典型與不完全川崎病患兒靜注丙種球蛋白的臨床療效分析

何麗影 葉紅

【摘要】目的：探討靜注丙種球蛋白治療典型與不完全川崎病患兒的臨床療效。方法：選擇2018年2月至2020年5月本院接診的川崎病患兒86例，按疾病類型不同分為兩組，不完全川崎病52例設為不完全組，典型川崎病34例設為典型組，兩組患兒在常規治療基礎上使用靜脈滴注丙種球蛋白+口服阿司匹林治療。比較兩組住院時間、臨床癥狀好轉時間、血液指標、冠狀動脈病變發生率。結果：不完全組住院時間、黏膜充血消退、淋巴結腫大好轉時間、退熱時間、皮疹消退時間、手足腫脹消退時間短于典型組，有統計學差異（P<0.05）；兩組治療前血液指標、冠狀動脈病變發生率相比，無統計學差異（P>0.05），治療后兩組C反應蛋白（CRP）、血小板、白細胞、血沉水平均低于治療前（P<0.05），不完全組治療后CRP、血小板、白細胞、血沉水平、冠狀動脈病變發生率低于典型組，有統計學差異（P<0.05）。結論：靜注丙種球蛋白治療不完全川崎病患兒效果優于典型川崎病患兒，能夠縮短臨床癥狀好轉時間、住院時間，改善血液指標，降低冠狀動脈病變發生率。

【關鍵詞】不完全川崎病；典型川崎病；丙種球蛋白；血液指標

【中圖分類號】R729.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0079-02

川崎病屬于兒科常見的急性發熱性疾病，病理特點為全身血管炎癥病變，臨床表現為皮疹、發熱、手足硬性水腫、眼結膜充血等[1]。川崎病可分為不完全川崎病和典型川崎病，若早期不接受正確、有效的治療措施干預，可累及全身各中小動脈，可能會誘發冠狀動脈病變，病情嚴重時誘發管狀動脈瘤，嚴重威脅患者身體健康和生命質量[2-3]。靜注丙種球蛋白是治療川崎病有效藥物，但因其價格相對昂貴，部分患兒家長因無法承擔高額的治療服用，難以按照臨床標準大劑量治療，影響治療效果[4]。目前，部分研究對川崎病患兒使用小劑量丙種球蛋白治療，即單次輸入1 g/kg，也獲得良好的治療效果。為此，本研究選擇本院于2018年2月至2020年5月期間收治的86例川崎病患兒，分析靜注丙種球蛋白治療典型與不完全川崎病患兒的臨床療效，以指導臨床制定適宜的治療方案。報告如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象..

選擇本院于2018年2月至2020年5月期間收治的86例川崎病患兒，按疾病類型不同分為兩組，不完全川崎病52例設為不完全組，典型川崎病34例設為典型組。不完全組年齡8個月～8歲，年齡（3.24±1.04）歲；男28例，女24例。典型組年齡10個月～8歲，年齡（3.30±1.01）歲；男19例，女15例。兩組一般資料相比無統計學差異（P>0.05）。

診斷標準[5]：（1）典型川崎病為連續發熱≥5d，并合并以下癥狀中任意四項，如眼球結膜充血、皮疹、頸部淋巴結腫大、口唇干裂發紅伴有草莓舌、手足腫脹。（2）不完全川崎病為連續發熱≥5 d，伴有冠狀動脈病變，或伴有上述癥狀中2～3項，即可診斷。

納入標準：符合上述相關診斷標準；認知功能正常；患兒家屬均知情、自愿參與本次研究，簽署知情同意書

排除標準：合并惡性腫瘤；合并先天性疾病者；既往有靜注丙種球蛋白治療史；過敏體質；肝腎等重要臟器功能不全。

1.2.方法..

入院后兩組患兒均接受相同的常規治療方案，如霧化化痰、物理降溫、常規使用抗生素、營養支持等。在此基礎上，靜脈滴注丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字：S19994004）1 g/kg，滴注時間為5～6 h；口服阿司匹林（陜西頤生堂藥業有限公司，國藥準字：H61023268），1次/d，每次30～50 mg/kg，服用3 d后，若患兒退熱則使用劑量減低至4 mg/kg，直至冠狀動脈病變、血沉恢復正常。

1.3.觀察指標..

（1）對比兩組臨床癥狀好轉時間（如淋巴結腫大好轉時間、手足腫脹消退時間、退熱時間、黏膜充血消退時間、皮疹消退時間等）和住院時間。（2）分別采集兩組治療前、后空腹靜脈血5 mL，測定C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、血小板、白細胞、血沉等指標。（3）比較兩組治療前、后冠狀動脈病變發生率。

1.4.統計學方法..

應用SPSS 21.0軟件分析數據，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗；以n（%）表示計數資料，用χ2檢驗，當P<0.05為差異有統計學意義。

2？結果

2.1.臨床癥狀好轉時間、住院時間..

不完全組住院時間、黏膜充血消退、淋巴結腫大好轉時間、退熱時間、皮疹消退時間、手足腫脹消退時間短于典型組（P<0.05）。見表1。

2.2.血液指標..

兩組治療前血液指標相比，無統計學差異（P>0.05），治療后兩組CRP、血小板、白細胞、血沉水平均低于治療前（P<0.05），不完全組治療后CRP、血小板、白細胞、血沉水平均低于典型組（P<0.05）。見表2。

2.3.冠狀動脈病變發生率..

兩組治療前冠狀動脈病變發生率相比，無統計學差異（P>0.05），不完全組治療后冠狀動脈病變發生率低于典型組（P<0.05）。見表3。

3？討論？

全身非特異性小血管炎是川崎病基本病理，早期多表現為全身微血管炎，若不及時治療，隨著病情進展可累及大中血管，患兒甚至會因冠狀動脈血管炎引起冠狀動脈狹窄和管狀動脈瘤，誘發心肌梗塞、缺血性心臟病，甚至威脅生命安全。目前，尚不十分清楚川崎病發病原因和發病機制，多認為在遺傳易感性的基礎上，感染抗原、病毒、細菌等多種形式促使機體免疫系統異常活化，造成患兒發生一系統臨床癥狀[7-8]。靜脈滴注丙種球蛋白2 g/kg是治療川崎病的標準療法，療效確切，但部分家長難以承擔高額的治療費用，且大劑量用藥會增加血黏度，易誘發血栓栓塞，臨床治療受到一定限制。

丙種球蛋白能通過以下幾點作用機制治療川崎病：（1）促使體內免疫細胞產生負反饋作用，不斷增加體內CD8+含量，減少CD4+含量，抑制IgG合成，還能削弱分泌型B細胞產生抗內皮細胞抗體能力，減少淋巴細胞和血管內皮細胞存在FC受體數量，還能阻礙細胞炎癥因子生成；（2）降低血小板水平，降低血栓形成風險；（3）抑制B細胞淋巴活性，抵抗毒素損傷患兒血管細胞，競爭性結合需血管壁上相關受體，使免疫復合物大量沉積下降；（4）為患兒提供特異性抗體，抵抗川崎病形成[9-10]。本研究中，住院時間、黏膜充血消退、淋巴結腫大好轉時間、退熱時間、皮疹消退時間、手足腫脹消退時間短于典型組；兩組治療前血液指標、冠狀動脈病變發生率相比無統計學差異，不完全組治療后CRP、血小板、白細胞、血沉水平、冠狀動脈病變發生率低于典型組，提示靜注丙種球蛋白治療不完全川崎病患兒效果優于典型川崎病患兒，這可能與典型川崎病患兒病情更為嚴重有關，臨床需適當加大此類患兒藥物劑量，延長給藥時間，以獲取良好的治療效果

綜上所述，與典型川崎病患兒相比，靜注丙種球蛋白治療不完全川崎病患兒能夠更好的改善血液指標，縮短臨床癥狀好轉時間、住院時間，降低冠狀動脈病變發生率。在同等治療條件下，需適當增加藥量和延長治療時間，以保障典型川崎病患兒療效。

參考文獻

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