三位一體護(hù)理管理對原發(fā)性高血壓患者血壓水平、自我管理能力及再入院率的影響

薛慧子 張新紅 孟四平 李巍 王珂

駐馬店市中心醫(yī)院特優(yōu)病房，河南省駐馬店市 463000

原發(fā)性高血壓(Primary hypertension，PH)是一種臨床常見的心血管疾病，血壓升高原因的原因不明確，患者以血壓升高為主要臨床特征，多伴有頭暈、眼花等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1-3]。此類患者需重點(diǎn)照護(hù)，而傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理因缺乏各方的協(xié)作及配合，易造成患者院外護(hù)理相對薄弱，整體護(hù)理效果以及治療效果均不理想。三位一體護(hù)理管理是集醫(yī)院、社區(qū)、家庭管理為一體，能規(guī)范患者日常生活行為習(xí)慣，有利于預(yù)防患者病癥反復(fù)發(fā)作的一種護(hù)理干預(yù)模式[4]。為探討三位一體護(hù)理管理對PH患者再入院率及自我管理能力的影響，本研究選取我院收治的122例患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年9月我院收治的PH患者122例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)血常規(guī)、尿常規(guī)、體格檢查、臨床表現(xiàn)、血壓檢測等結(jié)果患者被確診為PH[1]；(2)患者無精神疾病史；(3)患者了解本研究基本情況，簽署護(hù)理干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能不全；(2)伴發(fā)惡性腫瘤；(3)罹患嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；(4)罹患繼發(fā)性高血壓；(5)發(fā)生急性上呼吸道感染。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分成兩組。研究組患者男33例、女28例；年齡42～70歲，平均(56.11±5.61)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.3～27.4 kg/m2，平均(23.03±1.42)kg/m2。常規(guī)組患者男31例、女30例；年齡20～77歲，平均(47.78±7.65)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.6 kg/m2，平均(22.76±1.47)kg/m2。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 在住院治療出院后接受常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)。出院前1 d，護(hù)理人員以口頭講解形式對患者進(jìn)行健康宣教，主要內(nèi)容包括飲食及用藥指導(dǎo)、病癥相關(guān)知識、并發(fā)癥預(yù)防及急救措施、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等；建立隨訪計(jì)劃，每月對患者進(jìn)行電話隨訪2次，主要隨訪內(nèi)容包括患者近期感受、病癥控制情況、不適癥狀等，糾正患者的不良生活方式及行為。

1.2.2 研究組 接受三位一體護(hù)理管理干預(yù)。(1)建立隨訪小組：由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、4名責(zé)任護(hù)士組成。由護(hù)士長負(fù)責(zé)責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)及考核，考核合格后方可上崗；由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者健康狀態(tài)的評估，了解病癥變化并進(jìn)行記錄，依照患者病情的改善情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案；由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)開設(shè)健康知識講座，2次/月。(2)護(hù)理干預(yù)：①醫(yī)院。患者出院前1 d，由隨訪小組為患者建立個(gè)人檔案，同時(shí)上傳至醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；依照患者具體情況制定個(gè)性化隨訪護(hù)理干預(yù)方案，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、疾病改善、用藥等情況，為患者測量血壓，將信息詳細(xì)記錄于檔案中；對患者的自護(hù)行為、情緒狀態(tài)、用藥依從性等進(jìn)行科學(xué)評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行糾正或調(diào)整；通過網(wǎng)絡(luò)平臺為患者普及PH相關(guān)知識，如發(fā)病機(jī)制、注意事項(xiàng)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。②社區(qū)。由社區(qū)負(fù)責(zé)人組織開設(shè)健康講座，1次/月，提前告知患者講座開設(shè)地點(diǎn)、時(shí)間等；由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)講解PH發(fā)病原因、機(jī)制、治療進(jìn)展、注意事項(xiàng)、血壓測量方法、急救方法、應(yīng)急處理措施、自行停藥危害等，重點(diǎn)講解PH的治療進(jìn)展、相關(guān)注意事項(xiàng)及自行停藥危害，提高患者的自我管理意識；組織PH患者開展娛樂活動(dòng)，如打太極拳、散步、做健身操等，以增強(qiáng)患者免疫力。③家庭。隨訪小組成員通過微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺或電話等與患者及其家屬保持聯(lián)系，讓他們隨時(shí)提出相關(guān)問題，并針對患者的問題或疑慮進(jìn)行科學(xué)解釋；告知患者家屬患者承受著較大精神及生理壓力，囑他們多鼓勵(lì)、支持、陪伴患者，讓患者感受到理解及尊重，提高患者的治療依從性。兩組患者持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓水平 干預(yù)前(出院前1 d)、干預(yù)(出院)3個(gè)月，采用臺式水銀柱血壓計(jì)分別測量比較兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。

1.3.2 自我管理能力 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用《自我管理能力量表》[5]分別評估兩組患者的自我管理能力。量表內(nèi)容有疾病管理、認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為管理3個(gè)維度，每個(gè)維度0～15分，評分越高表示患者的自我管理能力越好。

1.3.3 再入院率 比較兩組患者出院后3個(gè)月內(nèi)的再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者常規(guī)延續(xù)護(hù)理或三位一體護(hù)理管理干預(yù)前后的血壓水平比較 常規(guī)延續(xù)護(hù)理或三位一體護(hù)理管理干預(yù)前，兩組患者的SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，研究組患者的SBP、DBP水平均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者常規(guī)延續(xù)護(hù)理或三位一體護(hù)理管理干預(yù)前后的血壓水平比較 (mmHg，n，x±s)

2.2 兩組患者常規(guī)延續(xù)護(hù)理或三位一體護(hù)理管理干預(yù)前后的自我管理能力評分比較 常規(guī)延續(xù)護(hù)理或三位一體護(hù)理管理干預(yù)前，兩組患者的自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，研究組患者的自我管理能力評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者常規(guī)延續(xù)護(hù)理或三位一體護(hù)理管理干預(yù)前后的自我管理能力評分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者的再入院率比較 出院后3個(gè)月內(nèi)，研究組患者再入院治療2例，再入院率為3.28%；常規(guī)組患者再入院治療12例，再入院率為19.67%；兩組患者的再入院率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.069，P=0.005)。

3 討 論

近年來，隨我國老齡化加劇，PH發(fā)病率呈逐年攀升趨勢。PH屬慢性病癥，患者病程相對較長，控制率偏低，若不有效控制血壓水平還可引發(fā)器質(zhì)性疾病，對患者生活質(zhì)量造成極大影響[6]。PH患者需接受長期護(hù)理管理，但大部分患者出院后依舊維持其原生活方式，再入院率普遍偏高[7]。為幫助PH患者改善生活質(zhì)量，部分醫(yī)院已將院內(nèi)醫(yī)療延伸至院外，以期提升疾病控制率，改善患者生活質(zhì)量，但一般是通過電話隨訪對患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，因此無法實(shí)現(xiàn)信息快速、高效識別，整體護(hù)理效果不理想。

研究發(fā)現(xiàn)，采用院-社-家三位一體管理模式對患者進(jìn)行護(hù)理管理有利于實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢整合，資源互補(bǔ)[8]。基于此，本研究將三位一體管理模式應(yīng)用于PH患者的護(hù)理干預(yù)當(dāng)中。結(jié)果顯示，出院后3個(gè)月內(nèi)研究組患者的再入院率(3.28%)顯著低于常規(guī)組(19.67%)；干預(yù)3個(gè)月后，研究組患者的SBP、DBP水平均顯著低于常規(guī)組，自我管理能力評分顯著高于常規(guī)組。結(jié)果提示，三位一體護(hù)理管理能明顯提高PH患者的自我管理能力，有效改善血壓水平，從而顯著降低其再入院率，具有較高應(yīng)用價(jià)值。將醫(yī)-社-家管理相結(jié)合，共同為患者提供全面醫(yī)療服務(wù)，如為患者建立個(gè)人檔案同時(shí)上傳至院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可便于醫(yī)護(hù)人員直觀了解患者病情變化，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案；患者家屬及社區(qū)衛(wèi)生站人員參與其中，在社區(qū)定期舉辦健康知識講座，有利于患者掌握更多的疾病護(hù)理知識，增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)意識；護(hù)理人員與患者家屬聯(lián)合對患者進(jìn)行監(jiān)管，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良的工作、生活行為，從而提出針對性建議予以糾正，讓患者踐行健康的生活方式，防止疾病反復(fù)發(fā)作，降低再入院率。將三位一體護(hù)理管理模式應(yīng)用于PH患者的護(hù)理干預(yù)當(dāng)中，可顯著提高其自我管理能力，可能與教授患者如何測量血壓、為其講解PH治療進(jìn)展和相關(guān)注意事項(xiàng)，以及定期為患者的健康行為、情緒狀態(tài)、用藥依從性等進(jìn)行科學(xué)評估及告知患者不良行為的危害性并及時(shí)加以糾正等有關(guān)。