奧沙利鉑聯合卡培他濱治療晚期胃癌的價值

梁超

【摘要】目的：研究對晚期胃癌患者采用奧沙利鉑聯合卡培他濱治療，并分析上述治療的臨床價值。方法：選取106例本院于2016年2月至2017年2月收治的晚期胃癌患者，應用計算機隨機排序的方式將其分為對照組（53例，單采用奧沙利鉑治療）與研究組（53例，采用奧沙利鉑聯合卡培他濱治療），對比患者治療效果，毒副作用情況及3年后患者存活率。結果：研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，同時對比患者3年后生存率，研究組明顯高于對照組，上述指標差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。在毒副作用方面，兩組患者對比各項指標均無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。結論：通過在應用奧沙利鉑對晚期胃癌患者化療的基礎上聯合卡培他濱能夠在保證毒副作用不加深的條件下進一步提升治療效果，進而改善患者治療后的生存率。

【關鍵詞】奧沙利鉑；卡培他濱；晚期胃癌；毒副作用；3年后生存率

中圖分類號：R735.2

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0075-02

胃癌是一種發作與胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在全身惡性腫瘤發病率上排名靠前，進展速度快，在短時間內可從早期轉化為晚期，嚴重威脅患者生命安全。當前針對晚期胃癌的治療多以外科手術切除配合放化療，其中化療常用藥物為奧沙利鉑，此藥在胃癌化療過程中具有極高的治療價值[ 1 ]。但劉丹丹[ 2 ]根據豐富臨床經驗后提出，若長期使用易出現毒副作用。因此提高治療效果，縮短患者化療時間是當前醫護人員急需解決的問題。針對上述論題，本院開展了一項研究，在常規奧沙利鉑治療過程中聯合卡培他濱進行治療，并在治療后分析其療效改善情況與回訪后的生存率，研究內容及成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取106例本院于2016年2月至2017年2月收治的晚期胃癌患者，應用計算機隨機排序的方式將其分為對照組（53例，男性31例，女性22例，年齡在36～67歲之間，平均年齡48.33±5.21歲）與研究組（53例，男性28例，女性25例，年齡在34～68歲之間，平均年齡49.07±5.35歲），以上患者一般資料無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次臨床研究符合赫爾辛基宣言，且已通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）納入患者經磁共振（MRI）檢查后其腫瘤均屬于惡性腫瘤；（2）患者均接受奧沙利鉑化療并但尚未出現毒副作用；（3）化療前患者KPS評分在60分以下（總分100分，得分越高，患者生活質量越好）；（4）納入患者預計生存期≥3個月；（5）納入患者均已簽署知情同意書。

排除標準：（1）正在接受其他外周神經毒性治療的患者；（2）合并腫瘤疾病患者；（3）存在嚴重心血管疾病、肝腎等器官功能不足、糖尿病患者；（4）自身存在神經系統疾病患者；（5）一般資料不全患者。

1.2 方法

兩組患者均應用奧沙利鉑開展化療，化療過程包括：靜滴奧沙利鉑100？mg/m2，時間為2？h，完成靜滴后為其提供甲鈷胺片（內源性維生素B12，亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20041767，規格：0.5？mg/片），0.5？mg/次，3次/d。

研究組則在此基礎上給予卡培他濱片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20143365，規格：150？mg/片），服藥方式及劑量：通過口服的方式，1250？mg/次，2次/d，分早、晚餐前30？min開水送服，連續服用2周，休息1周。

患者化療前0.5？h～1？h不等時間內在其外周靜脈穿刺點周圍貼敷暖身貼，完成化療后為其開展相關環境護理與飲食護理，通過調節病房內溫度致患者感到舒適溫度，關閉病房窗戶以防冷風吹進病房，用溫熱的毛巾反復擦拭患者四肢，防止因神經毒性導致血液循環不通和肌肉抽搐；化療后為其準備溫開水供其飲用，嚴禁患者化療后食用冷飲、冷食。上述治療以1周為1治療療程，共治療5個療程。

1.3 療效標準

治療后對比患者治療效果，毒副作用發生情況以及3年后患者生存率.本次治療效果參照世界衛生組織（WHO）有關胃癌治療的相關標準，本次標準分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）及病癥進展（PD）4項，其中或患者病灶處腫瘤完全消失5周以上，則判定為CR；若患者病灶處腫瘤體積縮程度≥50%，并維持5周以上，則可判定為PR；若患者腫瘤體積<25%，并無新病灶出現，則判定為NC；或患者治療后腫瘤擴大或產生新病灶，則判定為PD。總有效率=同組（CR例數+PR例數）/總患者例數×100%。毒副反應發生情況，分為0—Ⅳ度，0度表示無毒性，Ⅰ、Ⅱ度代表輕度毒性，Ⅲ、Ⅳ度代表嚴重毒性。

1.4 統計學方法

應用SPSS22.0軟件分析上述指標，患者治療效果，毒副作用表現及3年后存活率均采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療總有效率對比

治療后研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，以上指標差異明顯，有統計學意義（P<0.05），見下表1。

2.2 患者毒副作用情況對比

對比兩組患者毒副作用可知，兩組患者0度例數與Ⅰ+Ⅱ度例數對比均無顯著差異，無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 患者治療后3年生存率對比

通過對患者為期3年的隨訪和調查，其中研究組患者（n=53）中有21例存活，存活率為39.62%；對照組患者（n=53）中有11例存活，存活率為20.75%，以上兩組患者數據差異明顯（χ2=4.476，P=0.034），有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著我國國民生活水平提高，不當的飲食習慣及生活作息導致胃癌發病率是居高不下，據我國2018年統計以來，胃癌發病率和致死率分別囊括全身疾病的第二位和第三位，該病會嚴重影響患者消化系統和排便功能，導致其無法正常吸收食物中的養分，進而影響其他器官的運作，同時由于胃癌進展相當快，短時間便可轉化為晚期胃癌，為患者日常生活及生命安全造成十分惡劣的影響[3]。

當患者胃癌發展至晚期時，早年因缺少有效的治療方式，導致其未來5年的生存率大幅降低，但近年來隨著醫療技術提高，相關治療手段得以獲得提升[4]。目前有關晚期胃癌的治療多以外科切除手術協同放射治療與化學治療共同進行，在化學治療中，現多采用奧沙利鉑進行治療，此藥是當前被廣泛應用于各大惡性腫瘤治療中的第3代鉑類抗腫瘤藥物，與第1代鉑類藥物順鉑相比，奧沙利鉑具有更好的安全性和對順 鉑的交叉耐藥性，在腸癌、胃癌等多種腫瘤疾病中均具有較好的療效，其內部鉑原子能將DNA作為靶作用部位，通過產生水化衍生物作用于腫瘤細胞的 DNA 形成鏈內和鏈間交聯，并抑制腫瘤細胞DNA的復制和轉錄，為惡性腫瘤切除的外科切除手術提供更好的機會[5]。一般來說，在使用奧沙利鉑治療時通常需要和甲鈷胺等藥物協同使用，但長期服用甲鈷胺容易導致患者出現較為明顯的毒副作用，為防止其造成的副作用影響患者的治療進度，當前專家考慮在原有治療的基礎上加用氟尿嘧啶類化療藥物卡培他濱。該藥是一種抗代謝氟嘧啶脫氧核苷氨基甲酸酯類藥物，服藥后可以在體內轉變成氟吡啶[氟尿嘧啶（5-FU）]， 抑制腫瘤細胞的分裂并干擾細胞RNA與DNA合成，進而起到消除腫瘤的作用，患者對該藥物接受度高；此外該藥物可以改善細胞免疫功能障礙，提高抵抗力和免疫力，增強機體產生細胞因子的能力。同時由于該藥主要以吞服為主，使得在給藥和用藥方面都十分方便。將本次研究結果與傅燕群、臧真真等[6-9]專家的研究成果進行分析可知，采用聯合用藥的研究組患者治療效果和3年內存活率分別為92.45%和39.62%，好過單用奧沙利鉑的對照組的75.47%、20.75%，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）；而在毒副作用發生情況上，兩組患者無明顯區別（P>0.05）。這證實了在奧沙利鉑治療基礎上加用卡培他濱能夠在不增加更多毒副作用的基礎上提高治療效果，從而提高患者術后存活率。

綜上所述，通過在應用奧沙利鉑對晚期胃癌患者化療的基礎上聯合卡培他濱能夠在保證毒副作用不加深的條件下進一步提升治療效果[10-12]，進而改善患者治療后的生存率。

參考文獻

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