基于癥狀分級的藥學規范化管理模式對哮喘患兒用藥依從性及病情控制的影響

吳秋蓮 陳琳 梁彩文

【摘要】目的：研究基于癥狀分級的藥學規范化管理模式對哮喘患兒用藥依從性及病情控制的影響。方法：根據管理模式的不同將2019年3月至2020年3月本院的哮喘患兒60例分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用常規哮喘管理模式，觀察組采用基于癥狀分級的藥學規范化管理模式。對比兩組的病情控制情況、用藥依從性。結果：管理后觀察組的第一秒用力呼氣容積百分比（FEV1%）、呼氣流量峰值百分比（PEF%）高于對照組（P<0.05），觀察組的用藥依從性（93.33%）高于對照組（73.33%）（P<0.05）。結論：基于癥狀分級的藥學規范化管理模式能夠提高哮喘患兒的用藥依從性，有利于病情的控制。

【關鍵詞】癥狀分級；藥學規范化管理模式；哮喘；用藥依從性

【中圖分類號】R72.6. R969.3.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0210-02

哮喘是由于慢性氣道炎癥導致氣道呈高反應狀態，在受到誘因刺激時即出現一系列的哮喘癥狀，具有反復發作的特點，因此對于哮喘患兒長期的診治及規范化的管理具有重要意義[1]。常規的哮喘管理大多為統一整體的模式，但不同患兒的哮喘癥狀并不一致，部分患兒在癥狀加重后治療方案并未得到及時的調整，從而影響病情的控制[2]。癥狀分級藥學規范化管理模式是一種基于疾病癥狀分級來對患者進行藥物管理的模式，能夠加強對患者的評估與監測[3]。癥狀分級藥學規范化管理模式在哮喘患兒中或許能夠起到更好的效果，為此本文研究基于癥狀分級的藥學規范化管理模式對哮喘患兒用藥依從性及病情控制的影響，現報道如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

根據管理模式的不同將2019年3至2020年3月本院的哮喘患兒60例分為對照組和觀察組，各30例。兩組的一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：（1）符合哮喘診斷的患兒。（2）年齡1～8歲，哮喘病程大于3個月。

排除標準：（1）合并認知障礙的患兒。（2）管理不配合者。

1.2.方法

對照組采用常規管哮喘理模式。給予患兒白三烯受體拮抗劑、吸入激素、支氣管擴張劑、抗過敏藥物等常規治療，由主治醫師開具藥單，并指導患兒家屬掌握藥物的正確使用方法、注意事項等，預約下次隨訪時間，每3個月隨訪一次。

觀察組采用基于癥狀分級的藥學規范化管理模式。哮喘患兒入組后根據兒童哮喘防治指南中的相關診斷標準對患兒進行癥狀分級，共三級。未控制為≥3項的哮喘癥狀，夜間憋醒>2次，緩解藥物使用次數>3次/周，肺功能呼氣流量峰值百分比（PEF）/第一秒用力呼氣容積百分比（FEV1）<60%。部分控制為白天癥狀>2次/周，活動受限1次/周，夜間憋醒1次/周，緩解藥物使用次數>2次/周，肺功能PEF/ FEV1<80%。控制為白天癥狀≤2次/周，無活動受限，無夜間憋醒，緩解藥物使用次數≤2次/周，肺功能PEF/FEV1正常。將患兒的癥狀分級信息錄入管理系統，未控制的患兒標紅，電話或門診隨訪每月1次，治療方案為吸入高劑量激素+長效β2受體激動劑或白三烯受體拮抗劑。部分控制的患兒標黃，電話或門診隨訪每兩個月1次，治療方案為吸入中劑量激素+長效β2受體激動劑或白三烯受體拮抗劑。控制的患兒標綠，電話或門診隨訪每三個月1次，治療方案為吸入低劑量激素，若癥狀控制不佳則加用長效β2受體激動劑或白三烯受體拮抗劑。根據隨訪后的評估結果確定患兒的癥狀是否改善或加重，并針對性的調整治療方案及干預。

1.3.觀察指標

病情控制情況分別于管理前后使用肺功能儀檢測患兒的第一秒用力呼氣容積百分比（FEV1%）、呼氣流量峰值百分比（PEF%）。用藥依從性使用Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）進行評價，MMAS-8評分8分為依從，MMAS-8評分6～8分為較依從，MMAS-8評分<6分為不依從。

1.4.統計學方法

使用SPSS 20.00分析數據。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用率（%）表示，用χ2檢驗，當P<0.05表示差異有統計學意義。

2？結果

2.1.病情控制情況

管理后觀察組的FEV1%、PEF%高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2.用藥依次性

觀察組的用藥依從性（93.33%）高于對照組（73.33%）（P<0.05），見表3。

3？討論

小兒哮喘是臨床上常見的呼吸道疾病，對患兒的身心健康造成嚴重影響，同時為患兒家庭帶來嚴重的精神及經濟負擔。制定合理的治療方案并堅持長期治療是控制哮喘癥狀、維持肺功能的重要環節。哮喘患兒在出院后的用藥治療完全依賴于患兒家長，但患兒家長對疾病知識的了解程度有限，進而在一定程度上影響了用藥的依從性。常規的哮喘管理大多為統一整體的模式，但患兒的哮喘癥狀并不是固定不變的，部分患兒在癥狀加重后由于治療方案未得到及時的調整而導致病情加重，影響病情的控制[4]。癥狀分級藥學規范化管理模式通過對患者的疾病癥狀進行評估分級，根據治療后的病情變化及反應來調整治療方案，在慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病中取得了顯著效果[5]，為此本文研究基于癥狀分級的藥學規范化管理模式對哮喘患兒用藥依從性及病情控制的影響。

癥狀分級的藥學規范化管理模式是一種以疾病癥狀評估分級為依據來對治療方案進行調整的藥學管理模式，能夠加強對患者的評估與監督，同時通過健康教育、電話門診隨訪等方式來提高患者的疾病及用藥知識，提高服藥依從性，促進病情的控制。

FEV1%、PEF%是評估哮喘嚴重程度的重要指標，同時也能夠反應治療方案對哮喘患兒病情的控制情況。本研究中，管理后觀察組的FEV1%、PEF%高于對照組（P<0.05），說明基于癥狀分級的藥學規范化管理模式有利于哮喘患兒病情的控制。分析原因為基于癥狀分級的藥學規范化管理模式通過患兒的哮喘控制情況來對患兒進行癥狀分級，根據癥狀分級來確定隨訪的時間，能夠及時發現患兒病情的變化，并對治療方案進行調整，從而起到促進病情控制的作用[6-8]。

哮喘患兒的用藥主要依賴于患兒家長，患兒出院后隨著治療的進行，哮喘癥狀有一定的好轉，此時部分患兒家長自行減量或停止用藥。本研究中，觀察組的用藥依從性（93.33%）高于對照組（73.33%）（P<0.05），說明基于癥狀分級的藥學規范化管理模式能夠提高哮喘患兒的用藥依從性。可能原因為基于癥狀分級的藥學規范化管理模式通過健康教育等規范化管理使患兒家屬的治療觀念得到轉變，提高了患兒家屬的疾病相關知識，促進其長期堅持治療，從而起到提高用藥依從性的作用[9]。

綜上所述，基于癥狀分級的藥學規范化管理模式能夠提高哮喘患兒的用藥依從性，有利于病情的控制，值得應用。

參考文獻

[1] 章曉峰，解瓊.衛生保健有效數據和信息系統社區護理模式聯合家庭訪視在哮喘患兒護理中的應用研究[J].護士進修雜志，2019，34（18）：1703-1705.

[2] 張偉，陳春娟，曹凱峰，等.醫聯體“專全結合”模式下兒童哮喘合并過敏性鼻炎分級管理與療效評價[J].中國兒童保健雜志，2020，28（6）：710-713.

[3] 馬銀，馬金金.基于兒童呼吸困難評分的干預模式應用于哮喘患兒家庭管理的效果分析[J].四川生理科學雜志，2020，42（2）：178-181，185.

[4] 段修芹，時東峰，王虹，等.以社會生活能力、氣質類型評價為基礎的分級護理在學齡前哮喘患兒家庭護理中的應用[J].國際護理學雜志，2020，39（4）：752-755.

[5] 秦瓊，陳蓉，張彥，等.哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者分級藥學服務的實施與臨床評價[J].中國藥學雜志，2017，52（16）：1460-1464.

[6] 王仙金，林榮軍.改良中文版兒童呼吸和哮喘控制測試與全球哮喘防治創議標準控制分級的比較[J].中華實用兒科臨床雜志，2019，34（16）：1223-1226.

[7] 胡文娟，曾娜，孫華君，等.基于哮喘癥狀控制水平分級管理系統的哮喘息兒藥學規范化管理新模式研究[J].兒科藥學雜志，2019，25（6）：34-38.

[8] 張映芬，馮麗芬，陳若青，等.兒童生存質量量表PedsQLTM 3.0哮喘模塊中文版父母報告的信度效度分析[J].中山大學學報（醫學科學版），2010，31（5）：710-714，722.

[9] Seid M，Limbers CA，Driscoll KA，et al.Reliability，validity，and responsiveness of the pediatric quality of life inventory （PedsQL）generic core scales and asthma symptoms scale in vulnerable children with asthma.[J].The journal of asthma，2010，47（2）：170-177.