308準分子激光聯合糠酸莫米松治療慢性皮炎療效觀察

鄧嘉茵

（廣東醫科大學附屬三院/順德龍江醫院，廣東 佛山 528000）

慢性皮炎是臨床上常見的一組癥狀，臨床表現為肥厚性皮損、紅斑、丘疹、血痂、脫屑，并伴有不同程度的瘙癢，易形成慢性皮炎的皮膚病臨床上常見的有慢性濕疹、慢性單純性苔蘚、特應性皮炎等，慢性皮炎無論源于何種原發病，其總的致病機制不外乎皮膚免疫功能失衡[1]。現代醫學研究發現，慢性皮炎的形成因素復雜多樣，與細菌、病毒的感染以及皮膚免疫機能異常導致的多種炎癥介質及細胞因子的分泌異常有關，臨床上常使用糖皮質激素類藥物治療[2]。308準分子激光是由單色氯化氙準分子激光發射的波長為308nm的接近于戶外窄譜紫外線的光束，臨床上用于治療多種皮膚病[3]。筆者觀察了308準分子激光聯合糠酸莫米松治療慢性皮炎，臨床療效頗佳，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 選取2019年1月至2020年10月就診于我院門診或住院部的慢性濕疹、神經性皮炎及特應性皮炎的患者共500例，根據隨機數字表均分為兩組。根據2014年中國特應性皮炎的診療標準[4]、2011年濕疹診療指南[5]及中國臨床皮膚病學[6]制定的標準：① 皮損表現為暗紅色斑、丘疹、皮損浸潤肥厚、苔蘚樣變、色素沉著、血痂及脫屑；② 所有患者診斷均符合上述特應性皮炎、慢性濕疹及慢性單純性苔蘚的診斷標準；③ 排除其他自身免疫性及過敏性皮膚病，如系統性紅斑狼瘡、丘疹性蕁麻疹、藥疹等；④ 愿意簽署知情同意，并按照試驗方案試驗者；⑤ 年齡＞18歲。排除標準：① 合并有其他皮膚病者，如帶狀皰疹、蟲咬性皮炎等；② 皮損處有感染者；③ 對光照過敏者，如曾患有日光性皮炎；④ 妊娠及哺乳婦女；⑤ 近1個月使用過糖皮質激素、抗組胺藥及免疫抑制劑者；⑥ 3個月內參加了其他臨床試驗者。

1.2 分組與治療方法 納入研究的500例患者根據隨機數字表均分為兩組，其中觀察組使用308準分子激光聯合糠酸莫米松軟膏：皮損處外用糠酸莫米松軟膏（上海拜耳醫藥有限公司，國藥準字H19991418），3次/d，皮損處涂擦約0.1cm厚，并采用美國Xtrac急速308nm準分子激光治療儀治療，按照說明書進行操作，起始劑量：軀干四肢及面頸部（100～150）mJ/cm2，手足關節（150～200）mJ/cm2，以后視情況酌加劑量（如激光照射后無紅斑、水皰，則每次加用50mJ/cm2，如有紅斑、水皰，則加用20mJ/cm2或不增加劑量），每周1次。對照組：皮損處外用糠酸莫米松軟膏，3次/d，皮損處涂擦約0.1cm厚。兩組患者治療四周。

1.3 觀察指標 ① 使用手掌測量法測量皮損面積：分值為（0～3）分四個梯度，0分表示無皮損，1分表示皮損面積占體表總面積的1%～4%；2分表示皮損面積占體表總面積的4%～7%；3分表示皮損面積占體表總面積的7%～10%，0皮損面積不足一個手掌大小的則記為0.5分；② 瘙癢評分法：使用VAS視覺模擬評分法，分值為（2～10）分，2分表示不瘙癢，10分表示劇烈瘙癢，（2～4）分為輕度瘙癢，（5～7）分為中度瘙癢，（8～10）分為重度瘙癢，根據患者的自覺癥狀進行評分。③ 浸潤或苔蘚樣變：參考文獻自擬評分標準，（0～3）分共四個梯度，分別代表無、輕度浸潤、中度浸潤及重度浸潤。④ 總有效率：癥狀評分=皮損面積+瘙癢評分+浸潤或苔蘚樣變；療效指數=（治療前皮損癥狀評分-治療后皮損癥狀評分）÷治療前皮損癥狀評分×100%。痊愈：皮損消退，癥狀完全好轉，療效指數≥90%；顯效：皮損明顯消退，癥狀明顯好轉，60%≤療效指數＜90%；有效：皮損有消退，癥狀有好轉，20%≤療效指數＜60%；無效：皮損消退不明顯，癥狀好轉不明顯，療效指數＜20%；總有效率=（痊愈+顯效+有效）÷總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用版本為3.0的Epidata軟件和版本為25.0的SPSS軟件對本研究的數據資料進行錄入、處理和分析，錄入時注意雙人核對避免誤差。計量數據先分析是否服從正態分布，若服從，則用均數+標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；若不服從，則采用秩和檢驗，計數資料采用百分數表示，采用X2檢驗或秩合檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本次研究共納入500例患者，觀察組250例，其中單純性苔蘚45例，慢性濕疹125例，特應性皮炎80例，本組患者年齡在（18～64）歲，平均年齡（33.76±4.82）歲，病程在（1～12）年，平均病程（4.66+2.31）年：對照組250例，其中單純性苔蘚67例，慢性濕疹134例，特應性皮炎49例，本組患者年齡在（18～69）歲，平均年齡（35.23±3.16）歲，病程在（1～9）年，平均病程（3.57±1.96）年。入組時其他基線資料如表1所示。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性（X2=0.772，P=0.224）。

表1 兩組皮損面積、瘙癢評分、浸潤或苔蘚樣變情況比較（±s）

表1 兩組皮損面積、瘙癢評分、浸潤或苔蘚樣變情況比較（±s）

分組 皮損面積 瘙癢評分 浸潤或苔蘚樣變觀察組（n=250） 2.78±0.74 6.64±1.88 2.67±0.13對照組（n=250） 2.36±0.97 6.92±0.98 2.51±0.62 t 2.513 3.514 2.228 P 0.619 0.514 0.273

2.2 臨床療效 治療4周后觀察組的皮損面積評分、瘙癢評分及浸潤或苔蘚樣變評分顯著低于對照組，而有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 不良反應 在本次研究過程中，對照組發生不良反應12例，其中紅斑4例，紅斑伴水皰8例，觀察組未出現不良反應。

3 討論

頑固、易復發是慢性皮炎的主要特點，目前導致慢性皮炎的原因還在研究中，已知病因包括飲食、內分泌失調、壓力過大等多種因素，患者典型癥狀為皮膚瘙癢，甚至伴有疼痛感，對患者正常生活影響較大[7]。及時治療能夠有效控制患者病情，目前治療多以藥物外涂、內服為主，激光治療較少。

筆者認為308nm準分子激光在慢性皮炎的治療中具有良好效果，通過對比觀察，結果顯示，用糠酸莫米松、308nm準分子激光聯合治療的觀察組患者，治療4周后皮損面積評分、瘙癢評分及浸潤或苔蘚樣變評分均比對照組低（P＜0.05），而有效率顯著高于對照組（P＜0.05），可見308nm激光不僅能快速修復皮損，還能減少患者瘙癢感受，同時有效改善皮膚的苔蘚樣病變，具有較為理想的臨床效果。同時研究顯示，與對照組相比，觀察組未見不良反應，可見增加308nm準分子激光治療后，能有效減少不良反應，具有較高的臨床安全性。

分析產生上述良好效果的原因：糠酸莫米松軟膏常用于皮膚瘙癢、神經性皮炎等患者中，屬于糖皮質激素類藥物，除糠酸莫米松外，還包含二氧化鈦、己二醇、磷酸、丙二醇硬脂酸鹽等物質，抗炎、抗過敏作用顯著，短期在慢性皮炎患者中使用效果明顯，但長期使用需要不斷加大劑量，且會導致副作用增加，患者會出現皮膚條狀色素沉著、多毛癥等不良反應，嚴重影響其治療依從性。為避免糖皮質激素導致的不良反應，臨床上推出多種激光療法，紫外線光療就是其中一種，其波長最長可達313nm，具有較強穿透性，能夠在修復受損皮膚及毛囊的同時，使組織細胞重新煥發活力，改善毛囊微環境，降低炎性因子水平，但紫外線光療的同時，正常皮膚也會接受輻射，會造成較多不良反應。因此本研究在綜合前人試驗的基礎上，提出308nm準分子激光治療，其具有脈沖短、能量高的優勢，且激光掃描皮膚有選擇性，只針對局部皮炎發揮作用，不會損傷正常皮膚。在UBV波段中，308nm準分子激光滲透能力較強，照射皮下組織最深可達1.5mm，深入病變皮膚底層進行修復，同時能夠誘導病理性T淋巴細胞快速凋亡，促使局部皮炎消失[8]。308nm準分子激光為氯化氙激光，在誘導T細胞凋亡的同時，能夠抑制IL-6、IL-8等炎性因子的分泌及傳導，促使皮膚角質層變薄，有效治療增厚性皮損。

綜上所述，308nm準分子激光聯合糠酸莫米松軟膏能有效減少患者皮損面積，改善瘙癢癥狀，降低浸潤及苔蘚化皮損的積分，提高慢性皮炎的臨床治療效果，降低不良反應發生率，值得推廣。