老年性高血壓病患者頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲表現(xiàn)研究

劉迪 劉慧杰

【摘要】目的：探討老年性高血壓病患者采用頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲診斷的臨床表現(xiàn)和應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2018年1月至2020年12月收治的40例老年性高血壓病患者作為本次研究的觀察對(duì)象。要求所選患者在疾病診斷中統(tǒng)一使用頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果：與正常組患者相比，斑塊組和增厚組患者的相關(guān)動(dòng)脈血壓指標(biāo)明顯較高，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）；與增厚組相比，斑塊組患者的相關(guān)動(dòng)脈血壓指標(biāo)明顯較高，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。與此同時(shí)，與低血壓變異性（BPV）組患者相比，高BPV組患者的左側(cè)頸總動(dòng)脈厚度、右側(cè)頸總動(dòng)脈厚度、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈厚度、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈厚度等相關(guān)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度值明顯較大，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）；高BPV組患者的斑塊發(fā)生率為38.10%，低BPV組患者的斑塊發(fā)生率為5.26%，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：將頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲用于檢測(cè)老年性高血壓病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，能夠充分了解患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，同時(shí)還能幫助預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生情況，值得在臨床中積極應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】老年性高血壓病；頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲；頸動(dòng)脈內(nèi)膜；粥樣硬化；心血管事件；疾病診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0143-02

高血壓是臨床常見(jiàn)的一種慢性進(jìn)展性疾病，不僅多發(fā)于老年患者，同時(shí)也是引發(fā)心腦血管疾病的重要因素之一[1]。經(jīng)臨床長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，老年性高血壓病患者多存在頸動(dòng)脈粥樣硬化等合并癥，如未能盡早確診并進(jìn)行有效干預(yù)，既會(huì)增加腦卒中等危重疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，又會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，導(dǎo)致猝死等意外事件的發(fā)生[2-3]。基于此，本研究將筆者所在醫(yī)院于2018年1月至2020年12月收治的40例老年性高血壓病患者作為觀察對(duì)象，經(jīng)深入分析和討論，旨在探討頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲在臨床診斷中的表現(xiàn)和價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

選取筆者所在醫(yī)院于2018年1月至2020年12月收治的40例老年性高血壓病患者作為本次研究的觀察對(duì)象。根據(jù)《高血壓治療指南》[4]將收治的40例老年性高血壓病患者分為三組，正常組（n=12）的IMT層厚度<0.9 mm，包含8例男性，4例女性，年齡88～61歲（70.96±1.31）歲，病程1～17年（4.68±2.01）年；增厚組（n=20）的IMT層厚度≤0.9 mm，且IMT層厚度>1.4 mm，包含14例男性，6例女性，年齡89～61歲（71.12±1.24）歲，病程1～18年（4.72±1.95）年；斑塊組（n=8）的IMT層厚度≥1.4 mm，包含7例男性，1例女性，年齡88～63歲（70.98±1.35）歲，病程1～18年（4.65±1.94）年。對(duì)比三組的一般資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義無(wú)差異（P>0.05）。

對(duì)收治的40例老年性高血壓病患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果將其分為兩組，低BPV組（n=19）的BPV指數(shù)介于7.02～9.57之間，包含13例男性，5例女性，年齡89～61歲（70.84±1.35）歲，病程1～18年（4.72±2.04）年；高BPV組（n=21）的BPV指數(shù)介于9.58～14.29之間，包含16例男性，6例女性，年齡88～63歲（71.05±1.28）歲，病程1～17年（4.71±1.95）年。對(duì)比兩組的一般資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義無(wú)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入患者的年齡均大于60周歲；（2）確診為老年性高血壓病；（3）近期未接受系統(tǒng)降壓治療者；（4）臨床資料完整者；（5）患者和家屬已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病者；（2）臨床資料不完整者；（3）嚴(yán)重功能病變或心臟器質(zhì)性損傷者；（4）繼發(fā)性高血壓者；（5）合并高血脂或高血糖者。

1.2.方法

要求所有入組患者均接受頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，具體操作如下。

（1）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。利用美國(guó)偉倫ABPM 6100動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)態(tài)血壓情況，監(jiān)測(cè)時(shí)間為早晨8點(diǎn)～次日早晨8點(diǎn)，白天的測(cè)量頻率為15 min/次，夜間的測(cè)量頻率為30 min/次。監(jiān)測(cè)過(guò)程中，應(yīng)將測(cè)量值變異系數(shù)CV當(dāng)作血壓變異性指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。血壓標(biāo)準(zhǔn)差/血壓平均值=變異系數(shù)。

（2）頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度測(cè)量。利用由日本日立公司生產(chǎn)的彩超HITACHI ALOKA 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)要求患者保持仰臥，將其頭部稍稍后仰，通過(guò)縱橫切面進(jìn)行血管掃查。在距離患者頸總動(dòng)脈分叉約1.5 cm處，經(jīng)二維測(cè)量?jī)蓚?cè)頸總動(dòng)脈近端、竇部和遠(yuǎn)端的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度值，同時(shí)還應(yīng)取兩側(cè)的平均值。通過(guò)橫斷面測(cè)量患者心室舒張期的血管管腔內(nèi)膜交界面于中膜、外膜交界面之間的垂直距離，并在該處、前1 cm處及后1 cm處測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度值，連續(xù)測(cè)量3次，并取平均值作為頸總動(dòng)脈的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度值。此外，還應(yīng)將患者的橫斷面、縱橫切面的平均頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度值當(dāng)做頸總動(dòng)脈的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度值。斑塊檢測(cè)：對(duì)患者動(dòng)脈管腔內(nèi)的突出局限性回聲結(jié)構(gòu)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)其厚度>1.4 mm，可判斷為斑塊。

1.3.觀察指標(biāo)

（1）動(dòng)脈血壓相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：對(duì)40例老年性高血壓病患者的24小時(shí)收縮壓（24 hSBP）、24小時(shí)舒張壓（24 hDBP）、白晝平均收縮壓（dSBP）、白晝平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、24小時(shí)收縮血壓變異（24 hSBPV）、24小時(shí)舒張血壓變異（24 hDBPV）、白晝收縮血壓變異（dSBPV）、白晝舒張血壓變異（dDBPV）、夜間收縮血壓變異（nSBPV）以及夜間舒張血壓變異（nDBPV）進(jìn)行測(cè)量。

（2）頸總動(dòng)脈厚度與頸內(nèi)動(dòng)脈厚度：在管壁內(nèi)膜距離患者頸總動(dòng)脈分叉位置約15 mm處進(jìn)行各指標(biāo)厚度測(cè)量，每項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量3次，并取其中間值，從而得到最終的測(cè)量結(jié)果。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析研究數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)用軟件SPSS 23.0。以（x±s）表示計(jì)量資料，組間采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.相關(guān)動(dòng)脈血壓指標(biāo)對(duì)比

不同頸部動(dòng)脈血管病變組中的相關(guān)動(dòng)脈血壓指標(biāo)情況，見(jiàn)表1。

2.2.頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度值及斑塊發(fā)生率

不同組別間的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度值及斑塊發(fā)生率情況，見(jiàn)表2。

3？討論

血管造影是目前診斷老年性高血壓病的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)該診斷技術(shù)，可明確患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，了解斑塊位置、大小和厚度等情況[5]。但經(jīng)李邦合等學(xué)者[6]研究發(fā)現(xiàn)，血管造影的應(yīng)用存在一定創(chuàng)傷，造影劑的注射還會(huì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，從而降低患者的耐受度。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，將頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲用于診斷老年性高血壓病，可實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療的臨床目的，同時(shí)也能有效改善患者的康復(fù)及預(yù)后[7-8]。

在本組課題中，斑塊組和增厚組的相關(guān)動(dòng)脈血壓指標(biāo)明顯高于正常組，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）；斑塊組的相關(guān)動(dòng)脈血壓指標(biāo)明顯高于增厚組，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。與此同時(shí)，高BPV組的相關(guān)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度值與斑塊發(fā)生率明顯高于低BPV組，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。由此可知，老年性高血壓病患者在疾病診斷中采用頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查可取得良好效果。

綜上所述，將頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲用于檢測(cè)老年性高血壓病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，能夠充分了解患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化程度，同時(shí)還能幫助預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生情況，值得在臨床中積極應(yīng)用與推廣。

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