001

2.4 兩組患者并發癥比較

聯合組患者并發癥率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥比較

3 討論

重癥肺炎患者歸家后康復干預不能忽視，行之有效的延續性護理措施有利于患者康復，減少并發癥［6］。風險預防方案在慢性疾病干預中較常用，具有預防疾病復發風險、并發癥風險的作用［7-10］，但應用地點僅限于醫院，尚未在家庭中開展。延續性護理干預可以在患者家中開展，針對疾病不同而制定具體干預措施，具有較好的針對性和延續性，措施主要有心理護理、環境護理、用藥護理、預防并發癥等［11-15］。

本研究結果顯示，接受風險預防聯合延續性護理的聯合組患者護理療效較接受單一風險預防對照組好，且患者自我護理能力和康復時間均優于對照組。分析認為，風險預防模式能夠規避重癥肺炎院內風險，保證患者回家前的康復效果，而回家后患者接受延續性護理能確保醫院護理干預延續至家庭，促使患者不斷提升自我護理能力，促使咳嗽、啰音等癥狀消失。聯合組患者并發癥明顯少于對照組，缺氧性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭、膿氣胸發生率低。原因是聯合護理能協同降低重癥肺炎患者歸家后并發癥發生風險。

綜上所述，風險預防聯合延續性護理既能提升重癥肺炎患者的護理療效，促使患者康復，又能減少并發癥，改善臨床癥狀。