老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床價(jià)值

王麗

【摘要】目的：分析老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床價(jià)值。方法：選取我院在2014年1月至2019年12月收治的500例進(jìn)行手術(shù)的老年患者，將這些患者通過擲骰子的方式平均分為觀察組與對(duì)照組，每組患者250例，觀察組使用靶控瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)照組使用芬太尼進(jìn)行麻醉。觀察兩組患者的血壓狀況、術(shù)后拔管時(shí)間以及VAS評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者麻醉前與對(duì)照組患者麻醉前的血壓狀況相差不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后觀察組患者的血壓狀況要好于對(duì)照組患者的血壓狀況，同時(shí)觀察組患者的術(shù)后拔管時(shí)間要短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分量表評(píng)分（VAS）要低于對(duì)照組患者的VAS評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，靜脈利用靶控瑞芬太尼來進(jìn)行麻醉，能夠取得較好的麻醉效果患者的血壓變化幅度更小，同時(shí)有效縮短患者術(shù)后清醒的時(shí)間，這種麻醉方式可以在臨床中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】老年手術(shù)患者；瑞芬太尼；靶控；血壓狀況；術(shù)后拔管時(shí)間；VAS評(píng)分

中圖分類號(hào)：R614.2+4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0049-02

老年患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，由于患者的年紀(jì)比較大，身體中的各項(xiàng)機(jī)能在不斷退化的同時(shí)，器官也出現(xiàn)了老化的現(xiàn)象，并且相比于年輕人來說老年人的免疫力也比較低，這些原因都導(dǎo)致了老年患者對(duì)于手術(shù)的耐受性比較差[ 1 ]。在進(jìn)行手術(shù)之前的麻醉時(shí)，老年患者可能對(duì)麻醉藥物比較敏感而產(chǎn)生不良反應(yīng)較大的情況，同時(shí)由于老年患者的機(jī)體代謝較慢而導(dǎo)致手術(shù)后的清醒時(shí)間比較長。并且這些麻醉藥物還可能對(duì)老年患者的身體造成傷害，情況嚴(yán)重時(shí)還有可能造成醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，在為老年手術(shù)患者選取麻醉藥物時(shí)需要非常謹(jǐn)慎。有效的麻醉藥物能夠降低患者相應(yīng)的機(jī)體反應(yīng)[ 2 ]。臨床上運(yùn)用較多的麻醉藥物為芬太尼藥物以及瑞芬太尼藥物。為了探討瑞芬太尼麻醉藥物在老年患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文選取了在2014年1月～2019年12月收治的500例進(jìn)行手術(shù)的老年患者，分別利用兩種手術(shù)方式來進(jìn)行麻醉，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年1月至2019年12月收治的500例進(jìn)行手術(shù)的老年患者。將這些患者通過擲骰子的方式分為觀察組與對(duì)照組，各250例，觀察組男性患者130例，女性患者120例，年齡60～76歲，平均年齡（68.24±2.51）歲，體重46 kg～78 kg，平均體重（64.34±3.26 kg）；對(duì)照組男性患者128例，女性患者122例，年齡61～75歲，平均年齡（68.65±2.64）歲，體重47 kg～77 kg，平均體重（64.86±3.53）kg。將這兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

在本次研究中所有患者均知曉本次研究同時(shí)簽署了知情同意書。本院倫理會(huì)也知曉本次研究并且同意了研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者；沒有手術(shù)禁忌的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、腦、腎嚴(yán)重功能障礙的患者，對(duì)藥物過敏的患者；不配合手術(shù)治療的患者；患有支氣管哮喘的患者；患有重癥肌無力的患者；心律失常的患者；患有慢性梗阻性肺部疾病的患者；由于腦外傷導(dǎo)致昏迷的患者；患有腦部腫瘤的患者。

1.2 方法

利用不同的麻醉方式為兩組老年患者進(jìn)行術(shù)前麻醉。其中所有患者在進(jìn)入手術(shù)室之后，在麻醉之前的半個(gè)小時(shí)為患者采取肌肉注射的方式給予患者0.01 mg/kg的長托寧以及0.04 mg/kg的咪達(dá)唑侖。在注射完之后為患者建立相應(yīng)的靜脈通道。麻醉時(shí)為對(duì)照組患者采用芬太尼藥物進(jìn)行麻醉，給予患者4 μg/kg的芬太尼、維庫溴銨以及丙泊酚進(jìn)行麻醉。患者在實(shí)施手術(shù)的過程中，麻醉師繼續(xù)利用4 μg/kg的芬太尼以及丙泊酚進(jìn)行持續(xù)麻醉。在手術(shù)停止前的5 min麻醉師需要停止使用麻藥。

為觀察組患者實(shí)施瑞芬太尼藥物來進(jìn)行相應(yīng)的麻醉。麻醉師在開始麻醉時(shí)，使用1 μg/kg的瑞芬太尼、維庫溴銨以及丙泊酚來進(jìn)行麻醉。在實(shí)施手術(shù)的過程中，麻醉師利用1 μg/kg的瑞芬太尼以及維庫溴銨來為患者進(jìn)行持續(xù)麻醉。同樣在手術(shù)結(jié)束前的5 min來時(shí)停止使用麻藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉前后的血壓改善狀況、術(shù)后拔管時(shí)間以及VAS評(píng)分。在麻醉前后觀察并且記錄手術(shù)患者的收縮壓以及舒張壓。VAS評(píng)分是指視覺模擬評(píng)分，用來評(píng)估患者的疼痛程度，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的疼痛越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低則表明患者的疼痛程度越輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在麻醉前后的血壓狀況

麻醉前，兩組患者的收縮壓以及舒張壓沒有太大區(qū)別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在進(jìn)行不同的麻醉后，觀察組患者的收縮壓以及舒張壓要好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后拔管時(shí)間以及VAS評(píng)分

觀察組患者的術(shù)后拔管時(shí)間要小于對(duì)照組患者的術(shù)后拔管時(shí)間，同時(shí)觀察組患者的VAS評(píng)分要低于對(duì)照組患者的VAS評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

隨著我國社會(huì)化經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大的改變，生活壓力也在不斷增大，同時(shí)隨著老年人身體機(jī)能的不斷下降，老年患者越來越多。其中利用手術(shù)方式來為老年患者進(jìn)行治療的方式也越來越普遍[3]。近年來，我國人口老齡化的現(xiàn)象不斷加重，也導(dǎo)致了老年患者人數(shù)的不斷增多。而人們隨著年齡的不斷增長，身體中的各項(xiàng)機(jī)能以及身體免疫力也在不斷下降，導(dǎo)致身體抵抗力比較差。因此臨床上在為老年患者進(jìn)行手術(shù)之前，需要使用麻醉藥物來使手術(shù)順利的進(jìn)行，有效減少意外事故發(fā)生的概率。同時(shí)為進(jìn)行手術(shù)的老年患者使用安全、有效的麻藥后還能夠有效降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的可能[4]。但由于老年患者的年齡比較大，身體對(duì)于手術(shù)的耐受性比較差，在實(shí)施手術(shù)時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生比較強(qiáng)的疼痛感，在這樣的情況下可能會(huì)發(fā)生比較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的身體會(huì)造成較大的傷害。而使用有效安全的麻藥后能夠產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，讓患者的血流動(dòng)力學(xué)在手術(shù)過程中保持穩(wěn)定，保證手術(shù)順利的進(jìn)行。在臨床中，經(jīng)常會(huì)使用芬太尼以及瑞芬太尼藥物來為患者進(jìn)行麻醉[5]。

芬太尼具有鎮(zhèn)痛的作用，在外科以及婦科手術(shù)中使用得較為廣泛。這種藥物可以與麻醉藥物一起使用，能夠起到輔助麻醉的作用。在為患者進(jìn)行比較大面積的換藥時(shí)，利用芬太尼也能夠起到鎮(zhèn)痛的作用。但是這種藥物的鎮(zhèn)痛效果比較欠佳[6]。

瑞芬太尼在臨床中的作用主要是用于全麻誘導(dǎo)以及持續(xù)鎮(zhèn)痛。這種藥物的藥效比較強(qiáng)，在為患者使用瑞芬太尼后，能夠快速起到鎮(zhèn)痛的作用。相比芬太尼對(duì)鎮(zhèn)痛效果，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果要比芬太尼好很多。瑞芬太尼還具有半衰期短以及清除效果比較快的優(yōu)點(diǎn)。除此之外，在手術(shù)過程中持續(xù)為患者使用瑞芬太尼來進(jìn)行鎮(zhèn)痛，不會(huì)出現(xiàn)蓄積的現(xiàn)象。因此，為患者利用這類藥物來進(jìn)行鎮(zhèn)痛時(shí)可以有效的維持患者的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。瑞芬太尼藥物的代謝方式比較特別，這種藥物不用經(jīng)過肝腎代謝，而是通過一種非特異性酯酶就能被進(jìn)行水解。因此使用這種藥物不會(huì)對(duì)患者的肝腎功能造成損害[7-8]。由于瑞芬太尼具有半衰期短的優(yōu)點(diǎn)，這會(huì)大大縮短患者術(shù)后的拔管時(shí)間，同時(shí)能夠有效的促進(jìn)患者的恢復(fù)。瑞芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果好、安全性高的優(yōu)點(diǎn)，非常適合老年手術(shù)患者在手術(shù)時(shí)使用。在本次研究中，觀察組患者使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉后，患者的血壓波動(dòng)幅度較小，因此患者的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定[9-10]。同時(shí)患者術(shù)后拔管的時(shí)間以及VAS評(píng)分也更低，能夠讓患者更快的恢復(fù)。

綜上所述，利用瑞芬太尼藥物來為老年手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，麻醉的效果比較好、安全性較高，患者的血壓狀況變化幅度較小[ 1 1 - 1 2 ]，同時(shí)還能夠縮短患者在術(shù)后的拔管時(shí)間，以及減少患者的疼痛評(píng)分，這種麻醉方式可以大范圍推廣于臨床中應(yīng)用。

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