“3+1整體康復護理”對老年慢性阻塞性肺疾病患者自我效能及肺功能的影響

彭永華 王靈香 李利娟

鄭州市第七人民醫院/鄭州市心血管病醫院感染性疾病科，河南省鄭州市 450000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有病程長、病情易反復發作等特點，嚴重威脅人類身體健康[1-2]。老年COPD患者身體各項機能減退，常合并多種基礎疾病，且老年患者多缺乏疾病及治療的相關知識，在治療過程中易產生不良情緒，導致自我效能感下降，不利于其肺功能的康復[3-4]。“3+1整體康復護理”以專業知識為基礎，充分考慮了患者多方面的護理需求，能為患者提供全方位的護理服務。為探討“3+1整體康復護理”在老年COPD患者中的應用效果，本研究選取94例患者進行了護理干預分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月我院收治的老年COPD患者94例為研究對象，采用隨機數字法分為對照組和觀察組，每組47例。觀察組患者女22例、男25例；年齡60～79歲，平均(68.54±2.35)歲；病程1～7年，平均(3.54±0.35)年；肺功能分級Ⅰ級14例、Ⅱ級18例、Ⅲ級15例。對照組患者女23例、男24例；年齡60～79歲，平均(68.51±2.32)歲；病程1～7年，平均(3.56±0.32)年；肺功能分級Ⅰ級15例、Ⅱ級19例、Ⅲ級13例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》中COPD的診斷標準[5]；年齡≥60歲；患者了解本研究的基本情況，簽署干預研究知情同意書。排除標準：心、肝、腎有嚴重病變；嚴重認知障礙；罹患惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規護理干預。對患者及其家屬詳細講解COPD發病機制、治療目的、注意事項；病房每日開窗通風30 min，保證空氣流通，病房溫度維持在24～26℃，濕度維持在50%～60%；嚴密觀察患者病情變化，發現異常立即匯報處理。

1.3.2 觀察組 在常規護理的基礎上給予“3+1整體康復護理”干預。(1)病情評估。定期評估COPD穩定期、加重期患者病情及其肺功能相關指標，制訂針對性康復護理計劃，依據患者病情和具體情況，及時調整護理方案。(2)健康指導。對COPD穩定期患者，每周開設1次健康知識講座，采用PPT、圖片等方式，為患者講解COPD相關知識；加強與患者的溝通，強調良好生活方式對疾病轉歸的重要性。對COPD加重期患者，詳細告知藥物正確服用方法、用量及注意事項，說明良好情緒對病情恢復的重要影響；邀請康復患者分享其診治經驗，給予其他患者鼓勵、支持。(3)呼吸肌功能鍛煉。縮唇呼吸，指導患者閉口，經口吸氣，唇部縮攏，呈吹口哨樣將氣體緩慢呼出，10～15 min/次，2～3次/d；腹式呼吸，患者取坐立位，用鼻吸氣，呼氣時腹部盡量回縮，縮唇緩慢將氣體呼出，10～15 min/次，2～3次/d；全身性呼吸操鍛煉，在腹式呼吸鍛煉基礎上進行，進行下蹲、彎腰等動作訓練，患者可依據個人喜好，選擇散步、打太極拳等有氧運動，30 min/次，2次/d。(4)氧療。給予加重期患者持續低濃度、低流量氧氣吸入，囑患者勿隨意調節氧流量。(5)遠期護理指導。住院期間根據COPD防治手冊，評估患者對疾病相關知識的掌握度，依據評估結果加強對患者的指導；出院時為患者制訂門診隨訪計劃表，要求患者保持良好生活方式、合理飲食。

1.4 觀察指標

1.4.1 自我效能感 護理干預前后(入院后1天和出院前1天)，采用一般自我效能感量表(GSES)對患者進行評估，量表共10個條目，采用1～4分評分法，最高評分40分。患者評分越高表示其自我效能感越好。

1.4.2 肺功能 護理干預前后，采用肺功能儀分別檢測兩組患者的肺功能，包括呼氣峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

1.4.3 護理滿意度 患者出院前1天，采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)對患者進行調查，包括護士工作能力、護理服務態度等19條目，采用5級評分(1～5分)，分值19～95分。根據評分分為4個等級，即非常滿意(≥77分)、滿意(58～76分)、一般滿意(39～57分)，不滿意(≤38分)。護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量數據以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預前后的自我效能感評分比較 護理干預前，兩組患者的GSES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后(患者出院前)，觀察組患者的GSES評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后的自我效能感評分比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者護理干預前后的肺功能比較 護理干預前，兩組患者的肺功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后(患者出院前)，觀察組患者的PEF、FEV1、FVC均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后的肺功能比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者對護理服務的滿意度比較 出院前對患者進行調查發現，觀察組患者對護理服務的滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護理服務的滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

老年COPD患者因年齡大，行動力、認知能力低，身體各項機能衰退，健康知識欠缺，常出現悲觀、沮喪情緒，自我效能感不高，治療依從性較差，影響其肺功能的康復[6-7]。常規護理能為患者提供基礎護理干預，但缺乏針對性，難以滿足患者的護理需求[8-9]。

“3+1整體康復護理”是一種全面、系統的護理模式，以整體護理理念為基礎，通過采用專業護理手段，能為患者提供全面、專業的護理服務。在本研究中，對照組患者接受常規護理干預，觀察組患者在常規護理的基礎上接受“3+1整體康復護理”干預。結果顯示，干預后(患者出院前)觀察組患者的GSES評分顯著高于對照組，PEF、FEV1、FVC均顯著高于對照組，對護理服務的滿意度顯著高于對照組。結果提示，“3+1整體康復護理”能顯著提高老年COPD患者的自我效能感及肺功能，提高患者對護理服務的滿意度。“3+1整體康復護理模式”強調對COPD患者病情的評估，并根據評估結果給予患者個性化健康教育指導，能大大增強患者對疾病知識的了解，提高患者對肺康復的重視程度，激發患者的主觀能動性，提高患者的治療康復積極性和主動性[10-11]。采用該護理模式，通過定期開設健康知識講座，不僅能促使患者進一步了解自身疾病相關知識，還能讓患者在溝通交流中獲得積極的同伴支持，從而緩解擔憂、恐懼等不良心理，提高自我效能感，積極面對疾病[12]；針對性呼吸功能鍛煉能夠提高患者的呼吸肌肌力、耐力，增加肺通氣量、潮氣量，緩解呼吸困難癥狀，從而改善肺功能；通過制定疾病防治手冊、門診隨訪計劃表等，可幫助患者改善生活方式，預防COPD急性發作，提高患者對護理服務的滿意度。