神經阻滯和全身麻醉對老年股骨轉子間骨折患者的影響

徐康

【摘要】目的：對患有老年股骨轉子間骨折且接受手術治療的患者分別采用神經阻滯和全身麻醉的方式，對比分析兩種麻醉方式的應用效果和影響。方法：選取我院在2017年12月至2019年12月入住的患有老年股骨轉子間骨折且接受手術治療的患者中，選擇100例來作為本次實驗研究的對象，按照數字隨機的方式分為研究組和對照組，其中研究組給予神經阻滯的方式；對照組患者給予全身麻醉的方式。觀察并記錄兩組具體的麻醉應用效果。結果：兩組患者中，研究組患者的術中收縮壓、舒張壓以及心理變化情況在與對照組患者各項數據的對比中發現，研究組結果更佳，兩者之間差異顯著（P<0.05）。另外，研究組患者手術時間、術中出血量、輸血量以及住院時間等指標情況均優于對照組數據情況，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：老年股骨轉子間骨折且接受手術治療的患者采取神經阻滯的方式優于全身麻醉，不僅能夠有效的改善患者的各類指標數據，而且有助于術后恢復，值得科學研究和臨床推廣。

【關鍵詞】全身麻醉；神經阻滯；股骨轉子間骨折

中圖分類號：R614

文獻標識碼：A

文章標號：2096-5249（2021）02-0217-02

麻醉技術的出現，極大程度的減輕了患者術中的痛苦。但是近些年來，由于個人之間的差異性，使得不同的人對不同的藥物類型出現過敏情況，有的患者甚至會對麻醉過程中的麻醉藥物過敏，導致麻醉意外事故的發生。不過，麻醉意外并不僅是過敏導致的這一原因，還與多個因素有關[ 1 ]。為防控不良事件的發生，就必須要對當前老年股骨轉子間骨折患者手術中的麻醉方式進行改善。在當前對老年股骨轉子間骨折患者的手術中，通常采用神經阻滯以及全身麻醉的方式[ 2 ]。基于此，本文對2017年12月至2019年12月來我院入住的患有老年股骨轉子間骨折且需要采取手術治療的100例患者病例進行了回顧性研究，探究神經阻滯和全身麻醉對老年股骨轉子間骨折患者的影響以及相關經驗的總結。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院100例自2017年12月至2019年12月入住的患有老年股骨轉子間骨折且需要采取手術治療的患者來作為本次實驗研究的對象。本次參與研究的所有患者病例中，男女分別為43人、57人，患者們的年齡在35歲～73歲之間，且平均年齡為（49.2±6.5）歲。兩組患者的年齡、例數等對比差異并無統計學意義（P>0.05）。患者中，存在有58例患者為交通事故致傷、42例跌倒摔傷患者。

納入標準：所有患者均為老年患者，且經過X線檢查診斷全部符合股骨轉子間骨折的診斷標準；所有患者的臨床表現均滿足手術適應癥，患者不存在有凝血功能障礙以及認知障礙情況。

排除標準：患者不存在其他骨折情況；合并下肢靜脈血栓形成；對本次研究拒不配合以及患有合并嚴重內科疾病患者。

1.2 方法

對照組患者全部采取全身麻醉的方式，具體內容如下：患者手術時需要采取平臥體位，然后對患者的血壓、脈搏、心率以及血氧飽和度進行監測，然后對患者建立靜脈通道，依次對患者進行0.03？mg～0.06？mg的咪達唑侖、 2.5？μg/kg～3.5？μg/kg芬太尼、0.2？mg/kg～0.3？mg/kg依托咪酯和0.5？mg/kg～0.6？mg/kg羅庫溴銨麻醉，當肌松藥起效后，需要對患者的口部置入氣管插管，然后采取機械通氣，再對患者采取0.6？μg/（kg·min）～2.0？μg/（kg·min）和0.6？μg/ml～2.0？μg/ml丙泊酚維持麻醉[3]。

研究組患者采取神經阻滯的方式，具體內容如下：患者手術的體位以及監測都與對照組患者相同，然后對患者采取側臥體位，讓患者屈膝屈髖，然后選擇穿刺點，其腰叢穿刺點為兩側棘突最高點連線以及棘突連線正中線的交點偏向患側4？cm～5？cm處；而骶叢神經穿刺點則為患者患側部位股骨大轉子以及髂后上棘連線中點的中垂線偏下4？cm～5？cm處。接著對患者采取神經刺激儀，最初的起始電流為2？mA，頻率為2？hz，以此誘發患者的腓腸肌和股四頭肌收縮致使足屈曲，然后調節其針尖的電流到

0.3？mg～0.5？mg，以此對應患者的肌肉收縮以及0.2？ mA的肌肉收縮停止。接著再回抽，如果發現沒有腦脊液和血，則可以注入5？ml含量為0.5%的羅哌卡因，等1分鐘后如果發現患者沒有相關反應，則將電流調節到1？ml，如果患者的肌肉仍然有收縮情況，則需要再向患者注射5？ml的羅哌卡因。一般來說，對患者的骶叢神經注射15？ml～20？ml的羅哌卡因，然后從腰叢神經注射20？ml～30？ml，所有操作結束后，每隔五分鐘檢測一次患者的肢體運動和感覺，一直到患者的情況能夠滿足手術需求。手術結束后，對患者給予0.3？μg/m～1.5？μg/ml丙泊酚維持輕中度睡眠[4]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組的具體麻醉應用效果，其中包括患者的術中收縮壓、舒張壓以及心理變化情況；患者的手術時間、術中出血量、輸血量以及住院時間等指標情況。

1.4 統計學方法

2 結果

研究組患者的術中收縮壓、舒張壓以及心理變化情況在與對照組患者各項數據的對比中發現，研究組結果更佳，兩者之間差異顯著（P<0.05）。具體如表1所示。

另外，研究組患者手術時間、術中出血量、輸血量以及住院時間等指標情況均優于對照組數據情況，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。具體情況如表2所示。

3 討論

股骨轉子間骨折在臨床上十分常見，一般來說該疾病的患者普遍為患有嚴重骨質疏松的患者或老年患者，而且大多數患者都是由于意外摔傷而導致的。在當前的臨床治療中，對于老年股骨轉子間骨折的患者通常采用的治療方式為手術治療，不過在手術治療后[5-8]，基于患者的高齡特點，患者很容易出現并發癥的情況。在手術中，通常采用的麻醉方式為全身麻醉和神經阻滯麻醉。

調查顯示，神經阻滯有血流動力學變化小、術后鎮痛效果好、不需要對患者進行機械通氣等優點，因此在臨床上應用十分廣泛[9-11]。本文的回顧性研究探究了神經阻滯和全身麻醉對老年股骨轉子間骨折患者的影響。本文的研究結果顯示，兩組患者中，研究組患者的術中血壓以及心理變化情況更佳，兩者之間差異顯著。另外[12-15]，研究組患者手術時間、術中出血量、輸血量以及住院時間等指標情況均優于對照組數據情況，差異顯著，具有統計學意義。

結果表明，在老年股骨轉子間骨折且接受手術治療的患者上采取神經阻滯的方式相對于全身麻醉來說，其應用效果更佳[16-18]，不僅能夠有效的改善患者的各類指標數據，而且術后患者的恢復情況也有了極大的改善，值臨床推廣。

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