公立醫院的醫療欠費分析及處理實務

肖莉

摘要：伴隨著醫療機構業務量的逐年提高，醫療欠費出現了同樣的增長，帶來了運營上的巨大壓力。本文以某三級甲等公立醫院為研究對象，分析了往年度醫療欠費的成因，從事前事中事后入手，探索解決此問題的流程化管理方案，以提升醫院的運營效率。

關鍵詞：公立醫院;醫療欠費;實務

現今，日益嚴重的醫療欠費已經成為全國各地公立醫院面臨的重要挑戰。如何通過內部控制，把事后追討的傳統辦法轉變為事前準確預測，事中跟進清理，事后催欠追責;優化全流程欠費管理，進而確保醫院財務狀況的健康是很多公立醫院需要共同面對的問題。

1.醫療欠費帶來的挑戰

醫療欠費掣肘了醫療機構的正常運轉，惡化了現金流，動搖了醫院的財務穩定，不利于醫院未來的發展;同時也對醫患關系、公共利益、社會信任造成了不利影響。因此，防范與制止醫療欠費，尤其是住院欠費，已經成為醫療機構刻不容緩的急迫任務。

2.醫療欠費形成的原因

在清理調查了某三級甲等公立醫院過去三年的欠費記錄后，大致可以將醫療欠費的原因分為外界原因和內部原因兩大類：

2.1 外界原因導致的欠費

2.1.1社會突發公共性事件、緊急群體性事件

如發生重大公共衛生事件、自然災害、交通事故等造成極大社會影響的事件，事后的醫療救助情況往往受到輿論的重點關注。不管是救死扶傷的天職還是社會的關注都要求醫療機構盡全力對這些患者進行醫療救助。而由于有效社會機制的缺乏，該部分通過綠色通道或其他特殊途徑收治患者的醫療費用往往在事后需要醫院通過多種方法用很長時間才能完成催繳，有些成為呆賬壞賬。

2.1.2貧困性欠費

需要認識到我國仍然是一個發展中國家，依然存在著大量的社會弱勢群體。仍然有一部分患者家庭經濟情況困難，確實無力支付醫療費用。

2.1.3惡意欠費

部分患者從入院一開始就抱有賴帳的主觀意圖，假報聯系方式，家庭住址等個人信息，以暫時資金不足為由騙取醫務人員的信任，病情好轉后卻不辭而別，溜之大吉。

2.1.4對治療理解不同而導致欠費

醫療服務是一種多變量的復雜過程，治療方案和結果受到很多因素的影響。部分患者在治療方案的理解、收費項目的含義、治療結果的認知等方面與醫護人員有較大差異，這是臨床醫療糾紛的來源之一，并直接導致了部分醫療欠費。

2.2 內部原因造成的欠費

2.2.1 重視不夠

長期以來，從管理層到財務科、臨床醫護等一線人員都對醫療欠費的重視程度不夠，缺乏管理層的關注，也未對全院及各科室的欠費情況進行跟蹤和分析。

2.2.2 制度缺失

沒有成體系，流程化，制度化的醫療欠費管理辦法，沒有基于醫療費用繳納情況對于臨床科室進行考核獎罰，住院部結算中心與臨床科室及其他相關部門之間也缺乏制度性機制進行協同。

2.2.3 溝通不充分

部分醫護人員在與患者及其家屬進行溝通的意識與技巧上存在一些問題;一些重要醫療信息如用藥方案，檢查方案，手術方案的充分解釋上也存在不足，這些情況都可能造成患者的誤解，進而導致醫療糾紛及隨后的拒付費用。

2.2.4 信息化的不足

結算總清單上各項目的分項醫保報銷比例不準確，臨床醫生開處方與欠費管理不能聯動等信息技術上的不足，也可能造成患者的誤解或導致催收欠費的不及時。

2.2.5 清收工作不扎實

住院部結算中心、事業發展科、醫務科、臨床科室之間在事后的清收追繳上缺乏協同，各自為政，缺乏長效機制，互相之間的信息共享也較少，導致大量欠費不能有效收回。

3.某三甲公立醫院進行欠費管理的實務

為了應對上述問題某三級甲等公立醫院于2019年12月出臺了《關于住院病人欠費管理的有關規定》，以“事前準確預測，事中跟進清理，事后催欠追責”為邏輯，從制度上對占醫療欠費絕大部分的住院欠費的管理流程，責任劃分，協同辦法，追究獎罰進行了全流程的規范，促使臨床科室與職能科室多部門協作分工，收到了良好的效果。

3.1 事前預測和計劃——入院管理

3.1.1 規范入院預交金標準

嚴格規定了醫保、自費、離休、工傷、順產、剖宮產等不同入院情況的住院預交金標準;并確定了在病情危急而患者暫時資金不足情況下的特殊繳費標準和流程。

3.1.2規范特殊情況入院流程

公立醫院承擔了一部分社會救濟的責任，該規定進一步規范了三無人員，搶救，糾紛，工傷等特殊人員的入院流程;明確了事業發展科和醫務科的責任與工作方法;明確了臨床科室、結算中心與職能科室的工作分工和對接模式。

3.2 事中跟進清理——住院期間的管理

3.2.1 信息技術改進

住院部結算中心與網絡中心聯合開發了ADT控費管理系統，系統內置的模型根據患者的醫保類型選定不同的計算公式，設定繳費警戒線，并連接醫生醫囑系統和護士的護理系統，讓臨床醫護第一時間能了解到患者的繳費情況并及時管控。

3.2.2 規范臨床科室管控工作流程

該規定規范了臨床的醫護人員每天對患者費用管控的工作流程，明確了醫生和護士的分工與協作，并規定了臨床科室與住院部結算中心的對接協作制度。

3.3 事后催欠追責——欠費追究

從事后催欠追責的角度上，以原有催欠工作為基礎，明確了科室主任為欠費主要責任人，并規定績效考核辦以季度為單位對臨床科室欠費情況進行考核。進一步規定各科欠費考核結果與科室績效之間的獎懲方式，通過績效的指揮棒作用激發臨床科室的管理主體意識。

該三甲醫院的《規定》詳細規范了醫師、護理、財務三位一體的住院費用管理機制，使棘手的欠費管理工作變得簡單而具有可操作性。經過一年多時間的探索與實踐，雖然經歷了2020年初新冠疫情這一重大公共衛生事件的挑戰，該三甲醫院的住院欠費仍然呈現出了明顯下降的趨勢，2020年的住院欠費較之2019年下降了43%，2021還在進一步下降的過程中，說明相關規定已經得到了良好的效果。

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