小劑量多西環素聯合紅藍光治療玫瑰痤瘡的療效觀察

強 勇，笪蘇蓉

（1.溧陽市皮膚病防治所皮膚科，江蘇 常州 213300；2.淮安市第四人民醫院皮膚科，江蘇 淮安 223001）

玫瑰痤瘡是臨床常見慢性炎癥性皮膚病，（20～50）歲的女性是該病的高發人群[1]。面部中央隆凸部是玫瑰痤瘡的高發部位，表現為陣發性潮紅、持久性紅斑及面頰、口鼻部出現毛細血管擴張、丘疹或丘膿皰疹，伴或不伴眼部癥狀以及主觀癥狀如灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等。近年來，隨著人們飲食習慣的變化和生活環境的改變，玫瑰痤瘡的發病率呈現逐年上升的趨勢，病程較長且易反復，大大影響了患者的正常生活質量及心理狀態[2]。臨床多采用口服抗菌藥物治療玫瑰痤瘡，但長期給藥極易導致患者出現耐藥性，治療效果尚不理想[3]。本科于2017年1月至2020年6月期間對收治的65例玫瑰痤瘡患者，開展小劑量多西環素聯合紅藍光治療玫瑰痤瘡臨床療效的專項研究，取得不錯效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床基線資料 將2017年1月至2020年6月劃為研究時期，且以該時期內來本科行玫瑰痤瘡治療的65例患者作為研究對象。患者入院后，均由責任醫師就其自身及家屬針對病癥、治療方式、操作細節、預期效果等環節予以了詳細的醫學解釋，基于遵循對象自主自愿的原則予以分組，分為對照（32例）和觀察（33例）兩組。對照組中5例男性，27例女性，年齡（18～66）歲，平均年齡（38.12±4.03）歲，病程（0.2～3）年，平均病程（1.74±0.41）年；觀察組6例男性，27例女性，年齡（18～66）歲，平均年齡（41.02±1.11）歲，病程（0.3～3）年，平均病程為（1.73±0.42）年。納入標準：① 對象均經臨床確診玫瑰痤瘡[4]，且病癥涉及分型：紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期及眼型。② 對象具完整的臨床資料；③ 研究涉及治療及藥物耐受者。排除標準：① 具心、肝、腎等器官及系統疾病者；② 合并其他慢性及嚴重器官疾病者。所有對象簽署知情同意書，同時報備單位倫理委員會并獲得了批準。對象分組后涉及基線資料（年齡、性別、病程）對比結果無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以口服小劑量多西環素（鹽酸多西環素腸溶分散片，大連泛谷制藥有限公司，國藥準字號H200660484，規格：0.1g）治療1次半片，1d/次，8周為1療程。觀察組則采用小劑量多西環素聯合紅藍光治療方式，具體操作如下：為患者清潔面部并用碘酒消毒，用消毒排針清理患者面部炎性丘疹、膿皰等。為患者佩戴好防護眼罩，并取平臥位，在距離患者患處（4～8）cm處采用LED紅藍光治療儀為患者行紅藍光先后照射治療，1周治療2次，間隔（3～4）d，每次20min，8周為1療程，將紅光波長設置為635nm、輸出功率設置為105mW/cm2，標準劑量設置為126J/cm2；將藍光波長設置為415nm，輸出功率為45mW/cm2，標準劑量為48J/cm2，輸出功率為45mW/cm2，標準劑量為48J/cm2。若在治療過程中，患者出現新的炎性膿性丘疹，可用消毒針進行清理，加快炎癥消退，提高治療效果。

1.3 評價指標 評價并比對兩組對象臨床治療效果，皮損減少率=治療前皮膚損傷數-治療后皮損數÷治療前×100%。痊愈：皮損減少率[5]超過90%；顯效：皮損減少率為60%～90%；有效：皮損減少率為20%～60%；無效：皮損減少率在20%以下。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）÷總例數×100%。同時統計比對兩組對象不良反應發生情況，不良反應包括皮膚干燥、紅斑腫脹、灼熱灼痛等。

1.4 統計學處理 本研究中統計學分析過程均應用專業電腦軟件（SPSS 21.0）處理。統計運算中，分別應用t檢驗及X2檢驗計量資料（±s）及計數資料（%）組間差異。而對比結果值則以P表示，以P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效情況 對照組痊愈8例，顯效10例，有效7例，無效7例，總有效率為78.13%（25/32）；觀察組痊愈11例，顯效15例，有效6例，無效1例，總有效率為96.97%（32/33）。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），數據見表1。

表1 兩組對象臨床治療效果對比表（n，%）

2.2 兩組對象不良反應發生情況 觀察組僅有1例發生惡心嘔吐，不良反應發生率為3.03%；對照組發生頭暈2例，惡心嘔吐2例，發熱1例，不良反應發生率為15.63%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

玫瑰痤瘡，既往稱為“酒渣鼻”。致病因素尚不明確，經大量研究結果顯示該病主要是在基于皮脂過度溢出的基礎上，因鼻血管舒縮神經失調及毛細血管擴張所引起。LED藍光[波長（407～420）nm]可使皮脂分泌減少，抑制馬拉色菌等厭氧菌生長[6]。厭氧菌在藍光光照下，可激發細胞內源性卟啉，與氧分子發生能量轉移，促進單線態氧和羥自由基等活性氧分子的產生，有利于塑造有氧環境，從而抑制厭氧菌和毛囊蠕形螨的生長。紅光（波長633nm），有著調節生物細胞中線粒體的生物作用，能使線粒體獲得更多的能量，發揮止癢效果，紅光還可顯示強大的穿透力，促進各種炎性介質的消散和促進傷口愈合等[7]。有研究提示[8-9]，紅藍光治療會改善玫瑰痤瘡病情，但也可能會有皮膚干燥、紅斑腫脹、灼熱刺痛等不良反應。

多西環素1次/d，（40～50）mg或2次/d，每次20mg，血藥濃度為＜0.5ug/ml，該劑量被證明有抗炎作用而無抗菌作用，即使長期服用也不會引起細菌耐藥及菌群失調。小劑量多西環素其有著很強的抗炎活性，不僅能夠下調炎癥細胞因子TNF-α、IL-1β的水平，減少絲氨酸蛋白酶活性，抑制中性粒細胞游走及趨化、抑制淋巴細胞的活化，還可增加表皮水合作用，抑制真皮層彈性纖維、血管壁的破壞，抑制血管擴張及新生血管的生成，保護毛細血管壁和結締組織的完整性，減少紅斑和毛細血管滲漏，從而有效減輕炎癥反應[10]。

李卉等[11]學者在其研究中，將60例輕、中度玫瑰痤瘡患者隨機均分兩組，對照組予以單一多西環素口服治療，治療組則采用多西環素聯合紅藍光治療。結果顯示，研究組臨床療效（86.6%）顯著優于對照組（70.0%），且研究組并發癥發生率（3.23%）明顯低于對照組（16.13%）。而就本次研究中，經紅藍光聯合小劑量多西環素治療后，觀察組總有效率（96.97%）明顯高于對照組（78.13%），結果差異有顯著性（P=0.021）；且不良反應發生率（3.03%）也明顯低于對照組（15.63%），差異有顯著性（P=0.001）。本次結果充分提示了小劑量多西環素聯合紅藍光就治療玫瑰痤瘡效果理想，結果也與李卉等學者研究結果基本一致。

綜上所述，采用小劑量多西環素聯合紅藍光治療儀治療玫瑰痤瘡效果理想，不良反應發生率低，操作安全簡便，值得推廣。