孕晚期孕婦母胎依戀現狀及影響因素分析

張曉翠 李亞芳 張學穎 孔麗 英春 尹雪梅

（1.天津市中心婦產科醫院，天津 300100；2.天津市胸科醫院）

母胎依戀（Maternal-fetal attachment,MFA）指孕婦主觀情感上對未出生寶寶的愛。主要表現為孕婦對胎兒的情感交流、互動及保護性照護[1]。優質的MFA關系既促進孕婦積極管理孕期身心健康，為胎兒提供良好的宮內生長環境[2]；又促進其角色適應，提高其產后自我效能[3]；還可正向預測母嬰依戀質量，對子代生長發育具有積極影響[4-5]。孕晚期孕婦的MFA水平直接影響母嬰結局，MFA水平越高，其越傾向于選擇陰道分娩和母乳喂養，產后焦慮、抑郁發生率也越低[6-9]。MFA受個體、社會、心理等多方因素相互作用的影響，可能與孕婦年齡、孕周、孕次、社會支持、應對方式、心理狀態、婚姻狀況、種族、家庭收入、文化程度等有關[2,10]，但因研究工具、納入變量、研究對象等的差異，孕晚期孕婦母胎依戀的影響因素尚不明確[10-11]。本研究旨在調查孕晚期孕婦母胎依戀現狀，并從個體、心理、社會等方面分析其影響因素，為指導臨床護理人員采取有效措施提高孕晚期孕婦MFA水平提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取孕晚期孕婦為研究對象。納入標準：孕周≥28周；年齡≥18歲；有一定讀寫能力；知情同意并自愿參加本研究。排除標準：胎兒存在畸形、先天性疾病等；患有嚴重妊娠期并發癥、合并癥或軀體性疾??；有精神病史。本研究符合赫爾辛基宣言中的倫理學標準。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料 調查表自行編制，用于收集孕婦一般資料，包括孕婦年齡、文化程度、家庭人均月收入、孕周、孕次、產次等。

1.2.2 母胎依戀關系量表（Maternal Antenatal Attachment Scale,MAAS） 該量表中文版由聶戈等[12]引入，具有良好的信效度，Cronbach’sα系數為0.77。MAAS包括依戀的質量（11個條目）和依戀的強度（8個條目）2個維度，共19個條目，各條目計1～5分，總分19～95分，得分越高，孕婦母胎依戀水平越高。

1.2.3 簡易應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)用于評估個體應對困境時的應對方式[13]，包含積極應對（12個條目）和消極應對（8個條目）2個維度，Cronbach’sα系數分別為0.89和0.78。各條目計0～3分，維度內各條目得分之和越大，表明個體越傾向于采用該種應對方式。

1.2.4 醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and De pression Scale,HADS） 用于評估焦慮和抑郁狀態[14]，包含焦慮（7個條目）和抑郁（7個條目）2個分量表，各條目計0～3分，各分量表總分0～21分，得分越高，說明個體焦慮或抑郁越嚴重。

1.2.5 領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） 中文版本由姜乾金翻譯并修訂，用于測量個體理解和感知的社會支持[14]。Cronbach’sα系數為0.88，共12個條目，各條目計1～7分，得分越高，表明個體社會支持水平越高。

1.3 資料收集方法2名經過統一培訓的產科護士在孕婦產檢時，向符合納入標準的研究對象發放問卷，并當場回收，發現漏填項，請答卷者及時補充。根據多因素分析要求，樣本量應為變量數的5～10倍，本研究共20個變量，考慮10%的失訪，共發放問卷230份，回收有效問卷210份，有效回收率91.3%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件分析數據，正態分布計量資料用±s描述，非正態分布計量資料采用中位數、四分位數描述，計數資料用n（%）描述。單因素分析方法為t檢驗、方差分析，相關性分析方法為Pearson/Spearman，多因素分析方法為多重線性逐步回歸分析法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦一般資料及MAAS得分情況 本研究共210例孕晚期孕婦，均為已婚，平均孕周（34.17±3.39）周，其他資料見表1。其MAAS平均得分為（75.93±6.03）分，依戀的質量得分（41.98±4.89）分，依戀的強度得分（33.76±3.78）分。

2.2 孕晚期孕婦母胎依戀的單因素分析 結果顯示，不同年齡、是否與伴侶同住和家庭人均月收入的孕晚期孕婦MAAS得分存在差異（P<0.05）。見表1。

表1 不同特征孕晚期孕婦母胎依戀得分比較(n=210)

2.3 孕晚期孕婦母胎依戀的相關性分析210例孕晚期孕婦積極應對得分為（23.80±4.81）分，消極應對得分為10（5，16）分，焦慮得分5（3,7）分，抑郁得分為5（4,10）分，PSSS得分為（63.76±9.33）分。相關性分析結果顯示，MAAS得分與積極應對（r=0.353，P＜0.001）、PSSS得分（r=0.432，P＜0.001）呈正相關，與孕周（r=-0.138，P=0.046）、焦慮（r=-0.478，P＜0.001）、抑郁（r=-0.362，P＜0.001）及消極應對得分（r=-0.473，P＜0.001）呈負相關。

2.4 孕晚期孕婦母胎依戀的多因素分析 以MAAS得分為因變量，以單因素分析和相關性分析中有統計學意義的年齡、是否與伴侶同住、家庭人均月收入、孕周、積極應對、消極應對、焦慮、抑郁及PSSS共9個變量為自變量，進行多重線性逐步回歸分析，計量變量原值錄入，計數變量賦值后進入（年齡賦值：18～25歲=1，26～35歲=2，36～40歲=3，≥41歲=4；是否與伴侶同住賦值：是=1，否=0；家庭人均月收入賦值：3 000元以下=1，3 000～5 000元=2，＞5 000元=3）。結果顯示，家庭人均月收入、抑郁、消極應對及PSSS進入回歸方程，共解釋方差總變異量的43.3%（調整R2=0.433）。見表2。

表2 孕晚期孕婦母胎依戀影響因素分析（n=210）

3 討論

3.1 孕晚期孕婦母胎依戀現狀 本研究210例孕晚期孕婦MAAS平均得分為（75.93±6.03）分，提示我國孕晚期孕婦MFA水平較高，與國內外研究[3,14-15]結果一致。孕晚期胎兒發育漸趨成熟，孕婦母親角色得到強化，其對新生命的想象和期待程度加深，與胎兒的情感交流和互動更為頻繁、熟練和親密；加之孕晚期是母嬰產前高危疾病的高發期，孕婦對胎兒的保護性照護增多，故其MFA水平較高。MFA作為一種特殊的親子關系，強調孕婦的主觀能動性，醫護人員可通過開展健康講座、孕婦課堂、父母課堂、分娩體驗等活動，從認知、行為和情感三方面增強孕婦對胎兒的情感交流、互動及保護性照護[11]，促進優質母胎依戀關系的形成。

3.2 孕晚期孕婦母胎依戀的影響因素

3.2.1 家庭人均月收入 本研究結果顯示，孕晚期孕婦家庭人均月收入越高，其MFA水平越高。與Cesnaite等[16]研究結果一致。良好的經濟條件給予孕婦更多的安全感，直接影響孕婦對胎兒投入的時間、精力、物力和財力，并通過影響孕婦情緒間接影響孕婦關注胎兒的質量。國外相關研究[17-18]發現產前B超檢查和胎動對母胎依戀的形成具有持續效應。醫護人員可通過鼓勵孕婦按時產檢、定時數胎動等，提高孕婦對胎兒的關注度，提高其MFA水平。

3.2.2 抑郁 本研究結果顯示，孕晚期孕婦抑郁越嚴重，其MFA水平越低。與以往研究結果一致[19-21]。焦慮、抑郁等負性情緒會降低孕婦對自身的認同感和價值感，使之難于適應母親角色，對胎兒的關注度下降，不利于MFA的形成和維持[21-23]。Gobel等[24]研究指出，MFA與產前焦慮的關系受多種因素的影響，本研究未得出焦慮是孕晚期孕婦MFA影響因素的結論，可能與本研究納入的自變量較多，焦慮對MFA的影響因其他因素的調節而削弱有關，也可能與本研究的孕晚期孕婦焦慮癥狀均較輕有關。心理疏導、群體干預法[25-26]、正念瑜伽[27]等已被證實可有效改善孕婦的負性情緒，因此，醫護人員可積極采取這些措施促進孕婦MFA的形成。

3.2.3 消極應對 本研究結果顯示，消極應對是孕晚期孕婦MFA的阻礙因素。與Ozcan等[28]研究結果相似。面對懷孕這一應激事件，積極應對的孕婦心理應激承受力較強，能夠正確認識懷孕帶來的各種不適和問題，采取對母胎有益的健康管理方式，促進MFA的形成。而消極應對的孕婦往往選擇不作為或逃避的態度，易出現焦慮抑郁等不良心理應激反應，削弱孕婦對胎兒的情感交流[29]。醫護人員可針對孕婦消極應對的原因，針對性地開展健康教育、心理護理等促進其積極應對妊娠帶來的負面影響，促進其MFA的建立。

3.2.4 社會支持 本研究結果顯示，孕晚期孕婦的社會支持水平越高，其MFA水平越高。與以往研究結果一致[10,20]。孕晚期孕婦的體力、精力受限，良好的社會支持既可幫助孕婦成功應對生活、工作等方面面臨的困境，改善其負性情緒[14]，又可使之感受到強烈的幸福感、歸屬感和關注度[30-31]，為其MFA的建立提供有利條件。醫護人員可通過開展家庭為中心的產前教育、孕婦經驗交流群等，提高孕婦對社會支持網絡的感知和利用，提高其MFA水平。

3.2.5 其他因素 國外相關研究[16,32]中，孕周、是否計劃妊娠、流產史及孕婦童年暴力經歷也是孕婦MFA的影響因素。但本研究未得出相似結論，可能與研究對象差異有關，本研究為孕晚期孕婦，國外研究多為所有妊娠期孕婦；也可能與國內外文化差異有關，在我國傳統文化影響下，孕母對子代的情感、精神寄托較重，孕產史對孕婦MFA的影響較小。另外，家庭暴力經歷屬于隱私事件，獲得真實資料的可能性小，故本研究未對該因素進行分析。

以上，我國孕晚期孕婦MFA處于較高水平，家庭人均月收入和社會支持是其促進因素，抑郁和消極應對是其阻礙因素。醫護人員可通過提高孕婦積極應對能力和社會支持水平，提高其MFA水平，進而促進母嬰健康。但本研究僅在1家醫院開展，研究對象均為孕晚期孕婦，未來可開展多中心的縱向研究，探討孕婦母胎依戀的發展軌跡和影響因素，為全面促進母嬰健康提供科學依據。