膠原抗菌敷料和鞣酸軟膏對腦卒中患者失禁相關性皮炎的效果對比

李星晨

（商丘市第一人民醫院神經內科一病區，河南 商丘 476000）

腦卒中后患者胃腸道功能及免疫功能受損，口服大量抗生素易加重患者大小便失禁癥狀，加重患者失禁相關性皮炎（Incontinence-associated dermatitis,IAD）嚴重程度[1]。故臨床多采用外用藥涂抹患處治療IAD，鞣酸軟膏是一種常見皮膚護理劑，但因其透氣性差導致患者創面愈合緩慢[1-2]。筆者選用透氣性強、抗菌效果優的膠原抗菌敷料應用于腦卒中患者IAD中，對比分析兩種皮膚護理劑的臨床效果。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取100例我院神經內科2017年8月至2018年7月收治的腦卒中IAD患者作為研究對象，使用數字隨機表法將患者分為試驗組和對照組。試驗組50例，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡（50～80）歲，平均年齡（71.26±5.89）歲，輕度IAD36例，中度IAD14例；對照組50例，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡（51～78）歲，平均年齡（70.79±5.34）歲，輕度IAD32例，中度IAD18例。兩組患者年齡、疾病嚴重程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：年齡：① （50～80）歲；② 患者IAD發病時間＜7d；③ 患者不能獨立完成活動。排除標準：① 患者伴發皮炎與患者腦卒中無關；② 患者合并嚴重壓瘡；③ 患者對本研究試驗藥物過敏者。

本研究經本院醫學倫理委員會申請批準，患者及家屬自愿參加本次實驗并簽署知情同意書后開展。

1.2 方法 給予對照組患者涂抹鞣酸軟膏，涂抹方法：① 清洗患者待抹區尤其是患者創面應重點清洗，清洗后自然待干；② 涂抹鞣酸軟膏，涂抹量以覆蓋患者所有受損皮膚為宜，每日早晚各1次；③ 涂抹后，2h翻1次身，保持患者床單位干燥整潔，及時更換患者尿墊，每天記錄患者皮膚變化情況。試驗組患者給予膠原抗菌敷料涂抹患處，涂抹方法：以對照組相同涂抹方式向患者患處涂抹膠原抗菌敷料（山西錦波生物醫藥股份有限公司，批準文號20142640007，規格：20g），每日早晚各1次。

1.3 觀察指標和療效標準 觀察兩組患者治療后臨床療效，IAD嚴重程度和創面愈合時間。

1.3.1 臨床療效評估 根據IADS評分判定患者臨床療效指數[3]，根據患者臨床療效指數和癥狀判定患者臨床療效。臨床療效指數=（治療前IADS評分-治療后IADS評分）÷治療前IADS評分×100%。痊愈：患者臨床癥狀消失，臨床療效指數100%；顯效：患者臨床癥狀顯著改善，60%≤臨床療效指數≤99%；好轉：患者臨床癥狀輕微改善，20%≤臨床療效指數≤59%；無效：患者臨床癥狀無明顯改善甚至加重，臨床療效指數＜20%。

1.3.2 IAD嚴重程度 使用IADS評估患者IAD嚴重程度，通過評估患者大腿內側、會陰部、腹股溝等13個區域。嚴重程度分為3個等級：紅斑、紅腫、皮膚破潰，未發生紅斑為0分，分值≥1分為已發生，最后將所有區域得分相加得總分，總分越高患者IAD越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件對兩組實驗數據進行分析，IADS計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，X2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 實驗組50例，痊愈32例（64.0%），顯效12例（24.0%），有效4例（8.0%），無效2例（4.0%），總有效率為96.0%（48/50）；對照組50例，痊愈18例（36.0%），顯效6例（12.0%），有效14例（28.0%），無效12例（24.0%），總有效率為76.0%（38/50）。試驗組患者臨床效果顯著高于對照組，差異具有統計學意義（X2=8.306，P＜0.01）。

2.2 兩組患者治療后IADS評分和創面愈合時間比較 治療后試驗組患者IADS評分顯著低于對照組；試驗組患者治療后創面愈合時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患者治療后IADS評分和創面愈合時間（±s）

表1 兩組患者治療后IADS評分和創面愈合時間（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 IADS（分） 創面愈合時間（d）治療前 治療后試驗組（n=50） 3.52±1.19 0.97±0.32* 4.94±0.87對照組（n=50） 3.49±1.11 2.05±0.61* 6.44±0.68 t 0.130 11.086 9.606 P 0.897 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

腦卒中后IAD在人體皮膚受損后，機體第一道免疫防線損傷使創面易被病原微生物感染，另一方面，機體體液和水分通過創面流失，導致組織壞死加重皮膚損傷，增加患者出現壓瘡的風險[4]。在治療過程中需采用既能防止病原微生物感染，減緩創面水分流失，又具有良好吸收性的抗菌敷料[5]。鞣酸軟膏是常見皮膚護理劑，涂抹于患處時因其透氣性差嚴重影響患者創面愈合，膠原抗菌敷料是一種具有保濕功能和保護皮膚功能的皮膚護理劑，因此本研究選用膠原抗菌敷料應用于腦卒中患者IAD中觀察其臨床效果。

膠原抗菌敷料為一種新型蛋白敷料，具有良好的親水性、透氣性、生物相容性和降解性能有效促進細胞生長分化、介導免疫反應等作用。同時，膠原抗菌敷料具有多孔結構，具備良好的吸水性和吸附性，能吸收患者創面大量滲出液，減少患者電解質和水分的流失利于創面快速愈合。本研究中試驗組患者臨床有效率為96.0%，對照組患者為76.0%，試驗組臨床有效率顯著高于對照組，這與金愛萍等的實驗（觀察組有效率96.67%，B組有效率73.33%）結果相似，支持本研究結果。腦卒中后因患者排泄反射損傷導致患者出現大小便失禁，排泄物中水解酶、肌酐和尿素氮等物質刺激患者皮膚，使患者皮膚防御功能受損引發患者不限于會陰、臀部、肛周、大腿等皮膚紅腫、破潰等形成IAD IADS是評估患者上述部位皮膚是否發生紅斑、紅腫皮膚破潰的評估工具，評分越高患者IAD越嚴重，在本研究中治療后兩組患者IADS評分較治療前均顯著降低，且試驗組患者顯著低于對照組；試驗組患者治療后創面愈合時間顯著低于對照組，說明膠原抗菌敷料治療腦卒中IAD能有效促進患者IAD恢復，縮短患者創面恢復時間。可能與膠原抗菌敷料中含水凝膠、聚賴氨酸和膠原原液能在患者皮膚表面形成一層透氣性保護膜，隔離患者排泄刺激，同時具有保濕作用利于患者創面細胞生長恢復。

綜上所述，膠原抗菌敷料應用于腦卒中患者IAD中療效顯著優于鞣酸軟膏，能有效提高患者臨床治療療效，改善患者IAD嚴重程度，促進患者創面愈合，值得臨床推廣。