昆明女性吸毒者使用興奮類合成毒品的趨勢與相關因素分析

李 婕，李 怡，張婉筠，程曉藕，趙山平，廖 斌

（昆明市疾病預防控制中心艾滋病性病防制科，云南 昆明 650228）

合成毒品目前被禁毒和公共健康領域廣泛關注，興奮類合成毒品易促發高危性行為[1-2]，在艾滋病性病高危人群或橋梁人群中的使用更加劇了對該群體中流行疾病傳播擴散的擔憂。女性吸毒者在性傳播疾病面前是最為脆弱的人群之一，以性交換毒品或金錢物質的現象在女性吸毒者中曾被報道[3]，女性梅毒感染率通常高于男性[4]，更可能受興奮類合成毒品影響。為動態觀察興奮類毒品在高危人群中的使用趨勢和相關因素的變化，本文分析連續多年的監測資料來了解變化規律，為疾病防控提供決策參考信息。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本文以吸食毒品成癮的女性為研究對象，對（2011—2018）年云南省女子強制戒毒所的新入所學員進行連續監測。因外地抓獲調劑到昆明羈押的吸毒者可能具有不同于昆明吸毒者的特征，為避免偏移，排除外地抓獲的吸毒者。

1.2 研究方法 本研究采用固定場所連續抽樣，進行橫斷面調查，在脫毒期后戒毒人員處于清醒狀態時，遵循知情同意原則進行一對一結構問卷調查，內容包括人口學、毒品使用和性行為信息。用軟件Epidata 3.1對調查數據進行雙錄入，并檢查一致性，用excel再次對數據進行數據質量核查與清洗。

1.3 統計方法 使用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，對定性和分類資料描述構成比；用Mantel-Haenszel線性趨勢檢驗分析年度趨勢，以Spearman相關系數rs反映線性趨勢強弱；用二分類logistic回歸方法分析興奮類毒品的潛在相關因素，包括年份、年齡、戶籍、民族、文化程度、毒品使用方式、最近一個月性行為和最近一年性伴類型；考慮以上因素均可能與毒品使用有關，故多因素分析納入所有研究變量；檢驗水準為P＜0.05。

2 結果

2.1 人口學特征變化趨勢 2011年至2018年，女性吸毒者年齡構成中，35歲以下組占比縮減，45歲以上年齡組占比上升，年齡整體呈上升趨勢（見表1）；漢族和高中以上文化程度占比也呈上升趨勢（見表1）；以上變化均呈現有統計學意義的線性趨勢。本地戶籍占比均超過85%，無年度變化趨勢。

表1 2011年至2018年昆明女性吸毒者使用興奮類毒品比例及相關特征的變化趨勢（n，%）

2.2 興奮類毒品使用情況和其他行為學特征變化趨勢 2011年至2018年，女性吸毒者使用興奮類合成毒品的比例呈逐年上升趨勢，2018年使用比例達2011年的2.96倍，曾注射毒品的占比呈現下降趨勢；最近1個月發生性行為比例呈上升趨勢，而最近1年發生商業性行為的比例呈下降趨勢；最近1個月發生性行為過程使用安全套的比例均低于50%，但呈現年度上升趨勢；以上變化均呈現有統計學意義的線性趨勢。最近1年和固定性伴、商業性伴發生性行為過程使用安全套的情況未見有統計學意義的趨勢變化。

2.3 女性吸毒者使用興奮類毒品的相關因素分析結果 單因素分析結果顯示女性吸毒者使用興奮類毒品的比例增高與以下因素相關：時間推移、年齡偏年輕、外地戶籍、文化程度增加、非注射方式使用毒品、最近1個月發生性行為、最近1年性伴類型僅固定性伴或者僅商業性伴。經多因素分析后，戶籍和文化程度不再與使用興奮類毒品相關（見表2）。

表2 昆明女性吸毒者使用興奮類合成毒品的相關因素分析結果

3 討論

3.1 女性吸毒者使用興奮類合成毒品日益上升 合成毒品相關健康問題近些年被高度關注，基于人群的橫斷面研究[5]和北京[6]、浙江[7]和四川[8]等地的連續觀測，提示了吸毒人群中合成毒品濫用風險，北京地區吸毒者使用合成毒品比例最高，2015年達84.0%，四川則較低，2016年為26.2%，但結果未區分性別，也未細分合成毒品性質。本研究首次展現了昆明地區抓獲的女性吸毒者使用興奮類合成毒品的明確上升趨勢，8年上升幅度約為兩倍，于2018年達到57.1%。興奮類合成毒品的使用可能存在地區差異、毒品使用結構差異和性別差異。

3.2 與使用興奮類合成毒品相關的社會人口學因素變化 我國公安部禁毒報告顯示合成毒品濫用者有低齡化特征[9]，本研究也顯示年齡越小越可能使用興奮類合成毒品，但也發現女性吸毒者使用興奮類合成毒品逐年增加的同時，低年齡段占比未上升，相反一半以上年齡超過35歲，且45歲以上年齡段占比穩步上升。大年齡組女性吸毒者使用興奮類合成毒品的現象需引起關注，她們可能面臨更多艾滋病性病傳播風險。此外，盡管文化程度隨時間不斷提高，但未減少興奮類合成毒品的使用，開展合成毒品的健康宣教和行為干預工作仍然關鍵。

3.3 與使用興奮類合成毒品相關的性行為因素變化 本研究顯示2011年至2018年間，女性吸毒者最近1個月有性行為的比例呈上升趨勢，并與使用興奮類合成毒品獨立相關，而歷年安全套使用比例始終低于50%，與興奮類合成毒品相關的性傳播疾病風險可能正在上升。最近1年僅有商業性伴的女性吸毒者使用此類毒品的比例最高，可能與性工作需求有關[10]。本研究還發現最近1個月發生性行為比例增加，但最近1年有固定性伴性行為的比例穩定，商業性行為比例下降，可能存在研究未覆蓋的其他性伴，性伴類型可能向多樣化轉變。

3.4 與使用興奮類合成毒品相關的吸毒行為因素變化 與全國吸毒注射比例下降的現象一致，女性吸毒者曾注射毒品的比例逐年下降。可能與我國毒品結構改變有關，合成毒品一般不通過注射方式使用。艾滋病等經血傳播疾病的風險降低。

綜上所述，本研究通過分析多年數據發現，女性吸毒者使用興奮類合成毒品比例呈上升趨勢，且不限于年輕群體，并與最近1個月發生性行為相關，商業性行為或許增加了使用此類毒品的可能。該群體艾滋病性病感染率高，盡管經注射傳播的風險下降，但因上述現象，經性感染或傳播艾滋病性病的風險可能正在上升。為準確掌握女性吸毒者中與興奮類合成毒品有關的疾病感染情況，進一步開展疾病防控，還需繼續跟蹤調查，實施精準有效的干預措施。