維持性血液透析患者開展正念減壓療法對(duì)其治療依從性和負(fù)面情緒的影響

莫華梅 黃亞羨 蘇月蓮

【摘要】目的：探討對(duì)維持性血液透析患者予以正念減壓療法后，其負(fù)面情緒和依從性的改善情況。方法：2019年4月至2020年6月為研究時(shí)段，抽取180例我院收治的維持性血液透析患者，依照不同干預(yù)方式分為對(duì)照組和觀察組，各90例，其中有脫落患者5例。對(duì)照組行傳統(tǒng)知識(shí)宣教和護(hù)理干預(yù)，觀察組行正念減壓療法。計(jì)算兩組患者的各項(xiàng)依從性評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分、并發(fā)癥情況。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)依從性和負(fù)性情緒評(píng)分經(jīng)比較無明顯差異性（P>0.05），將觀察組干預(yù)后結(jié)果做對(duì)比數(shù)據(jù)，對(duì)照組各項(xiàng)依從性評(píng)分較低，負(fù)性情緒評(píng)分較高，組間差異性顯著（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥情況為3.33%（3/90），對(duì)照組并發(fā)癥情況為13.33%（12/90），經(jīng)比較（χ2=5.8909，P=0.0152）。結(jié)論：對(duì)維持性血液透析患者予以正念減壓療法，將心理應(yīng)激反應(yīng)予以改善，使各項(xiàng)依從性提升，有效的控制并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；正念減壓療法；負(fù)面情緒；治療依從性

中圖分類號(hào)：R459.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章標(biāo)號(hào)：2096-5249（2021）02-0207-02

針對(duì)慢性腎衰竭終末期患者常使用維持性血液透析治療，屬于腎臟代替療法，患者在透析中因腎功能發(fā)生不可逆下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加、并發(fā)癥、社會(huì)角色和生活習(xí)慣改變，進(jìn)而使心理壓力增加[ 1 ]。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，大部分透析患者均伴有不同情況沮喪、抑郁、焦慮、恐懼等情緒，使患者機(jī)體免疫力降低，對(duì)生活質(zhì)量造成影響?，F(xiàn)針對(duì)維持性血液透析患者，緩解負(fù)性情緒具有重要意義[ 2 ]。“正念”屬于禪宗思想為理念的自我調(diào)節(jié)心理訓(xùn)練方法，主要表現(xiàn)為對(duì)當(dāng)下情況予以重視，但不進(jìn)行主觀評(píng)論。正念減壓療法（MBSR）在1979年由卡巴金指出，他認(rèn)為，將正念作為基礎(chǔ)，形成一種系統(tǒng)性冥想訓(xùn)練方式，能將個(gè)體壓力減輕，使情緒管理力度加強(qiáng)，從而將個(gè)體身心調(diào)節(jié)能力提升[3]。在國外正念減壓療法常用在改善癌癥患者疼痛中，尤其在心理治療范圍中應(yīng)用較為廣泛。有相關(guān)研究證實(shí)，在慢性疾病、乳腺癌、精神疾病等治療中使用正念減壓療法，可使患者的壓力減輕。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年4月至2020年6月為研究時(shí)段，抽取180例我院收治的維持性血液透析患者，依照不同的干預(yù)方式分為對(duì)照組和觀察組，各90例，其中有脫落患者5例。觀察組：有52例男性，38例女性，年齡25～83歲，平均年齡（54.32±2.45）歲；對(duì)照組：有50例男性，40例女性，年齡23～79歲，平均年齡（54.25±2.52）歲。分析統(tǒng)計(jì)患者的全部資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中記錄相關(guān)資料，并對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)比較，組間差異性不明顯（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足WHO慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，且具有穩(wěn)定的病情，意識(shí)清晰，透析時(shí)間在5個(gè)月之上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在聽力障礙、語言溝通障礙、認(rèn)知障礙的患者；排除存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者及存在心腦功能不全的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)知識(shí)宣教和護(hù)理干預(yù)，為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)和治療方法，堅(jiān)持宣教3個(gè)月。

觀察組行正念減壓療法，主要措施為：（1）組建正念減壓療法小組。小組中有兩名國家二級(jí)心理咨詢師資質(zhì)的工作人員進(jìn)行干預(yù)，有兩名責(zé)任護(hù)士均進(jìn)行正規(guī)正念減壓療法培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后上崗。同時(shí)，還要對(duì)患者的資料進(jìn)行觀察，并對(duì)患者進(jìn)行分組。每周進(jìn)行1次宣教，每次宣教時(shí)間為2小時(shí)，授課時(shí)間為半小時(shí)，個(gè)人練習(xí)時(shí)間為1小時(shí)，討論時(shí)間為半小時(shí)，堅(jiān)持宣教6周。除宣教外，需告知患者每周至少練習(xí)6天，練習(xí)時(shí)間為30～45分鐘，對(duì)其體會(huì)進(jìn)行記錄，并在下次宣教時(shí)進(jìn)行討論。（2）將正念減壓療法的理念和流程告知患者，將相關(guān)手冊(cè)發(fā)放給患者，反復(fù)播放相關(guān)視頻。手冊(cè)內(nèi)容為正念減壓療法知識(shí)、維持性血透知識(shí)等，可采取圖文結(jié)合的方式制作。視頻內(nèi)容保證正念減壓主要步驟、維持性血透的步驟以及護(hù)理措施等。將正念呼吸方式、練習(xí)培養(yǎng)“正念”觀念等向患者介紹，指導(dǎo)患者采取正念方式面對(duì)生活和工作。在病房安靜狀態(tài)下，播放輕緩音樂，讓患者取坐姿閉眼，感受當(dāng)下的情緒、想法、身體等感覺，將注意力集中到呼吸上，重視腹部起伏情況。讓患者呼吸，讓其全身感覺呼吸情況。培養(yǎng)患者“正念”觀念，如患者第一次看見葡萄干，需要對(duì)其氣味、色澤、外表等進(jìn)行觀察，了解葡萄干揉捏的聲音，掌握咀嚼、吞咽中口腔發(fā)生的微小變化。每天進(jìn)行30～45分鐘正念呼吸，保持正念飲食5分鐘，對(duì)每天情緒變化進(jìn)行記錄。（3）正念冥想：讓患者針對(duì)家庭練習(xí)中存在的問題予以講述，交流相關(guān)體會(huì)。傳授正念訓(xùn)練的基本核心內(nèi)容，與正念呼吸相結(jié)合，對(duì)患者自身思維、感覺、情緒進(jìn)行關(guān)注。練習(xí)正念冥想，練習(xí)中有意識(shí)、無意識(shí)的重視腹部起伏情況，感覺身體各種癥狀。

1.3 判定指標(biāo)

計(jì)算兩組患者的各項(xiàng)依從性評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分及并發(fā)癥情況。使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分，其分?jǐn)?shù)高低與情緒嚴(yán)重程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究過程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)全部錄入至SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。試驗(yàn)中計(jì)量資料采取χ2檢驗(yàn)，以率（%）的形式表示；實(shí)驗(yàn)中計(jì)數(shù)資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，如P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組負(fù)性情緒評(píng)分

對(duì)比兩組患者干預(yù)前負(fù)性情緒評(píng)分，組間差異性不明顯（P>0.05）；將干預(yù)后觀察組患者的負(fù)性情緒評(píng)分作為參考數(shù)據(jù)，對(duì)照組患者的負(fù)性情緒評(píng)分較高，組間差異性顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組各項(xiàng)依從性評(píng)分

干預(yù)前兩組患者的各項(xiàng)依從性評(píng)分經(jīng)比較無明顯差異性（P>0.05），將觀察組干預(yù)后結(jié)果做對(duì)比數(shù)據(jù)，對(duì)照組各項(xiàng)依從性評(píng)分較低，組間差異性顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥情況為3.33%（3/90），對(duì)照組并發(fā)癥情況為13.33%（12/90），經(jīng)比較χ2=5.8909，P=0.0152。見表3。

3 討論

慢性腎衰竭患者因多種慢性腎病引發(fā)，其對(duì)腎臟功能造成損傷，破壞腎組織，腎功能逐漸衰竭，進(jìn)而不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定情況，隨之出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡情況。常使用維持性血液透析方法治療[4-5]?，F(xiàn)對(duì)維持性血液透析治療患者予以正念減壓療法，其主要在“正念”思想中實(shí)施冥想訓(xùn)練，對(duì)內(nèi)心力量予以激發(fā)，使情緒得到正面控制，將精神壓力減輕，使整體調(diào)節(jié)能力逐漸恢復(fù)正常[6]。維持性血液透析患者其內(nèi)心十分脆弱，加之對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知度較差，對(duì)治療效果充分疑慮，加重心理應(yīng)激反應(yīng)。而正念減壓療法，可使患者以旁觀者的角度正視自己，防止出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)[7]。正念減壓療法主要對(duì)患者的思維方式進(jìn)行集中訓(xùn)練，使患者更好的感受自身身體變化。對(duì)情緒和機(jī)體疼痛情況予以有效控制，感受身體靈活運(yùn)動(dòng)，讓患者保持平靜心情面對(duì)自身情況。也對(duì)患者的生活習(xí)慣予以規(guī)范化，避免患者出現(xiàn)貧血、惡心等不良情況[8]。針對(duì)維持性血液透析患者常會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒，在透析初期十分常見，使患者喪失對(duì)生活的信心。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)，正念減壓療法可使患者的心理狀況和依從性予以改善，正念減壓屬于心理療法，對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，實(shí)施心理指導(dǎo)，將不良情緒減輕。使自我感知能力提升，有利于身心放松。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者予以正念減壓療法，將心理應(yīng)激反應(yīng)予以改善，使各項(xiàng)依從性提升，有效的控制了并發(fā)癥的發(fā)生。

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