沖擊波聯合針灸治療對肩周炎患者關節功能和疼痛的影響

張廣防 黎玉明 郭玲崧 肖建斌 蔡清香

【摘要】目的：探析沖擊波聯合針灸對肩周炎患者的治療效果及對其關節功能、疼痛程度的影響。方法：選取2018年7月至2020年12月期間本院接受治療的肩周炎患者86例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，按其治療方案不同將所有患者分為研究組，采用沖擊波聯合針灸治療，共43例，和對照組，采用針灸單獨治療，共43例，觀察兩組患者的治療有效率，對比其治療前后的中醫癥候積分變化情況，并采用肩關節UCLA評分及疼痛模擬視覺（VAS）評分評估其治療前后的肩關節功能及疼痛程度改善情況。結果：研究組治療后總有效率93.02%（40/43）高于對照組81.40%（35/43），其治療后的腫脹疼痛、畏寒發冷、肢軟乏力等中醫癥候積分均低于對照組，且研究組治療后的UCLA評分及VAS均優于對照組，以上數據經對比差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：體外沖擊波聯合針灸治療肩周炎患者療效顯著，可有效改善患者肩周活動情況，緩解其臨床癥狀及體征，同時患者經二者聯合治療后其關節功能及關節疼痛情況均可得到顯著改善，其臨床價值較高，建議可進一步推廣應用。

【關鍵詞】沖擊波；針灸；肩周炎；關節功能；疼痛程度；影響研究

【中圖分類號】R246.2.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0025-02

肩周炎是目前臨床上較為常見的一種肩關節周圍軟組織無菌性炎癥，通常是由于患者肩部關節囊及其周圍韌帶組織所發生的炎癥性病理改變所致，一般會伴有關節疼痛或肩部活動受限等臨床表現[1]。肩周炎好發于50歲左右中老年群體，據相關研究數據顯示，其女性發病率高于男性，且此病常發生與左肩[2]。由于肩周炎存在自限性，其癥狀一般會自行緩解，但對于癥狀較為嚴重者臨床大多會以消炎止痛為主要療法，其治療的主要目的在于改善患者肩關節活動度，以此減輕對其日常生活所造成的影響[3]。肩周炎在中醫里屬痹癥范疇，其病機多以營衛失調、氣機不暢等為主，本文主要研究對肩周炎患者實施針灸治療的基礎上采用體外沖擊波配合治療的效果，旨在為臨床提供更多參考依據，具體研究情況如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取2018年7月至2020年12月期間本院接受治療的肩周炎患者86例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，按其治療方案不同將所有患者分為研究組，采用沖擊波聯合針灸治療，共43例，和對照組，采用針灸單獨治療，共43例，研究組中男20例，女23例，年齡41～72（56.54±15.46）歲，病程5～23（14.11±8.89）個月；對照組中男21例（48.84%），女22例，年齡39～73（56.11±16.89）歲，病程7～20（13.55±6.45）個月，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料無明顯差異（P<0.05），可以進行研究對比。

納入標準：所有患者均符合《肩關節周圍炎臨床治療的研究進展》[4]中所提出的肩周炎臨床診斷標準，均存在《中醫藥治療肩周炎臨床研究進展》[5]關于肩周炎的中醫臨床體征，即存在不同程度的腫脹疼痛、畏寒發冷、肢軟乏力等中醫癥候，所有患者臨床資料均完整保存可供查閱；均已知悉此次研究并已在相關同意書簽字確認。

排除標準：排除伴有重要臟器功能嚴重障礙者、肩周存在嚴重外傷疾病史者、依從性較差不愿配合者。

1.2.方法

對照組采用中醫針灸單獨治療，具體如下：（1）令患者保持坐立狀態，并充分暴露其肩關節病灶；（2）取肩前、肩貞、肩髂、肩髑、阿是等穴位進行針刺治療；（3）進針深度控制在1.5 cm以內，刺入后以患者自覺酸脹、麻木感為止；（4）后以平瀉法行針，待針感傳導至整個肩部關節即可；（5）每周5次，持續治療2周觀察療效。

研究組在上述基礎上予以體外沖擊波配合治療，具體如下：（1）針灸治療方式同對照組；（2）采用體外沖擊波疼痛治療儀對患者實施沖擊波治療，設備由瑞士Storz提供，型號為MASTERPULS MP100；（2）參數設定：頻率設定為8～12 Hz，強度設定在3 bar左右，具體以不同患者耐受度為準；（3）每2000次沖擊為一次，每6 d重復一次，連續治療5次后觀察其療效。

1.3.觀察指標

觀察兩組患者的治療有效率，對比其治療前后的中醫癥候積分變化情況，并采用肩關節UCLA評分及疼痛模擬視覺（VAS）評分評估其治療前后的肩關節功能及疼痛程度改善情況。

療效評估標準：以患者的肩周活動后伸角度改善情況為主要評估標準，與其治療前活動度相比，若治療后其后伸角度增加20°以上，其臨床體征及疼痛均消失則為顯效，若角度增加10°～20°，其臨床體征及疼痛明顯改善為有效，做角度增加不足10°，其臨床體征及疼痛均未改善則為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

中醫癥候積分[6]：此量表共包含23個常見中醫癥候，本研究肩周炎患者取腫脹疼痛、畏寒發冷、肢軟乏力等為主要癥候，評分均在1～4分，分值越高表明癥狀越嚴重。

UCLA評分[7]：此量表從疼痛、功能、肩關節向前側屈曲活動度、屈曲力量、患者滿意度等方面對其肩關節功能進行綜合評估，滿分為35分，分值越低表明其肩關節功能越差。

VAS評分[8]：此量表為主要片評估患者肩關節腫脹、疼痛的改善情況，分值范圍為1～10分，分值越高表明疼痛越明顯。

1.4.統計學方法

本研究所有數據均納入統計學軟件SPSS 22.0進行處理，中醫癥候積分、UCLA、VAS評分為計量資料，均采用（x±s），并行t檢驗；有效率為計數資料，采用（n，%）表示，并行χ2檢驗，當P<0.05時表明組間數據對比差異具有統計學意義。

2？結果

2.1.兩組患者有效率對比

經不同方式治療后，研究組總有效率93.02%（40/43）高于對照組81.40%（35/43），經對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2.兩組患者中醫癥候積分對比

兩組患者治療前的腫脹疼痛、畏寒發冷、肢軟乏力等癥狀積分對比差異無統計學意義（P>0.05），經不同方式治療后研究組上述評分均優于對照組，經對比差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3.兩組患者UCLA、VAS評分對比

兩組患者治療前的UCLA、VAS評分對比差異無統計學意義（P>0.05），經不同方式治療后研究組上述評分均優于對照組，經對比差異均具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3？討論

肩周炎的發病機制尚未得到明確，目前醫學界公認的病因主要是肩周滑膜炎及關節囊纖維化共同作用所致，此類患者早期一般會伴有肩部關節周圍粘連、僵硬等表現，隨著病情進展或會出現關節腫脹、疼痛甚至肩部活動受限等癥狀。肩周炎的主要病理變化為關節囊及其周圍韌帶組織的慢性纖維化及炎癥反應，其關節軟組織彈性降低后會直接導致活動受限[9]。祖國醫學認為，人到了中年之后，其體內肝腎虧損，陽氣不足后會導致營衛失調，經脈失養后進而會導致氣機不暢，由此出現痹癥，認為陽氣虛弱、外邪入侵會凍結肩的主要病機，其治療也應以化瘀止痛、益氣養血為主。針灸是目前中醫用于調整營衛氣血的主要手法，其可經經絡、腧穴的傳導作用來達到全身治療的效果，針對特定穴位對特定部位組織的癥狀緩解均有著顯著效果。沖擊波為一種物理療法，其主要是通過對痛點進行刺激來分解淤積于病灶的代謝產物，可通過對固定區域肌群的有效刺激來阻斷向心性疼痛的傳導作用，在緩解肩頸痛方面效果較為理想[10-11]。

本研究結果顯示，研究組經針灸聯合沖擊波治療后，其臨床癥狀及體征改善情況明顯優于對照組，其肩關節功能及疼痛的緩解情況也明顯優于對照組，本研究結果與李哲[12]等研究基本一致，該研究表明，針灸聯合體外沖擊波治療肩周炎，可以有效提高患者的臨床療效，并顯著改善患者臨床癥狀，具有較高推廣應用價值。

綜上所述，體外沖擊波聯合針灸治療肩周炎患者療效顯著，可有效改善患者肩周活動情況，緩解其臨床癥狀及體征，同時患者經二者聯合治療后其關節功能及關節疼痛情況均可得到顯著改善，其臨床價值較高，建議可進一步推廣應用。

參考文獻

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