24h動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常的臨床分析

鐘曄 柴娟娟

【摘要】目的：分析冠心病心律失常應(yīng)用24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷的臨床價(jià)值。方法：以我院收治的200例冠心病患者為研究對(duì)象，所有患者均行常規(guī)心電圖檢查和24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法下的冠心病心律失常陽性率、診斷冠心病心律失常的準(zhǔn)確率、心律變異性指標(biāo)值（SDNN、SDANN）、反映心律失常發(fā)生的概率和風(fēng)險(xiǎn)程度的敏感度。結(jié)果：200例患者常規(guī)心電圖檢查下冠心病心律失常陽性率為58%，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查下為79%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與常規(guī)心電圖比較，24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)室性早搏二三聯(lián)律、房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)、短陣室上速的診斷率更高（P<0.05）；在平均SDNN、SDANN指標(biāo)值上，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查下均高于常規(guī)心電圖（P<0.05）。結(jié)論：相較于常規(guī)心電圖，無論是在冠心病心律失常的檢出率上，還是在準(zhǔn)確診斷率上，24 h動(dòng)態(tài)心電圖均取得了更好的應(yīng)用價(jià)值，且能通過對(duì)SDNN、SDANN指標(biāo)的敏感度提示心律失常概率和風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】冠心??；心律失常；24 h動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖

中圖分類號(hào)：R540.4+1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章標(biāo)號(hào)：2096-5249（2021）02-0153-02

冠心病為臨床常見的心臟疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，臨床上高達(dá)50%以上的患者伴有心律失常，是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要因素。因此，加強(qiáng)冠心病心律失常的早期診斷，可據(jù)此實(shí)施針對(duì)性的病情進(jìn)展干預(yù)方案，防止病情進(jìn)一步發(fā)展而威脅患者預(yù)后。24？h動(dòng)態(tài)心電圖是在常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)技術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化、完善下應(yīng)運(yùn)而生的具有自動(dòng)分析、自動(dòng)檢測(cè)特點(diǎn)的心電活動(dòng)監(jiān)測(cè)方法，是心血管類疾病診斷中減少誤診率的重要檢測(cè)手段之一[ 1 ]。本文以我院收治的200例冠心病患者為研究對(duì)象，探討患者行24？h動(dòng)態(tài)心電圖診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入本研究的200例對(duì)象均為我院收治的冠心病患者，收治時(shí)間為2019年3月至2020年3月，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《心血管內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[ 2 ]。患者一般資料分布：性別：男72例，女64例；年齡39～72歲，平均（57.67±3.43）歲；病程6個(gè)月至8年，平均（2.32±0.35）年；合并疾?。禾悄虿?1例，高血壓64例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷者；（2）自愿簽署知情同意書者；（3）臨床診斷資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在器質(zhì)性心臟病者；（2）診斷前6個(gè)月內(nèi)有心臟手術(shù)史者；（3）合并精神障礙疾病者。

1 . 2 方法

所有患者均行常規(guī)心電圖檢查和24？h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，且兩項(xiàng)檢查項(xiàng)目均于同期開展。（1）常規(guī)心電圖檢查。指導(dǎo)患者取平臥位，全身肌肉處于放松狀態(tài)，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀予以心臟檢查，設(shè)置檢查參數(shù)：走紙速度25？mm/s，增益10？mm/mv。（2）24？h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。完成常規(guī)心電圖檢查后，采用1250P心電圖記錄儀對(duì)患者24？h的心電變化情況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，設(shè)置檢查參數(shù)：走紙速度25？mm/s，增益10？mm/mv。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 冠心病心律失常陽性率。根據(jù)檢查結(jié)果，參照《新編心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)》予以患者異常心電圖評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法下的冠心病心律失常陽性率[3]。

1.3.2 冠心病心律失常診斷效果。同樣參照《新編心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)》，統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法診斷各類型心律失常的準(zhǔn)確率。

1.3.3 心律變異性指標(biāo)。觀察并統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法下的心律變異性指標(biāo)值，包括SDNN（全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差）和SDANN（相鄰RR間期差值的均方根）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2 . 1 心律失常的檢出率

常規(guī)心電圖檢查下，本組200例患者中共116例患者出現(xiàn)心律失常，冠心病心律失常陽性率為58%（116/200）；24？h動(dòng)態(tài)心電圖檢查下，本組200例患者心律失常陽性158例，冠心病心律失常陽性率為79%（158/200）。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 . 2 冠心病心律失常診斷效果

經(jīng)表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在室性早搏早發(fā)、房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯診斷率上，常規(guī)心電圖與24？h動(dòng)態(tài)心電圖比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在室性早搏二三聯(lián)律、房性早搏二三聯(lián)律、成對(duì)房性早搏、成對(duì)室性早搏、短陣性陣發(fā)性室上速診斷率上，24？h動(dòng)態(tài)心電圖均高于常規(guī)心電圖（P<0.05）。

2.3 心律變異性指標(biāo)

經(jīng)表2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在平均SDNN、SDANN指標(biāo)值上，24？h動(dòng)態(tài)心電圖檢查下均高于常規(guī)心電圖（P<0.05）。

3 討論

心律失常是由于竇房結(jié)發(fā)出的起跳信號(hào)異?；蛐盘?hào)由其它部位發(fā)出，或者信號(hào)的傳遞緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳遞，進(jìn)而產(chǎn)生的一系列問題。臨床上，嚴(yán)重的心律失常發(fā)作時(shí)，患者活動(dòng)受限、生活質(zhì)量差，若反復(fù)發(fā)作，易出現(xiàn)昏迷、抽搐，甚至猝死。因此，早期診斷，及時(shí)處理是預(yù)防心血管事件發(fā)生，降低死亡率的關(guān)鍵[3-4]。心電圖的主要原理是通過對(duì)心臟激動(dòng)狀態(tài)下電學(xué)活動(dòng)變化態(tài)勢(shì)的捕捉，以實(shí)現(xiàn)對(duì)心律失常的診斷。在臨床實(shí)踐中憑借其操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、重復(fù)性好、經(jīng)濟(jì)性好等優(yōu)點(diǎn)在心律失常的診斷與治療中發(fā)揮了重要的作用。然而，在長期的臨床實(shí)踐中，常規(guī)心電圖只能對(duì)某一時(shí)間段內(nèi)機(jī)體心臟激動(dòng)狀態(tài)下的變化態(tài)勢(shì)（如心率、心律）進(jìn)行捕捉和記錄，并不能實(shí)現(xiàn)連續(xù)性記錄，而基于這一局限性，導(dǎo)致其對(duì)部分間歇性發(fā)作的心律失常的診斷率不高，制約整體應(yīng)用效益。而24？h動(dòng)態(tài)心電圖最主要的優(yōu)勢(shì)即是可對(duì)24～48？h內(nèi)患者的心臟活動(dòng)進(jìn)行連續(xù)記錄，從而大大提高了心律失常的診斷率[5]。本研究以我院收治的200例冠心病患者為研究對(duì)象，均予以常規(guī)心電圖檢查和24？h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，研究結(jié)果顯示：相較于常規(guī)心電圖，24？h動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心律失常檢出中獲得了更高的應(yīng)用效果。本研究中，200例患者常規(guī)心電圖檢查下冠心病心律失常陽性率為58%，24？h動(dòng)態(tài)心電圖檢查下為79%，后者取得了更高的檢出率[6]。常規(guī)心電圖最大的局限性就是只能短暫記錄某一時(shí)間段內(nèi)患者的心動(dòng)周期心電波形，而不能實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟電活動(dòng)的連續(xù)監(jiān)測(cè)和記錄，導(dǎo)致心血管異常漏診率、誤診率較高。而24？h動(dòng)態(tài)心電圖是在常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化、完善下應(yīng)運(yùn)而生的具有自動(dòng)分析、自動(dòng)檢測(cè)特點(diǎn)的心電活動(dòng)監(jiān)測(cè)方法，可對(duì)患者24？h內(nèi)完整的心電活動(dòng)（活動(dòng)和安靜狀態(tài)）、心律變化進(jìn)行精確記錄，捕捉到常規(guī)心電圖難以有效捕捉的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，從而有效提高心律異常的檢出率，是冠心病心律失常診斷中減少誤診率的重要檢測(cè)手段之一[7]。

24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常的準(zhǔn)確性高于常規(guī)心電圖。本研究中，在室性早搏二三聯(lián)律、房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)、室性早搏成對(duì)、短陣室上速診斷率上，24？h動(dòng)態(tài)心電圖均高于常規(guī)心電圖（P<0.05）。心律失常具有偶發(fā)性，常規(guī)心電圖檢查不便連續(xù)長時(shí)間觀察心臟活動(dòng)，很多突發(fā)性心律失常，心絞痛相關(guān)的心電圖變化，難以當(dāng)場(chǎng)當(dāng)時(shí)捕捉到，以致部分患者這類疾病不能明確診斷，可能需要更長時(shí)間的檢查才能恰好記錄到它的發(fā)作。動(dòng)態(tài)心電圖也稱Holter監(jiān)測(cè)，它通過連續(xù)24小時(shí)記錄心臟活動(dòng)情況，能大大提高偶發(fā)性、一過性心律失常的捕捉幾率[8]。在冠心病心律失常的診斷中，相較于常規(guī)心電圖，24？h動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值主要體現(xiàn)在：一方面，24？h動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)記錄24小時(shí)心臟活動(dòng)的全過程，其中包括休息、進(jìn)餐、學(xué)習(xí)、睡眠等不同情況的心臟跳動(dòng)，將常規(guī)心電圖記錄的信息量擴(kuò)大2000倍以上，對(duì)心律失常發(fā)生的病生理學(xué)特征進(jìn)行準(zhǔn)確反映，并可從中探尋其發(fā)生特征與患者癥狀表現(xiàn)、生活活動(dòng)的關(guān)系，提高心律失常檢出率，且能很好地反映心電圖的動(dòng)態(tài)變化；另一方面，24？h動(dòng)態(tài)心電圖可連續(xù)記錄10萬次左右的心電活動(dòng)信號(hào)，有60%～70%的幾率抓到偶發(fā)性心律失常， 從而彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖只能作短暫靜態(tài)記錄的不足。

24？h動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)冠心病心律失常進(jìn)行定量分析，明確心律失常的類型及風(fēng)險(xiǎn)。SDNN、SDANN指標(biāo)的異常升高反映心率變異性降低，提示對(duì)抗心室顫動(dòng)的副交感神經(jīng)防御能力的減弱，SDNN、SDANN指標(biāo)偏離正常值范圍越低，提示心律失常概率和風(fēng)險(xiǎn)越高。本研究中，在平均SDNN、SDANN指標(biāo)值上，24？h動(dòng)態(tài)心電圖檢查下均高于常規(guī)心電圖（P<0.05），即24？h動(dòng)態(tài)心電圖能通過對(duì)SDNN、SDANN指標(biāo)的敏感反映提示心律失常概率和風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于常規(guī)心電圖已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的心律失常，為了明確診斷其性質(zhì)及潛在風(fēng)險(xiǎn)，可借助動(dòng)態(tài)心電圖檢查以對(duì)其進(jìn)行定性、定量分析，明確心律失常的類型及風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，相較于常規(guī)心電圖，無論是在冠心病心律失常的檢出率上，還是在準(zhǔn)確診斷率上，24？h動(dòng)態(tài)心電圖均取得了更好的應(yīng)用價(jià)值，且能通過對(duì)SDNN、SDANN指標(biāo)的敏感度提示心律失常概率和風(fēng)險(xiǎn)。

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