腹腔鏡保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的效果觀察

趙允

【摘要】目的：研究對宮頸癌疾病治療時在腹腔鏡作用下保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)以及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果。方法：從本院接收的宮頸患者中選出80例研究，接收時間2018年3月至2021年3月，根據(jù)不同術(shù)式進行分組，各40例。對照組接受腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，研究組接受腹腔鏡保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標、尿動力學指標變化、并發(fā)癥發(fā)生率及患者術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果：研究組的首次排氣時間、尿管留置時間及住院時間較對照組更短，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；術(shù)后研究組膀胱順應性、最大尿流率、最大逼尿肌收縮壓均顯著高于對照組，最大膀胱容量顯著低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；研究組出現(xiàn)尿潴留、尿失禁的概率比對照組少（P<0.05）；研究組術(shù)后的生存質(zhì)量評分比對照組有顯著增長（P<0.05）。結(jié)論：對宮頸癌疾病治療時在腹腔鏡作用下保留盆腔神經(jīng)行廣泛子宮切除術(shù)以及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)更有利于促進患者術(shù)后恢復，保護膀胱功能，且并發(fā)癥少，患者生存質(zhì)量高，在宮頸癌治療中較廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)更具優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】保留盆腔神經(jīng)；淋巴結(jié)清掃術(shù)；宮頸癌；尿動力學指標；生存質(zhì)量

【中圖分類號】R711.74.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0035-02

宮頸癌是一種發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)部位比較多見的惡性疾病，其發(fā)病率僅比乳腺癌低。腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療宮頸癌的首選術(shù)式，但術(shù)中常會對女性盆腔自主神經(jīng)造成不同程度損傷，從而增加術(shù)后并發(fā)癥，使生存質(zhì)量嚴重下降，因此，如何在確保治療效果的基礎(chǔ)上改進手術(shù)方式以改善患者預后一直是臨床研究的熱點[1-2]。有研究表明[3]，女性盆腔自主神經(jīng)均位于輸尿管下段薄層結(jié)締組織，組織存在解剖間隙，在腹腔鏡下可有效提高解剖的精確性，減少膀胱、直腸、陰道等功能障礙，提高手術(shù)安全性。本研究對宮頸癌疾病治療時在腹腔鏡作用下保留盆腔神經(jīng)的行廣泛子宮切除術(shù)以及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果。

1？對象與方法

1.1.研究對象

從本院接收的宮頸患者中選出80例研究，接收時間從2018年3月至2021年3月，按照不同術(shù)式進行分組，各40例。對照組年齡35～73（50.41±3.67）歲；臨床分期為Ⅰa期11例，Ⅱa期16例，Ⅰb期13例；腺癌14例，鱗癌26例。研究組年齡為34～71歲（49.88±3.53）歲；臨床分期為Ⅰa期15例，Ⅱa期14例，Ⅰb期11例；腺癌16例，鱗癌24例。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有患者均經(jīng)病理證實為宮頸癌，符合手術(shù)治療指征，術(shù)前未接受任何治療，臨床資料完整，充分知情后自愿在《手術(shù)知情同意書》上簽字。

排除標準：既往腹部手術(shù)史、手術(shù)禁忌癥；合并精神認知障礙；其他嚴重系統(tǒng)性疾病、凝血機制異常；術(shù)前接受放化療治療及不愿配合本次研究者。

1.2.方法

研究組接受腹腔鏡保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉后先于腹腔鏡下處理盆腔淋巴結(jié)，鈍性分離髂血管，充分暴露膀胱及直腸間隙，超聲刀離斷子宮動脈及淺靜脈初始部，游離闊韌帶上側(cè)輸尿管及下側(cè)系膜，橫切子宮直腸腹膜，離斷子宮骶韌帶，將膀胱子宮腹膜反折后下推膀胱至陰道1/3處，切斷子宮動脈輸尿管支、隧道頂端膀胱宮頸韌帶前葉，游離陰道與膀胱周圍組織及韌帶，離斷陰道靜脈與子宮支，保留膀胱自主神經(jīng)纖維，夾閉膀胱深層宮頸韌帶內(nèi)靜脈并進行離斷，切除子宮及對應陰道側(cè)，自陰道取出子宮及相關(guān)組織，縫合陰道殘端，反復沖洗盆腔，留置引流管，術(shù)畢。

對照組接受腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中不保留盆腔神經(jīng)。

1.3.觀察指標

比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標及并發(fā)癥發(fā)生率，并于術(shù)前及術(shù)后3個月測定兩組患者膀胱順應性、最大尿流率、最大膀胱容量與最大逼尿肌收縮壓等尿動學指標。采用癌癥患者生命質(zhì)量評測表（FACT-G）從生理（PWB）、社會（SWB）、情感（EWB）、功能（FWB）方面評價兩組患者術(shù)后的生存質(zhì)量，滿分108分，得分高低與生存質(zhì)量好壞成正比[4]。

1.4.統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)輸入到SPSS 19.0的軟件分析，計量資料用t檢驗，異（x±s）表示；計算資料用χ2檢驗，以率（%）表示；當P<0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2？結(jié)果

2.1.手術(shù)相關(guān)指標

兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)與陰道切除長度比較無差異（P>0.05），但研究組的首次排氣用時、尿管留置及住院用時均對對照組耗時更短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2.尿動力學指標變化

術(shù)前兩組患者膀胱順應性、最大尿流率、最大膀胱容量與最大逼尿肌收縮壓比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；術(shù)后研究組患者膀胱順應性、最大尿流率、最大逼尿肌收縮壓均顯著高于對照組，最大膀胱容量顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3.并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者術(shù)后腹瀉、消化系統(tǒng)癥狀、淋巴囊腫與尿痛的發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），但研究組患者尿潴留與尿失禁的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4.術(shù)后生存質(zhì)量

研究組術(shù)后的生存質(zhì)量評分比對照組有顯著增長，兩組比較差異用統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3？討論

宮頸癌發(fā)病機制復雜多樣，早期發(fā)現(xiàn)并選擇有效的治療方案是改善疾病預后的關(guān)鍵。近年來隨著醫(yī)療水平及手術(shù)技術(shù)的提高，腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)因其具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復快的優(yōu)點而成為臨床治療宮頸癌的首選術(shù)式，但術(shù)中常因破壞盆腔自主神經(jīng)使得術(shù)后易出現(xiàn)膀胱功能障礙，不利于預后改善[5]。盆腔自主神經(jīng)包括盆內(nèi)臟神經(jīng)、腹下神經(jīng)、下腹下叢神經(jīng)等，有研究表明[6]，在宮頸癌手術(shù)中完整暴露并保留盆腔自主神經(jīng)對改善術(shù)后膀胱功能、促進術(shù)后恢復具有積極意義。

人體盆腔內(nèi)臟交感神經(jīng)可維持膀胱、直腸、肛門、陰道功能，而廣泛性子宮切除術(shù)常會損傷盆腔自主神經(jīng)，具有一定局限性。保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)中可充分保留患者盆腔自主神經(jīng)，在一定程度上可降低膀胱功能障礙發(fā)生率，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量[7-8]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者的首次排氣時間、尿管留置時間及住院時間較對照組更短（P<0.05）；術(shù)后研究組患者膀胱順應性、最大尿流率、最大逼尿肌收縮壓均顯著高于對照組，最大膀胱容量顯著低于對照組（P<0.05）；研究組出現(xiàn)尿潴留、尿失禁的概率較對照組少（P<0.05）；研究組術(shù)后的生存質(zhì)量評分比對照組有顯著增長（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)更有利于促進患者術(shù)后恢復，保護膀胱功能，且并發(fā)癥少，患者生存質(zhì)量高，在宮頸癌治療中較廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)更具優(yōu)勢。

參考文獻

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[2] 王玲玲，李飛浪，靳風英.腹腔鏡下保留與非保留盆腔神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌的臨床比較[J].空軍醫(yī)學雜志，2019，145（2）：53-56.

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[6] 滕少俠.腹腔鏡下保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌的效果[J].河南醫(yī)學研究，2019，28（10）：1801-1803.

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