坎地沙坦酯聯合腎炎康復片治療對糖尿病腎病患者炎癥反應及腎功能的影響

趙瑞 鄧瓊瓊 王潔 劉藝丹

河南科技大學第一附屬醫院內分泌科，洛陽市 471000

糖尿病腎病是一種由腎微血管病變引起的、以腎小球增生硬化變厚為主要特點的微循環障礙性疾病，是晚期糖尿病患者最多見、最嚴重的并發癥之一，多發于男性[1]。研究[2]發現有近三分之一的糖尿病患者最終演變成糖尿病腎病，糖尿病腎病患者的死亡率位居腎病患者死亡的第二位。目前認為，糖尿病腎病的發病與患者遺傳、腎臟血液循環與血管活性物質代謝異常、血糖過高、高血壓等因素有關[3]。糖尿病腎病患者一般表現為蛋白尿、水腫、腎功能減退，早期癥狀不明顯，但隨著病情進展會發生腎衰竭，嚴重威脅患者的生命安全[4]。終末期腎病患者需要靠血液透析或腎臟移植來維持生命，而受器官來源及技術等因素的影響，目前臨床上對大部分患者只能在控制血糖的前提下使用藥物進行治療，常用的藥物有百令膠囊、雙嘧達莫、坎地沙坦酯、貝那普利、厄貝沙坦等[5]。研究[1]顯示，腎炎康復片具有清解余毒、益氣養陰、補腎健脾的功效，對糖尿病腎病患者的腎功能恢復具有積極作用。為探討坎地沙坦酯聯合腎炎康復片治療對糖尿病腎病患者炎癥反應及腎功能的影響，本研究選取82例患者進行了治療觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年5月我院收治的糖尿病腎病患者82例為研究對象。納入標準：(1)被確診為2型糖尿病，且符合糖尿病腎病的診斷標準[6]；(2)糖尿病腎病分期(Mogensen)[7]為Ⅲ期；(3)患者及其家屬簽署干預研究知情同意書。排除標準：(1)哺乳期婦女或孕婦；(2)嚴重心、肝功能障礙；(3)罹患嚴重精神病；(4)對本研究使用藥物過敏。采用隨機數字法將納入研究的患者分為觀察組與對照組，每組41例。觀察組患者男26例、女15例；年齡40～70歲，平均(61.28±5.46)歲；病程平均(7.21±2.52)年。對照組患者男25例、女16例；年齡40～70歲，平均(62.33±5.25)歲；病程平均(7.23±2.44)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲我院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 方法 兩組患者均給予基礎治療，包括維持血壓穩定、合理降糖、營養支持、適量運動、嚴格控制飲食等。在此基礎上，對照組患者給予坎地沙坦酯(浙江永寧藥業股份有限公司)治療，8 mg/次，1次/d，連續服用3個月；觀察組患者在對照組患者治療的基礎上口服腎炎康復片(天津同仁堂集團股份有限公司)，2.4 g/次，3次/d，連續服用3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 腎功能 治療前、治療3個月后，分別采兩組患者空腹靜脈血，離心分離血清，采用全自動化學免疫分析儀檢測血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及內脂素水平[8]。

1.3.2 24小時尿蛋白定量 治療前、治療3個月后，分別取患者一整天的尿液，采用免疫透射比濁法檢測尿微量白蛋白水平，計算出患者24 h尿蛋白定量[9]。

1.3.3 炎癥指標 治療前、治療3個月后，分別采兩組患者空腹靜脈血，離心分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與白細胞介素-6(IL-6)水平[10]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗。計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的Scr、BUN、內脂素水平比較 治療前，兩組患者的Scr、BUN、內脂素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，觀察組患者的Scr、BUN、內脂素水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的Scr、BUN、內脂素水平比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者治療前后的24 h尿蛋白定量比較 治療前，兩組患者的24 h尿蛋白定量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，觀察組患者的24 h尿蛋白定量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的24 h尿蛋白定量比較 (mg/d，n，x±s)

2.3 兩組患者治療前后的CRP、TNF-α、IL-6水平比較 治療前，兩組患者的CRP、TNF-α與IL-6水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，觀察組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的CRP、TNF-α、IL-6水平比較 (n，x±s)

3 討 論

臨床上常用血管緊張素轉化酶抑制劑與受體阻滯類藥物治療糖尿病腎病患者，但治療效果并不理想。近年來的研究結果顯示中藥與西藥結合治療能獲得更好療效，治療安全性也更高[11-12]。坎地沙坦酯是一種受體阻滯劑，在不影響前列腺肽合成的情況下可與血管緊張素Ⅱ受體結合，阻斷受體介導的血管收縮，促進腎小管重吸收，降低外周血管阻力，抑制腎小球增生，減少尿蛋白量[13]；而腎炎康復片對糖尿病腎病患者的腎功能恢復具有積極的作用[1]。

本研究將糖尿病腎病患者隨機分為兩組，對照組患者給予坎地沙坦酯治療，觀察組患者給予坎地沙坦酯聯合腎炎康復片治療。結果顯示，治療3個月后觀察組患者的Scr、BUN、內脂素、24 h尿蛋白定量、hs-CRP、TNF-α與IL-6水平均顯著低于對照組，提示坎地沙坦酯聯合腎炎康復片治療能更有效減輕糖尿病腎病患者的炎癥反應，改善腎功能。腎炎康復片是一種中成藥，含有地黃、西洋參、人參、杜仲、山藥、白花蛇舌草、黑豆、白茅根、益母草、丹參、澤瀉、土茯苓、桔梗等成分。研究[14]表明，桔梗、丹參能降低患者血清尿素氮與血肌酐水平，增加患者腎血流量；白茅根、益母草具有活血化瘀的功效，能通過改善患者的微循環發揮抗血栓、抗凝作用；澤瀉、土茯苓具有利水消腫、消炎除濕的功效；山藥能促進機體蛋白質合成，具有健脾補肺、固腎益精的功效；白花蛇舌草能清熱解毒，增強患者的免疫力；地黃、西洋參、人參養陰生津，清熱益氣，具有降脂、降糖的作用；杜仲可以補肝腎，具有利尿、鎮痛、抗炎等作用，可擴張血管，提高機體免疫力。

綜上所述，坎地沙坦酯聯合腎炎康復片治療糖尿病腎病患者能發揮協同作用，從而有效降低機體的微炎癥反應水平，改善患者的腎功能。