基于李七一教授經驗的益氣養陰活血化痰治療充血性心力衰竭的效果

司亮

【摘要】目的：探討李七一教授經驗的益氣養陰活血化痰治療充血性心力衰竭的效果。方法：選取120例本院心內科收治的充血性心力衰竭患者開展此次研究，時間為2017年8月至2021年2月，隨機將患者分為研究組與對照組各60例。對照組給予常規治療，研究組在對照組治療的基礎上給予基于李七一教授經驗的益氣養陰活血化痰治療，兩組均治療觀察1個月。結果：治療后研究組的總有效率（96.67%）相較于對照組（86.67%）明顯更高，組間數據差異顯著（P<0.05）；相較于治療前，治療后兩組患者的左室射血分數（LVEF）值更高，左室舒張末期內徑（LVEDd）值更低，數據之間存在顯著差異（P<0.05），且相較于對照組而言，研究組改善幅度更大（P<0.05）。結論：基于李七一教授經驗的益氣養陰活血化痰治療心力衰竭能對患者心功能進行持續改善，且能夠提高患者的治療總有效率。

【關鍵詞】李七一教授；益氣養陰活血化痰；充血性心力衰竭；左心室舒張末期內徑；左室射血分數

【中圖分類號】R256.21.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0023-02

心力衰竭簡稱心衰，充血性心衰為心衰的主要類型，占70.0%以上。充血性心衰為加重的左心功能異常導致心臟負荷上升、心肌收縮力下降的臨床危重疾病，具有一定的致殘率與死亡率。當前醫學診治技術有顯著提高，但是充血性心衰的5年病死率依然較高，主要在于該病的充血性心衰的病因比較多，但是具體的發生機制還不明確，所以臨床上對于該病需不斷探尋更加有效的治療手段[1]。臨床上治療心衰的主要藥物之一即為硝酸甘油，其具有起效快等特點，但是療效持續性不強，長期使用存在藥物依賴性強等情況，停藥后患者容易復發[2]。充血性心衰在臨床上屬于“怔忡”“心悸”等范疇，病因為血瘀而擾亂心神、氣血不足引起瘀滯，致脈律失常，從而誘發該病的發生[3]。李七一教授為南京中醫藥大學第一附屬醫院暨江蘇省中醫院主任中醫師、教授、博士生導師，原副院長；江蘇省名中醫，江蘇省有突出貢獻的中青年專家，全國首批老中醫藥專家學術經驗繼承人，南京中醫藥大學附屬醫院倫理委員會副主任委員。筆者在“第六批國家師承項目”中跟隨李七一教授學習。李七一教授治療充血性心衰具有豐富的臨床經驗，基本病機為氣陰兩虛，病因為胸陽不振、虛實夾雜、氣陰兩虛，實證為水濕痰瘀內阻，虛證為氣血不足。李七一教授認為治療充血性心衰需要益氣養陰、化痰祛瘀、活血通絡、清心安神，也需要建立辨證與統一的治療體系[4]。本文探討了基于李七一教授經驗的益氣養陰活血化痰治療充血性心力衰竭的效果，并簡單分析了相關機制。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取120例本院心內科收治的充血性心衰患者開展此次研究，時間為2017年8月至2021年2月。隨機將患者均分為研究組和對照組各60例。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05）。見表1。本次研究所有患者均簽署了知情同意書。

納入標準：符合充血性心衰的診斷標準；左室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）≤35%；臨床資料完整；紐約心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；年齡20～80歲；具有硝酸甘油與中醫應用的指征。

排除標準：妊娠與哺乳期婦女；臨床資料完整；在本院心內科的患者；伴隨先天性心臟病者；合并有惡性腫瘤患者；合并有傳染性疾病患者或者存在傳染性疾病接觸史的患者；臨床資料不全的患者；治療期間死亡的患者。

1.2.方法

對照組給予常規治療。給予硝酸甘油（國藥準字H61022976，修正藥業集團）口服，劑量為0.25～0.50 mg，1次/ d。

研究組以對照組為基礎，給予基于李七一教授經驗的益氣養陰活血化痰治療。組方為炙麻黃9 g、桃杏仁10 g、平地木30 g、白前胡10 g、枇杷葉10 g、炙僵蠶12 g、蟬衣10 g、廣地龍12 g、葶藶子15 g、大貝母10 g、沉香2 g、炙桂枝6 g、炒赤白芍30 g，水煎200～300 mL，每天1次口服。

兩組均治療觀察1個月。根據患者的病情給予降脂、吸氧、利尿、抗菌、維持體液平衡等治療。

1.3.觀察指標

（1）在治療后根據患者的臨床癥狀與心電圖特征進行療效評估。分為顯效、有效、無效等三個級別，總有效率為顯效和有效例數的總占比。

（2）采用超聲觀察并記錄兩組治療前后LVEF、左心室舒張末期內徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）變化情況。

1.4.統計學方法

選用SPSS 19.00軟件分析。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。當P<0.05表示數據之間差異顯著。

2？結果

2.1.總有效率對比

相較于對照組（86.67%），研究組的總有效率（96.67%）明顯更高，數據差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.2.心功能變化對比

相較于治療前，治療后兩組患者的LVEF值更高，LVEDd值更低，數據之間存在顯著性差異（P<0.05）；且與對照組比較，研究組改善幅度更大（P<0.05）。見表3。

3？討論

充血性心衰是心內科中發病率較高的疾病，該病的發生機制還不明確，但研究發現[5]，其可能與心肌壞死、血流動力學障礙等因素相關。硝酸甘油為充血性心衰的主要治療藥物，能快速改善患者的臨床癥狀，但長期使用效果不佳。李七一教授認為心衰多為虛實夾雜，痰瘀與該病關系密切，痰瘀互結是心衰的常見病機。病因多為先天不足、外邪侵襲、勞倦內傷、素體虛弱、飲食不節，本虛責之于氣血陰陽虧虛，基本病機屬本虛標實之證，標實責之于水濕痰瘀互結，以氣陰兩虛為主，心肺脾腎俱損，水濕泛溢肌膚，心導致疾病遷延難愈[6]。

本次研究中，對照組給予常規治療，研究組在對照組治療的基礎上給予基于李七一教授經驗的益氣養陰活血化痰治療，結果顯示，治療后研究組的總有效率（96.67%）相較于對照組（86.67%）明顯更高，組間數據差異顯著（P<0.05）。表明基于李七一教授經驗的益氣養陰活血化痰治療心衰能提高治療效果。從機制上分析，基于李七一教授經驗的益氣養陰活血化痰組方具有增加冠脈血流量、抗動脈硬化、降壓、降脂等作用，可降低患者的血黏度，也可促進疏通患者的血管，從而有利于改善患者的預后[7]。

充血性心衰不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發展的終末階段，除了在近期治療中需要擴血管、利尿、強心等方法外，還需要持續改善患者的預后與提高患者的生活質量[8]。李七一教授為全國名老中醫經驗指導老師，見解獨到，擅長中醫藥，其要求通過辨證論治采集信息，制定理法方藥，積極采用個性化治療方法。李七一教授認為益氣養陰活血化痰為治療心衰之根本，慣用炙麻黃、桃杏仁、平地木、白前胡等具有滋陰補腎之效的藥物，比如枇杷葉、炙僵蠶等，可加強益氣養陰之功。此外，水濕、痰濁亦為心衰主要病理產物，為此李七一教授在臨床上也多采用葶藶子、大貝母、沉香、炙桂枝、炒赤白芍等藥物，以期達到益氣健脾、利水消腫之目的[9]。本研究顯示，相較于治療前，治療后兩組患者的LVEF值更高，LVEDd值更低，數據之間存在顯著差異（P<0.05），且與對照組比較，研究組改善幅度更大（P<0.05）。表明基于李七一教授經驗的益氣養陰活血化痰治療心衰能促進改善患者的心功能。但本研究所選取的病例數較少，沒有進行機制分析，也沒有進行長時間隨訪分析，還需要大樣本進一步分析證實李七一教授經驗的價值。

綜上所述，基于李七一教授經驗的益氣養陰活血化痰治療心衰能對患者心功能進行持續改善，且能夠提高患者的治療總有效率，臨床可推廣應用。

參考文獻

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