維持性血液透析患者血清TnT、TIBC水平變化及其對預后的影響

何方圓

【摘要】目的：探討維持性血液透析患者血清肌鈣蛋白T（TnT）、總鐵結合力（Totaliron binding capacity，TIBC）水平變化及其對預后的影響。方法：回顧性分析本院2015年4月至2018年3月的180例維持性血液透析患者的臨床資料，另選取60例無腎功能損害的體檢者作為對照組，所有研究對象均于體檢時或透析前檢測血清TnT、TIBC水平，對血液透析組患者進行隨訪，以第1次取血為研究的開始，記錄兩年隨訪期間患者的生存情況，分析血清TnT、TIBC水平與預后的關系。結果：血液透析組的血清TnT水平明顯高于對照組，TIBC水平明顯低于對照組，（P<0.05）；經過2年的隨訪，其中生存組包括161例患者，死亡組包括19例患者，生存組血清TnT含量低于死亡組，TIBC含量高于死亡組（P<0.05）；血清TnT、TIBC聯合檢測預測患者預后狀態ROC曲線下面積高于TnT、TIBC的單項檢測（P<0.05）；Logisitic回歸分析顯示年齡≥60歲、有糖尿病病史、有心血管病史、血清TnT含量≥0.18 ng/mL是血液透析患者不良預后的獨立危險因素，血清TIBC含量≥40.85 μmol/L是血液透析患者預后的保護因素。結論：維持性血液透析患者血清TnT含量升高，TIBC含量降低，其水平變化影響患者預后，可作為維持性血液透析患者預后評估的臨床指標。

【關鍵詞】維持性血液透析；肌鈣蛋白T；總鐵結合力；預后

中圖分類號：R459.5 文獻標識碼：A 文章標號：2096-5249（2021）02-0135-02

近年來隨著血液透析技術的發展，行維持性血液透析的患者長期生存率已得到有效提高，但血液透析相關并發癥的發生仍然是威脅患者生存質量、加重治療負擔、造成患者不良預后的重要因素。其中具有代表性的就是心腦血管疾病、營養不良、貧血，可導致患者死亡率明顯升高，嚴重影響預后[ 1 - 2 ]。血清TnT為近年來應用廣泛的心肌生物學標志物質，作為急性心肌梗死診斷的血清生化標志物，具有較高的特異性和敏感性，與心血管疾病的發生與不良預后有關[3-4]。總鐵結合力（TIBC）是指血清中轉鐵蛋白能夠和鐵結合之能力最大值，間接反映出血清轉鐵蛋白含量，與微炎癥、貧血、骨代謝等有關[5]。本次研究在觀察維持性血液透析患者的血清TnT、TIBC水平變化情況的基礎上，來探討其對評估患者預后的應用價值，旨在為該疾病的早期治療提供依據和參考，詳細如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年4月至2018年3月的180例維持性血液透析患者臨床資料，另選取60例無腎功能損害的體檢者作為對照組，血液透析者包括男性99例，女性81例；年齡38～79歲，平均（65.42±10.91）歲；透析齡7～85個月，平均（49.93±20.79）個月。對照組包括男性32例，女性28例；年齡39～79歲，平均（65.54±10.36）歲。原發疾病：糖尿病腎臟疾病60例，慢性腎小球腎炎72例，高血壓腎病36例，慢性腎盂腎炎7例，其他5例。

納入標準：（1）確診為腎臟疾病，于本院行維持性血液透析，規律透析3個月以上；（2）年齡≥18歲；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）3個月內合并創傷史、手術史；（2）合并自身免疫或活動性風濕疾病；（3）合并血液系統疾病；（4）近3個月內發生需要給予抗生素治療的疾病，例如肺部感染、急性感染、敗血癥等；（5）合并精神疾病或存在認知功能障礙；（6）入組前3個月內有輸血史；（7）嚴重心力衰竭患者。兩組患者性別、年齡資料均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 透析方式

所有患者均進行維持性血液透析，透析機采用德國Fresenius4008 B/S；膜材料：1.2？m2～1.5？m2的聚砜膜；透析液：標準碳酸氫鹽、反滲水，透析液流量：500？mL/min，血流量：200？mL～300？mL/min。1周3次，每次4小時，用普通肝素或是低分子肝素抗凝。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般資料收集

收集患者性別、年齡范圍、原發性疾病、透析時間以及糖尿病、心腦血管疾病以及高血壓病史。

1.3.2 血液標本采集與檢測

血液透析組患者于血液透析進行前，對照組于體檢時采集外周靜脈血3？mL，真空采血管抗凝，常溫下以3500？r/min的轉速離心15？min，分離血清，采用美國貝克曼庫爾特公司AU5800全自動生化分析儀，血清TIBC水平通過ference法測定試劑檢測（試劑盒來自杭州康拓生物技術有限公司）；酶聯免疫吸附試驗法測定血清TnT（試劑盒源于武漢云克隆科技股份有限公司）。

1.3.3 隨訪

對血液透析組患者以第1次取血為研究的開始，記錄兩年隨訪期間患者的生存情況，隨訪方式為門診與電話形式。

1.4 統計學方法

SPSS20.0數據處理，計量資料：t檢驗，計數資料：χ2檢驗。通過多元Logistic回歸來分析影響維持性血液透析患者之預后的危險因素，并繪制所選患者工作特征曲線（ROC曲線）評估血清TnT、TIBC檢測對維持性血液透析患者預后的評估價值，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 血液透析組與對照組血清TnT、TIBC水平比較

血液透析組血清TnT含量高于對照組，TIBC含量低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

維持性血液透析對終末期腎病患者的遠期生存具有有效的延長作用，可使患者的生活質量得到一定程度的提升，然而透析期間會合并多種并發癥，這對患者的預后及生存質量都會帶來嚴重的影響。早期識別可能影響維持性血液透析患者不良預后發生的危險因子，采取針對性的干預措施，對降低患者病死率具有重要價值。

血清TnT最早發現于心肌肌絲中，在1989年即已成為急性心肌梗死臨床診斷的重要指標之一。研究發現，部分不伴有急性心肌梗死病史的維持性血液透析患者血清TnT水平亦有升高表現，與此同時，其心腦血管事件發生率也隨之增加。李友河等研究顯示[5]，維持性血液透析患者中由于心血管事件死亡的比例達到50%左右，可見血清TnT水平在維持性血液透析患者心血管事件的發生與不良預后評估中具有重要價值。腎性貧血是維持性血液透析患者常見并發癥之一，也是造成患者高死亡率的重要因素之一，鐵缺乏或利用不足是貧血治療不達標的常見原因之一[6]。TIBC指轉鐵蛋白結合鐵的能力，間接反映血清轉鐵蛋白水平，合理且較高水平的轉鐵蛋白飽和度對患者的血紅蛋白波動具有減緩作用，使之維持在一個持續達標的狀態。

本次研究表明：血液透析患者與對照組的健康患者相比，血清TnT含量升高，TIBC含量降低，這與Kim等研究結果一致。進一步分析血清TnT、TIBC與預后的關系，本研究中血清TnT水平預測血液透析患者不良預后ROC曲線下面積達到0.734，但目前TnT對維持性血液透析患者預后預測的界值無統一標準。本研究參考ROC截點值，以≥0.18 ng/mL為界值再次證實其對于維持性血液透析患者預后的影響，結果顯示TnT升高是導致維持性血液透析患者不良預后的獨立危險因素。分析患者TnT升高的原因，一方面是由于腎臟替代治療對分子量較大的物質清除不充分，另一方面則是由于患者伴發心臟疾病，如心力衰竭、無癥狀性心肌缺血、心肌纖維化等有關。維持性血液透析患者普遍出現左心室肥厚，在加重心臟負擔的同時，還會導致心肌細胞膜中的TnT漏出，使心臟微血管逐漸發生變化[7]。據報道，維持性血液透析患者的血清TnT水平升高可增加心血管事件的發生，而其輕微升高也會對患者產生一定的影響。因此維持性血液透析患者應定期檢測血清TnT水平，從而可以進行早期的鑒別和干預，使患者的預后得以改善。臨床上應重點監測患者TIBC水平，關注患者貧血并發癥發生情況，及時予以藥物干預，以改善患者預后。

綜上所述，維持性血液透析患者血清TnT含量升高，TIBC含量降低，血清TnT升高、TIBC降低是影響維持性血液透析患者預后的獨立危險因素，二者可作為維持性血液透析患者預后評估的臨床指標。TnT、TIBC檢測有助于找出維持性血液透析患者不良預后的高危人群。

參考文獻

[1] 谷卉，杜曉剛.維持性血液透析尿毒癥患者的預后及其危險因素研究進展[J].中國全科醫學， 2018，21（18）：2252-2257.

[2] Mehrotra R，Cukor D，Unruh M，et al. Comparative Efficacy of Therapies for Treatment of Depression for Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis：A Randomized Clinical Trial[J].Annals of Internal Medicine，2019，170（6）：369-379.

[3] 李明霞，李雪芬.運動康復對慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hscTnT水平及心功能的影響[J].心血管康復醫學雜志，2019，28（5）：576-579.

[4] 范妮娜，夏志銀，馬玉華，劉昌華.維持性血液透析患者鐵調素水平與鐵和礦物質代謝的相關性分析[J].中國醫師進修雜志，2018，41（5）： 436-439.

[5] 李友河，彭翔，薛志強，曾石養.維持性血液透析患者心電圖QT間期離散度與心血管事件的相關性[J].海南醫學，2018，29（7）：905-907.

[6] 鄧英輝，李銀平，吳雷云，劉華.聯合在線血液透析濾過和血液透析對維持性血液透析患者腎性貧血的影響[J].疑難病雜志， 2019，18（6）：563-567.

[7] 于黔，李曉穎，吳欣，閔亞麗，陳松，張春，潘祉渝，黃勻，屈玲玲.維持性血液透析患者并發感染的影響因素及預后調查[J].臨床腎臟病志，2019，19（3）：170-175.

[8] 杜蘭玉，胡霞，王向弘，劉海娜，任磊，朱曉秀，段幼萍.380例維持性血液透析患者衰弱現狀及其對預后的影響[J].護理學報，2018，25（20）：37-41.