PDCA循環管理模式在醫養結合護理質量持續改進中的價值

盧偉宏

【摘要】目的：研究分析PDCA循環管理模式在醫養結合護理質量持續改進中的價值。方法：選取2018年1月至2020年1月內本院病房收治的醫養的老年患者200例，采用隨機分組法將患者分為兩組，100例作為對照組采用常規護理方式，剩余100例作為實驗組采用PDCA循環管理模式干預，對比兩組患者的護理滿意度、安全事件發生率、健康知識掌握程度。結果：藥品管理、?？埔话阍\療技術、宣教等不同護理工作實施后，實驗組患者的護理滿意度對比對照組更高，安全事件發生率更低，健康知識掌握程度更好，差異具有統計學意義（P≤0.05）。結論：針對醫養患者在醫養結合護理工作中采用PDCA循環管理模式能夠有效改善患者的生存質量，安全事件發生率同時提高，宣教后患者的健康知識掌握程度提高，降低安全事件發生率，極大的提升了患者的護理滿意度，臨床效果較好，具有推廣使用的價值。

【關鍵詞】醫養結合護理；PDCA循環管理模式；護理滿意度；安全事件發生率；護理知識掌握程度

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0213-02

醫養結合是近年來針對老年患者實施的一種護理模式，該護理模式能夠將養老機構與醫療機構兩部分進行有效的結合，實現有病治病，無病療養的目的。在我國老齡化的進程當中，老年人群的各種慢性病、急性病發病率不斷上升，這不僅與老年化進程中老年人身體的素質不斷下降有關，也和生活習慣、健康知識、疾病知識等有著較大的關聯[ 1 ]。通過醫養結合的方式，使老年人能夠享受到傳統生活、心理以及文化等多方面的服務，增加醫療、健康服務的質量，是一種對老年人提供的醫療診治、護理保健以及臨終關懷等項目的基礎模式[ 2 ]。但是在該模式中，始終存在一些問題，例如患者心理感受、精神娛樂、安全防護等缺乏高質量的關照，導致醫養質量有待提高，PDCA循環護理指的是以計劃（plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）為主要環節的護理方式[3]。在護理工作中以問題為基礎不斷實現效果的優化，本文討論PDCA循環護理模式實際效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據要求選取2018年1月至2020年1月期間內本院接受的醫養老年患者200例，行隨機分組，實驗組100例，男女比例51∶49，年齡段71～89歲，平均為（80.11±3.6）歲，對照組100例，男女比例13∶12，年齡段72～90歲，平均為（80.13±3.4）歲，組間比較男女比例及年齡資料接近，無統計學意義（P>0.05），可比。

納入標準：符合我科和醫聯體處于醫養狀態的老年患者，所有患者均知悉并同意本次研究開展，簽署知情同意書。

排除標準：惡性腫瘤疾病患者；因主觀意愿或精神疾病不能配合護理的患者；嚴重器質性或心血管疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規護理方式。

1.2.2 實驗組 實驗組患者采用PDCA循環護理模式，內容如下。

（1）護理計劃：成立PDCA循環組，首先建立循環體系，結合互聯網、國內外醫學文獻、醫院實際與臨床實際護理工作架構PDCA循環體系，在體系下分析我院收治患者的疾病種類，科學制定護理內容，并且在常規護理基礎上進行優化，按照護理要求進行護理培訓與制度建立，落實每一個人的護理職責，包括護理的工作觀念，溝通技巧、醫療藥物及器械使用、病患臨床護理方式等，確保體系能夠高效展開。

（2）護理實施：按照培訓工作展開工作實施，包括護理服務態度轉變、病房護士培訓、健康知識教育、基礎護理質量控制，不斷提高患者的護理體驗，常見護理實施工作如下：①認知干預：因為醫院患者大多數患有慢性疾病，對于疾病的認知和長期心理狀態對于疾病的治療影響慎重，因此需要加強認知干預，認知干預主要分為健康知識宣教與心理護理，其中健康知識宣教重點采用一對一針對性健康宣教的方式，首先分析患者的病情實際情況，根據患者不同的疾病進程給予針對性宣教[3]，告知患者當前病情實際情況，與患者共同分析疾病走向與預后，同時告知接受護理和治療的效果與必要性，保證患者在不同的階段中都有足夠的健康知識儲備與自我管理能力；心理治療方面，加強與患者進行溝通，利用交談、言行觀察等方式分析患者的負面情緒情況，結合日常表現找出導致患者負面情緒的原因，針對性采用心理引導方式，實施包括聆聽、語言暗示、轉移注意力、社會關系支持等多種心理引導方式，達到緩解患者負面情緒，提高治療信心的目的[4]。②優質環境營造：為患者打造優質的病房環境，根據患者的喜好布置病房內的植物、掛飾等，營造出溫馨安靜的氛圍，同時護理人員需要加強室內的清潔，嚴格消毒制度，合理調節病房的溫度以及濕度，保證溫度控制在23？℃～25？℃為適宜，保證室內光線充足，定時通風透氣，在天氣較涼的季節，要加強患者的保溫措施，通過增加棉被等方式避免患者受到冷空氣侵襲。同時應當嚴格規范病房探望制度，保證病房的安靜，患者有足夠的休息時間。③優質用藥管理：優質化用藥護理：除了常規監督用藥之外，護理人員應當加強藥物護理工作，首先進行藥物知識宣教，告知患者藥物的效果與服用方法、服用劑量，首先提高患者對于藥物的了解程度，每次給藥時護理人員需要記錄用藥時間、用藥量以及發生的不良反應，進行規范的記錄，對于急性發作期的患者需要給予抗感染藥物治療。④身體功能管理，根據患者不同情況給予不同功能鍛煉，分析社區醫院及社區內的條件，引導患者進行延續性功能訓練，轉入社區醫院的患者一般情況穩定，能夠下床活動，因此可以采取按摩、治療人員或者家屬陪同下走動，簡單的動作下蹲、抬肢等動作的完成。每日定量，循序漸進的完成相關功能鍛煉[5]。同時應當建立護理反饋環節，護理人員在護理過程中收集當前循環中遺漏的事項，進行反饋，為下一次循環提供改善意見。

（3）?？谱o理檢查：建立護理督查環節，實施監督并檢查護理工作開展，包括病房護理內容、器械護理、并發癥護理、心理護理、健康知識宣教、藥品管理等，如果在護理過程中出現了問題，那么就需要再次結合當前循環管理辦法進行問題分析，查找出原因。

（4）護理處理：對已經分析出原因的問題進行處理，處理原則為不影響正常病房護理工作的開展。

（5）PDCA循環：進行處理之后，收集護理工作有效改進辦法，重新制定護理計劃，循環法當中不斷優化護理各內容的質量

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度：護理工作實施后收集兩組患者對護理服務態度、業務水平、健康教育、病區管理等方面的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，護理滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%[6]。

（2）安全事件發生率：跌倒、墜床、壓瘡、燙傷。

（3）健康知識掌握程度：護理循環結束之后，對患者人員進行健康知識驗收，滿分100分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理滿意度與護理知識掌握程度

分析護理滿意度，實驗組明顯更高，護理人員對于知識的掌握更熟練，數據對比有統計學意義（P<0.05），如表1。

2.2 安全事件發生率

校驗安全事件發生情況，得到實驗組例數顯著少于對照組，數據對比有統計學意義（P<0.05）：實驗組跌倒1例（1.25%）、墜床0例、壓瘡1例（1.25%）、燙傷0例，對照組跌倒5例（2.5%）、墜床1例（2.5%）、壓瘡2例（2.5%）、燙傷2例（2.5%），實驗組安全事件發生率為2例（2.0%），對照組為10例（10.0%），（χ2=5.673，P=0.017）。

3 討論

在我國老齡化的前提下，國家關于老年人醫療休養方面的建設越來越重視，無論是公立還是私立的機構，對于相關方面的建設都在不斷發展，同時在醫院優質護理服務理念的推行下，關于老年人醫或養綜合護理的工作質量對于老年人的影響是較為巨大的，合理有效的護理方式能夠提高高質量治療的同時，達到提高患者的健康知識、改善

心理等目的[7]。

PDCA是近年來較為熱門的一種循環護理體系，與其他護理方式不同，該方式以計劃-實施-檢查-處理多次循環，在醫養結合的模式下，該模式能夠在護理工作的實施中不斷發現問題并且解決問題，在下一次的循環計劃環節中針對問題改善護理內容與護理制度，保證上一次循環問題不斷優化，綜合來說PDCA循環護理方式能夠不斷解決問題，為患者提供更加有效的護理服務，消除眾多安全事件的發生可能性[8]。本研究中，藥品管理、?？埔话阍\療技術、宣教等不同護理工作實施后，實驗組患者的護理滿意度對比對照組更高，安全事件發生率更低，健康知識掌握程度更好，差異具有統計學意義（P≤0.05）。

綜上所述，醫養患者在醫養結合護理工作中采用PDCA循環管理模式能夠有效改善患者的生存質量，安全事件發生率同時提高，宣教后患者的健康知識掌握程度提高，降低安全事件發生率，極大的提升了患者的護理滿意度，臨床效果較好，具有推廣使用的價值。

參考文獻

[1] 羅娟，譚潔，李彬.PDCA循環管理模式在醫養結合護理中對護理質量持續改進的效果分析[J].山西醫藥雜志，2018，47（23）：131-133.

[2] 張娟梅.PDCA循環在急診護理質量管理持續改進中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2017（50）：188-189.

[3] 黨麗.PDCA循環在急診護理質量管理持續改進中的應用[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S3）：249.

[4] 潘艷.PDCA循環在急診護理質量管理持續改進中的應用[J].《護理實踐與研究》，2016，1（5）：107-109.

[5] 張文紅.探討在醫養結合養老模式現狀下提升優質護理服務的優勢[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2019，19（47）：247-248.

[6] 李瑞凱.老年病房醫養結合模式下護理安全管理的效果[J].健康必讀，2019，（25）：243.

[7] 熊翠珍.PDCA循環管理模式在門急診護理質量持續改進中的應用[J].白求恩醫學雜志，2018，16（6）：98-100.

[8] 袁曼曼.淺析運用PDCA循環模式在醫養結合護理質量持續改進工作中的臨床效果[J].黑龍江中醫藥， 2020，13（4）：45-46.