飲食干預聯合以家庭為中心的賦能教育對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響▲

趙方輝 賈亞萍

鄭州大學第三附屬醫院產科，河南省鄭州市 450000

妊娠期糖尿病(GDM)為女性妊娠期特有的內科疾病，因妊娠期糖代謝異常所致，病情復雜，若不及時、有效控制血糖水平，可能會誘發高血壓、流產、早產、羊水過多等并發癥，對母嬰健康造成嚴重危害[1-2]。飲食干預是控制GDM患者血糖水平的重要手段，通過控制其脂類、糖類攝取可穩定血糖水平，增加必需營養成分的攝取，改善代謝紊亂[3-4]。以家庭為中心的賦能教育是家庭與孕婦共同參與的一種孕婦自我健康管理行為干預方式，以家庭為單位，共同維護母嬰健康。為探討飲食干預聯合以家庭為中心的賦能教育對GDM孕婦血糖水平、自我護理能力及妊娠結局的影響，本研究選取我院收治的90例GDM孕婦進行了干預觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2020年2月我院收治的GDM患者90例為觀察對象。納入標準：符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014) 》[5]中GDM診斷標準；單胎妊娠；認知功能正常；凝血功能正常；孕婦或其家屬簽署干預研究知情同意書。排除標準：妊娠前已罹患糖尿病、心腦血管疾病及高血壓等疾病；心肝腎等重要臟器功能不全；罹患嚴重的循環、呼吸系統疾病；妊娠期內接受可的松、苯妥英鈉等干擾脂糖代謝藥物治療；精神異常。采用隨機數字法將納入研究的患者分為對照組和試驗組，每組45例。試驗組患者年齡26～38歲，平均(31.62±4.75)歲；初產婦30例、經產婦15例；孕24～39周，平均(27.68±2.21)周。對照組患者年齡25～38歲，平均(31.61±4.73)歲；初產婦28例、經產婦17例；孕24～39周，平均(27.72±2.23)周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理。以集體授課方式向患者講解GDM基本知識、孕期合理營養、血糖控制、體重管理、運動等相關知識，每次授課60～90 min，授課結束后讓孕婦自由提問，醫護人員予以解答。共授課5次。

1.2.2 試驗組 在常規護理的基礎上接受飲食干預以及以家庭為中心的賦能教育。(1)飲食干預：由營養師根據孕周、飲食習慣、體質量指數、血糖監測結果等情況為患者制訂針對性飲食方案，要求患者每日蛋白質、碳水化合物、脂肪攝入的百分比分別為15%～20%、50%～60%、20%～30%，少食多餐；根據孕婦體重、血糖情況進行調整。(2)以家庭為中心的賦能教育：詳細了解孕婦家庭情況，據此制訂合理的賦能教育方案，按照孕24～28周、孕29～32周、孕33～36周、孕36～39周將患者分為4組，每組推選出2例患者作為聯絡人，建立小組微信群，相互督促按時參與賦能教育。以小組討論形式給予患者和照顧者賦能教育，每次討論時間60～90 min，討論結束后為患者及其照護者答疑，共開展賦能教育5次。①問題確立。與患者交流，提出針對性的開放式問題，如“誰負責準備飲食”“這兩天飲食如何安排”等，了解患者飲食狀況，指出不足和優點，使患者及照護者充分認識到飲食療法對控制血糖的重要性。②感情表達。引導患者和照顧者表達對飲食療法的看法，鼓勵他們真實表達自己的情感；給予焦慮、抑郁患者針對性心理疏導，增強其自我管理的責任感。③目標設立。以引導式提問法讓患者及其照顧者提出自我改進計劃。④計劃制訂。對患者提出的計劃進行改進和補充，為其制訂出切實可行的行動計劃。⑤效果評價。每次賦能教育結束后進行總結，評估患者和照顧者實施計劃、完成目標情況，分析失敗的原因或成功的經驗，制訂新的目標和計劃。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖水平 干預前、產后4周，分別采兩組患者空腹靜脈血5 mL，1 500 r/min離心3 min，取上清液。使用美國Becton Dickinson(BD)公司生產的全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、餐后2h血糖(2hBG)水平。

1.3.2 自我護理能力 分別于干預前、產后4周，采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估兩組患者的自我護理能力。量表包括自護責任感、自我護理能力、自我概念和健康知識水平4個維度，共43個條目，總分172分，評分越高表示患者的自我護理能力越強。

1.3.3 分娩結局 比較兩組患者剖宮產、胎膜早破以及巨大兒、早產兒等的發生情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。計數資料用%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后的血糖水平比較 干預前，兩組患者的血糖水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；產后4周，兩組患者的FBG、HbA1C、2hBG水平均顯著降低，試驗組患者的FBG、HbA1C、2hBG水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的血糖水平比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者干預前后的自我護理能力評分比較 干預前，兩組患者的自我護理能力量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；產后4周，兩組患者的自我護理能力量表評分均顯著提高，試驗組患者的評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的自我護理能力評分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者的分娩結局比較 試驗組患者的巨大兒、剖宮產、胎膜早破發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者的早產發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者的分娩結局比較 [n(%)]

3 討 論

妊娠期糖尿病(GDM)的發生與遺傳因素、年齡、孕期運動、胰島素、肥胖等密切相關，發病率為1%～5%，容易誘發產后出血、巨大兒、胎兒生長發育遲緩等不良事件，甚至會導致胎死宮內、孕婦死亡等情況的發生[6-7]。有效控制血糖水平是治療GDM患者的關鍵，臨床上主要依靠運動療法、飲食療法、藥物療法等來實現[8]。但部分GDM患者不了解GDM飲食要求和計劃，行為受家屬影響，遵醫行為依從性不高，難以堅持合理飲食、規律用藥、監測血糖；主要照顧者不了解飲食對GDM患者血糖控制的重要性，給患者過多補充各種營養物質，會直接影響患者的血糖控制效果[9-11]。健康教育是一種有系統、有計劃的社會教育活動，能減輕或消除影響健康的危險因素，促進健康，預防疾病[12-13]。

在本研究中，對照組孕婦接受常規護理，試驗組孕婦在常規護理的基礎上接受飲食干預以及以家庭為中心的賦能教育。結果顯示，產后4周，兩組患者的FBG、HbA1C、2hBG水平均顯著降低，試驗組患者的FBG、HbA1C、2hBG水平顯著低于對照組；兩組患者的自我護理能力量表評分均顯著提高，試驗組患者的評分顯著高于對照組；試驗組患者的巨大兒、剖宮產、胎膜早破發生率均顯著低于對照組。結果提示，飲食干預聯合以家庭為中心的賦能教育能有效降低患者的血糖水平，提高患者的自我護理能力，改善患者的妊娠結局。通過飲食干預，由營養師根據患者實際情況制定飲食方案并加以實施，能把患者的血糖水平控制在比較理想的范圍。以家庭為中心的賦能教育，能促進患者和主要照顧者間的情感交流，提高患者對控制血糖重要性的認知水平，糾正錯誤行為或觀念；能讓照顧者更好地掌握控制GDM患者血糖水平的相關技能，從而對高危因素進行針對性干預，不僅能增強家庭成員間的凝聚力，同時還能有效促進母嬰健康[14-15]。此外，以家庭為中心的賦能教育能更多地使患者獲得家屬的支持、理解、鼓勵，能夠促進GDM患者自愿自覺進行自我管理，踐行健康的生活方式，增強自我護理能力，減少不良妊娠結局的發生。