復方樟柳堿結合卵磷脂絡合碘片治療中心性漿液脈絡膜視網(wǎng)膜病的效果及安全性分析

陳海鵬 葉穎茵

【摘要】目的：探討分析復方樟柳堿結合卵磷脂絡合碘片治療中心性漿液脈絡膜視網(wǎng)膜病（CSC）的效果及安全性。方法：選取2012年1月至2016年12月于新會愛爾新希望眼科醫(yī)院收治的120例中CSC患者，全部患者按照隨機數(shù)表法分為甲組和乙組，每組60人，乙組予以卵磷脂絡合碘片，甲組在此基礎上給予靜推復方樟柳堿注射液；對比兩組治療效果、視功能、不良反應。結果：治療后，甲組治療總有效率高于乙組（P<0.05）；兩組患者的視力及光敏感度較治療前均顯著提高（P<0.05），且甲組視力及光敏感度均高于乙組（P<0.05）；兩組患者不良反應發(fā)生率差無顯著差異（P>0.05）。結論：復方樟柳堿結合卵磷脂絡合碘片能夠有效治療CSC，促進患者視力及光敏感度的提高，不增加相關不良反應，安全性較好，療效顯著，臨床上值得推廣應用。

【關鍵詞】復方樟柳堿；中心性漿液脈絡膜視網(wǎng)膜病；卵磷脂絡合碘片；視功能

【中圖分類號】R774.1.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0087-02

中心性漿液脈絡膜視網(wǎng)膜病（Central serous chorioretinopathy，CSC）屬眼底疾病，黃斑區(qū)的色素上皮屏障功能受損，導致神經(jīng)上皮脫離，患者視力出現(xiàn)障礙，產(chǎn)生視物變形模糊等癥狀，多數(shù)患者可在一定時間內(nèi)自行恢復，但易復發(fā)，引起不可逆損害，是第四位常見眼底病[1]，故應積極治療。卵磷脂絡合碘片是臨床常用于治療該病的藥物，其可增進視網(wǎng)膜的新陳代謝，可一定程度改善患者的視功能，但治療CSC的效果有限[2]。復方樟柳堿在治療缺血性視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、脈絡膜等眼部病變中取得了良好的效果，其可促進眼內(nèi)的血管活性物質(zhì)的水平恢復，緩解血管痙攣，增加血流量[3]，隨著聯(lián)合用藥的理念在臨床得到推廣，應用復方樟柳堿聯(lián)合卵磷脂絡合碘片治療CSC，其可能會進一步提高治療效果，有效改善患者的視功能。故本研究將探討分析復方樟柳堿結合卵磷脂絡合碘片治療CSC的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1？對象與方法

1.1. .研究對象

選取2012年1月至2016年12月于新會愛爾新希望眼科醫(yī)院收治的120例CSC患者，按照隨機數(shù)表法分為甲組和乙組，各60人。其中甲組男34例，女26例，年齡（46.48±12.19）歲，病程（8.24±1.59）年；乙組男35例，女25例，年齡（46.59±12.25）歲，病程（8.48±1.67）年。兩組患者上述資料對比無顯著差異（P>0.05）。患者及家屬均在詳細閱讀試驗內(nèi)容后簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合CSC診斷標準[4]；（2）視物出現(xiàn)變形、模糊的癥狀；（3）不適宜或者不愿進行激光治療的患者；（4）治療依從性良好。

排除標準：（1）青光眼眼底發(fā)生病變的患者；（2）存在普魯卡因過敏的患者；（3）處于腦出血急性期；（4）合并精神障礙的患者；（5）眼底出血急性期；（6）合并精神疾病的患者。

1.2.治療方法..

乙組予以卵磷脂絡合碘片（國藥集團，H20060551，2.5 mg/60片）口服治療，每次2.5 mg，每天三次。

甲組在乙組基礎上靜推復方樟柳堿注射液（華潤紫竹， H20000495，2 mL∶0.2 mg/20 mg）：首先找到顳淺動脈，確定其走向，沿著其走向靜推復方樟柳堿注射液2 mL，每天一次。兩組患者均進行兩周的治療，均觀察至治療結束后。

1.3.療效評價

（1）對比兩組患者治療效果[5]：視力得到徹底恢復，檢查黃斑無水腫消，已無滲出物為顯效；視力查視力表較治療前提高了兩行，檢查黃斑發(fā)現(xiàn)水腫有所減輕為有效；視力及癥狀沒有得到顯著改善未無效；總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%；（2）對比兩組患者視功能：分別在治療前、治療后，應用國際標準視力表檢測患者的視力，并應用APS-6000CER 全自動一體電腦視野儀（武漢新迪偉業(yè)）檢測患者中心視野對光敏感度；（3）不良反應：記錄皮疹、口干、消化道不適等不良反應癥狀。

1.4.統(tǒng)計學方法.

本次研究獲得的數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計學進行軟件分析，患者年齡、視力、光敏感度等計量資料用（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，臨床效果、并發(fā)癥等計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗；當P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2？結果？？

2.1.兩組患者治療效果對比...

甲組治療總有效率高于乙組（P<0.05）。見表1。

2.2.兩組患者視功能對比..

治療后，兩組患者的視力及光敏感度較治療前均顯著提高（P<0.05），且甲組視力及光敏感度均高于乙組（P<0.05）。見表2。

2.3.兩組患者出現(xiàn)不良反應的情況對比..

兩組不良反應發(fā)生率差異對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3？討論？

CSC是一種常見的眼科疾病，患者的患眼黃斑部脈絡膜厚度增加，該病的發(fā)病因素較為復雜，當前認為可能與眼部感染、精神壓力、過敏等因素有關，其病變的生理基礎與視網(wǎng)膜色素上皮滲漏、脈絡膜血管滲透性增高、強熒光點損害關系密切，能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)視力下降、視野上產(chǎn)生黑點、視物變形模糊等癥狀，對患者的生活工作造成嚴重影響，因此找到有效治療CSC的方法在臨床上具有重要意義。藥物與激光是臨床常用的保守治療方式，但由于病變部位主要在黃斑部，激光可能會損傷黃斑中心凹，臨床治療受限，故藥物應用最常選擇的促吸收藥物是卵磷脂絡合碘片，其可加快視網(wǎng)膜的新陳代謝，改善色素上皮的代謝功能，進而改善患者的視力，但效果有限[6]。復方樟柳堿為復方制劑，由氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因組成，可緩解血管痙攣，改善眼部微循環(huán)，其聯(lián)合卵磷脂絡合碘片治療CSC，可改善視神經(jīng)周圍的血流供應，增進視網(wǎng)膜代謝，進一步提高臨床療效。

本研究中，甲組治療總有效率高于乙組，說明復方樟柳堿結合卵磷脂絡合碘片能夠有效治療中心性漿液脈絡膜視網(wǎng)膜病，改善癥狀，解除水腫，促進滲出物的吸收。治療后，兩組患者的視力及光敏感度較治療前均顯著提高，且甲組視力及光敏感度均高于乙組，說明了復方樟柳堿結合卵磷脂絡合碘片能夠有效促進患者視力及光敏感度的提高。因患眼的漿液性脫離區(qū)、視網(wǎng)膜外層形態(tài)的感光色素敏感度均降低。卵磷脂絡合碘片由消化道吸收到血液中后可直接深入細胞，促進視網(wǎng)膜組織細胞的呼吸、新陳代謝，從而增強視網(wǎng)膜上色素上皮的代謝和功能。復方樟柳堿從顳淺動脈注射入后，能夠有效刺激其周圍的皮下植物神經(jīng)，使環(huán)化腺核苷一磷酸（cAMP）降低，促使腎上腺素合成減少，進而松弛眼部血管平滑肌，以維持脈絡膜血管的舒縮功能，緩解血管痙攣，進而將眼部血管的運動機能進行調(diào)整，使內(nèi)細胞膜處于穩(wěn)定狀態(tài)，使眼部血管通透性恢復，眼部血管微循環(huán)能夠得到改善，促進視神經(jīng)附近組織的血流恢復[7]。上述藥物聯(lián)合治療，促進視網(wǎng)膜新陳代謝、促進眼底滲出吸收等作用，協(xié)同改善患者的視功能，增加光敏度，提高治療效果，與孫亞麗[8]的研究相符，其應用復方樟柳堿治療CSC，觀察組的視力恢復、光敏感度、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離范圍的結果均優(yōu)于對照組，且無明顯副作用，安全性較高。

研究結果還顯示，在治療過程中兩組患者不良反應發(fā)生率差異對比無統(tǒng)計學意義，說明了復方樟柳堿結合卵磷脂絡合碘片治療中心性漿液脈絡膜視網(wǎng)膜病不不增加相關不良反應，安全性較好。卵磷脂絡合碘代謝吸收到血液中后，沒有利用的碘化物從尿排除，該藥易吸收、排泄，在體內(nèi)幾乎無殘留；復方樟柳堿無擴張血管作用和散瞳作用，對唾液腺分泌唾液的作用有輕微、短暫的抑制，患者可有輕度口干表現(xiàn)，但在15～20 min左右可消失，不良反應少，且停藥后均可緩解，與王婷婷[9]應用復方樟柳堿聯(lián)合沃麗汀治療CSC的研究結果一致。

綜上所述，復方樟柳堿結合卵磷脂絡合碘片可提高CSC患者視力及光敏感度，且不會增加不良反應，臨床療效顯著。本研究不足之處在于：本研究只進行了為期兩周的短期療效觀察，不清楚上述藥物聯(lián)合治療的遠期治愈率，及CSC的復發(fā)情況。在未來的研究中，可延長觀察時間，并補充觀察遠期療效，及疾病的復發(fā)情況。

參考文獻

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[7] 蘇雯琪，胡立影，李筱榮，等.復方樟柳堿注射液治療慢性中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].眼科新進展，2018，38（12）：1137-1140.

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