尼可地爾治療穩定型微血管病性心絞痛的效果

付躍超 方欣 丁雅婷 王海冰

【摘要】目的：評析對穩定型微血管病性心絞痛患者在對癥用藥治療過程中加用尼可地爾的臨床價值。方法：此研究的穩定型微血管病性心絞痛患者選取時間為2019年4月至2020年4月，隨機取84例，分為使用常規藥物的對照組（n=42）和加用尼可地爾的觀察組（n=42），根據患者用藥前后心絞痛每周發作頻率評價藥物療效。結果：用藥前兩組患者心絞痛發作頻率、心電圖ST段狀況大致相當（P>0.05），用藥后的觀察組發作頻率降低效果更明顯（P<0.05）；用藥30d后的觀察組ST段壓低次數與對照組相比明顯減少（P<0.05）且壓低時間顯著降低（P<0.05）；結論：對穩定型微血管病性心絞痛患者治療時采用尼可地爾能顯著提升療效，減少患者心絞痛發作次數，心電圖指標可以看出心功能有效提升，能夠改善患者生活質量。

【關鍵詞】尼可地爾；穩定型；微血管病性；心絞痛

中圖分類號：R972+3

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0061-02

臨床心血管內科常見的穩定型微血管病性心絞痛是指患者具備心肌血氧證據但并未發現實質性阻塞性病變[ 1 ]。老年人為該病高發群體，患病時會出現與心絞痛相同癥狀。臨床采用藥物治療，但如何用藥可以降低心絞痛發病頻率是目前研究熱點[ 2 ]。研究表明[3]，屬于硝酸酯衍生物類藥物的尼可地爾還具備鉀離子-ATB通道開放劑的作用，能夠有效減少患者體內細胞中的鈣離子濃度，能夠解除血管痙攣并促使血管平滑肌恢復到原有松弛狀態，使血管擴張并使患者心臟負擔減輕。還可以促進患者機體一氧化氮合酶表達作用并提升患者心肌血流灌注量。此外，該藥物還不容易出現耐藥性。屬于本文對穩定型微血管病性心絞痛患者在常規對癥治療基礎上加用尼可地爾，探究該用要方案臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時間在2019年4月至2020年4月于我院進行治療的病歷齊全的穩定型微血管病性心絞痛患者中選取84例，按用藥方式分為2組各42例。參選患者均為我院診斷的心絞痛患者，同時患者積極配合醫院的治療，對治療無異議。排除其他類型心絞痛患者、心臟存在明顯器質性病變或接受過心臟手術的患者；排除心臟部位受過嚴重外傷、具有先天性心臟病或肝腎存在嚴重代謝障礙的患者；排除存在用藥過敏禁忌癥的患者。觀察組年齡（62.34±8.35）歲，男21例，女21例；對照組年齡（61.24±7.35）歲，男20例，女22例。資料對比滿足（P>0.05），兩組患者常規資料存在可比性。

1.2 方法

對照組給予相關藥物行對癥治療，包括降壓藥物，降血脂藥物，β受體阻滯劑或血小板凝集藥物等。觀察組額外口服尼可地爾片（河南省新誼藥業股份有限公司，規格：5？mg，生產批號：國藥準字 H20046626），初始用藥為1片/次，一日三次，根據患者治療效果可將藥物酌情加至每次2片。連續服藥30？d。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 記錄兩組患者每周出現心絞痛的次數并行統計學分析。

1.3.2 治療前后心電圖變化情況[4]。記錄患者治療心電圖ST段壓低次數和壓低持續時間并進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心絞痛發作情況

治療前觀察組與對照組心絞痛周發作頻率分別為（10.93±3.21）次/周和（11.03±2.97）次/周，不具備統計學差異（t=0.1482，P=0.8826）；治療30？d后，觀察組與對照組心絞痛周發作頻率分別為（3.51±0.97）次/周和（5.12±1.21）次/周，存在組間差異（t=6.7281，P=0.0000）。觀察組治療后與治療前組間對比有差異（t=10.9760，P=0.0000），對照組治療后與治療前組間對比有差異（t=15.5983，P=0.0000）。結果表明用藥后患者心絞痛發作頻率都有所降低，但觀察組治療效果更好（P=0.0000<0.05），見表1。

2.2 心電圖變化情況探討

治療前觀察組與對照組心電圖ST段壓低次數分別為（23.87±5.18）次/24？h和（22.93±4.97）次/24？h，不具備統計學差異（t=0.8486，P=0.3986）；治療30？d后，觀察組與對照組ST段壓低次數分別為（16.52±3.81）次/24？h和（20.11±3.48）次/24？h，存在組間差異（t=4.5088， P=0.0000）。治療前觀察組與對照組心電圖ST段持續時間分別為（107.93±9.21）min/24？h和（110.03±8.97）min/24？h，無統計學差異（t=1.0586，P=0.2929）；治療30d后，觀察組與對照組ST段壓低持續時間分別為（79.87±6.29）min/24？h和（90.56±9.97）min/24？h，存在統計學可以差異（t=5.8769，P=0.0000），見表2。

3 討論

臨床以中老年群體為主要發病群體的穩定型微血管病性心絞痛與患者冠狀動脈微血管出現功能障礙有關。該種疾病的可發展為不穩定心絞痛和急性心梗。我國老齡化加劇導致患有該種心血管疾病的患者越來越多，且隨人們生活習慣改變，該疾病發病有低齡化趨勢，已經成為威脅國民身體健康的常見疾病之一。該疾病發作多是因為患者血管存在粥樣硬化斑塊且其表面的纖維帽突然潰瘍或破裂造成血小板在病變部位粘附。臨床用藥以調節患者血管收縮功能病調節患者內皮細胞功能為主。除常規藥物治療外，有研究證明屬于硝酸酯類藥物的尼可地爾是鉀離子通道開放劑，也是ATP通道開放劑[6]。可以通過提高細胞內鉀離子濃度而使鈣離子外流，可起到促使血管平滑肌擴張，抑制血管痙攣等作用，可以有效減輕患者心臟負擔[7]。該藥物還可以促進一氧化氮合酶表達，對緩解冠狀動脈痙攣并提升心肌血流灌注量有較大幫助，能夠使心肌細胞內氧氣平衡加以改善，通過避免微血管過度收縮，對于保護心臟有較大幫助[8-10]。結果表明，讓穩定型微血管病性心絞痛患者在對癥治療基礎上口服尼可地爾片的療效更高。觀察組與治療組在用藥后的心絞痛頻率為（5.12±1.21）次/周和（3.51±0.97）次/周，與治療前同組相比均有較大改善但觀察組用藥效果顯著好于對照組（P<0.05）。用藥前觀察組患者與對照組患者心電圖ST段數據指標無差異（P>0.05）；治療后兩組患者心電圖數據看出二者心臟功能都有所提升[ 1 1 - 1 2 ]，但觀察組提升效果更好（P<0.05）；驗證了尼可地爾治療穩定型微血管病性心絞痛的優越性和可行性。

綜上所述，對穩定型微血管病性心絞痛患者行常規治療基礎上加用尼可地爾片可有效降低患者心絞痛發作頻率，治療效果較高，值得推廣。

參考文獻

[1] 洪雨.尼可地爾治療穩定型微血管病性心絞痛的效果及不良反應發生率評價[J].海峽藥學，2019，31（1）：151-152.

[2] 劉婷.尼可地爾對穩定型微血管病性心絞痛治療效果[J].中國現代藥物應用，2019，13（2）：85-86.

[3] Zhu Yuxia， Cui Wende. Analysis of clinical effect， pharmacy and safety of nicorandil in the treatment of stable angina pectoris [J].Clinical medicine literature， 2018，261（48）：80，87.

[4] Weng Xiaoshan. Clinical effect and pharmaceutical analysis of nicorandil in the treatment of stable angina pectoris [J]. Journal of clinical rational drug use，2018，11（2）：38-39.

[5] 劉宏煜.尼可地爾治療不穩定型心絞痛的效果及安全性評價[J].臨床研究，2019，27（2）：96-97.

[6] 房煥云，文武斌，侯津杰，等.中藥聯合尼可地爾治療氣虛血瘀型穩定性心絞痛的臨床療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（11）：130-133.

[7] Xu Yuchuan， Hou JunJing， Liu Song. Clinical efficacy and pharmaceutical characteristics of nicorandil in the treatment of stable angina pectoris [J]. Health weekly，2018，12（18）：36.

[8] Hong Yu. Evaluation of the effect and adverse reaction rate of nicorandil in the treatment of stable microvascular angina pectoris [J]. Taiwan pharmaceutical，2019，31（1）：151-152.

[9] 馮小平.穩定型微血管病性心絞痛患者采用尼可地爾對不良反應發生率的影響[J].中國保健營養，2020，30（17）：49.

[10] 師仰勇.尼可地爾對穩定型微血管病性心絞痛的治療效果[J].飲食保健，2020，7（16）：92.

[11] 張天英，王秀艷.穩定型微血管病性心絞痛患者采用尼可地爾對不良反應發生率的藥學分析[J].黑龍江醫藥科學，2020，43（1）：62-63.

[12] 張鵬，張燕娥.穩定型微血管病性心絞痛患者采用尼可地爾對不良反應發生率的藥物研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（3）：51，75.