關節置換術與內固定術在治療老年不穩定粗隆間骨折的臨床效果觀察

王世海 崔建軍

【摘要】目的：分析研究關節置換術與內固定術在治療老年不穩定粗隆間骨折的臨床效果。方法：按照選用治療方式的不同，在我院2017年06月至2020年07月收治的老年不穩定粗隆間骨折患者當中選取130例。采用內固定術的65例患者作為對照組，采用關節置換術的65例患者作為觀察組，對比治療效果、各項臨床指標、并發癥發生率及生活質量。結果：觀察組治療有效率（98.46%）及并發癥發生率（1.54%）等優于對照組，（P<0.05）。觀察組術中出血量（371.45±62.08）ml、手術時間（81.64.±8.52）min、住院時間（13.76±1.03）d及生活質量等指標優于對照組，（P<0.05）。結論：實施關節置換術，對老年不穩定粗隆間骨折患者具有減少術中出血量、縮短手術時間、住院時間的效果，很大程度上降低了壓瘡、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓等并發癥的發生率，療效確切，在臨床中值得應用和推廣。

【關鍵詞】關節置換術；內固定術；老年人；不穩定粗隆間骨折；臨床效果

中圖分類號：R687.4

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0041-02

針對老年不穩定粗隆間骨折患者多采用手術治療方案，屬于常見的骨折類型，一旦發病，患者的生活質量明顯降低，危害較大。老齡化加劇是導致該疾病患病率升高的主要原因。在實際的治療過程中，給予患者傳統保守治療方案，不符合患者的復位需求，且并發癥發生率較高，影響其預后[ 1 ]。現如今，醫療水平不斷升高，關節置換術不斷完善和成熟，在老年不穩定粗隆間骨折患者中應用，可獲得良好的治療效果。本文擇取本院接收的老年不穩定粗隆間骨折（時段：2017年06月至2020年07月），觀察關節置換術與內固定術在治療老年不穩定粗隆間骨折的臨床效果，現有以下內容。

1 資料和方法

1.1 一般資料

時段：2017年06月至2020年07月，收集本院接治的老年不穩定粗隆間骨折患者開展研究，共收入130例，采取分別抽樣法分組，即采納內固定術的對照組（n=65）和關節置換術的觀察組（n=65），其中對照組：女性患者例數為13例，男性患者例數為52例，患者年齡下限值為61歲，年齡上限值為77歲，平均年齡69.85±1.22歲。觀察組：女14例，男51例，患者年齡臨界值62～75歲，年齡69.74±1 . 23歲。兩組老年不穩定粗隆間骨折患者性別、年齡等基礎資料相比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組施行內固定術，在外側作切口，實施有效復位工作，妥善放置定位器，在X線的輔助下，在患者股骨頸中心放置導針，將螺紋釘沿著導針將其穿入，然后在股骨外側的位置安裝套筒鋼板，最后實施妥善固定處理[ 2 ]。

觀察組施行關節置換術，在患者后側外切口將關節囊切開，同時取出近端的骨折塊。利用關節置換方法，截除患者的股骨頸和股骨頭，對殘留股骨上端骨折塊實施有效復位處理，然后利用骨水泥將其固定，及時對股骨近端的髓腔進行處理，然后放置假體[3]。在術后，給予患者抗生素治療，實時監測各項體征，對感染現象進行預防。

1.3 觀察指標

（1）分析治療效果，有效率=顯效+有效。（2）分析并發癥發生率（壓瘡、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓）[4]。（3）分析各項臨床指標（術中出血量、手術時間、住院時間）[5]。（4）分析生活質量[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

和對照組（89.32%）相比，觀察組（98.46%）更高，（P<0.05）。

2.2 分析并發癥發生率

結果顯示，和對照組（10.77%）相比，觀察組（1.54%）更低，（P<0.05）。

2.3 分析各項臨床指標

和對照組術中出血量、手術時間、住院時間等各項臨床指標相比，觀察組更低，（P<0.05）。

2.4 分析生活質量

結果顯示，和對照組各項生活質量相比，觀察組更具優勢，（P<0.05）。

3 討論

近年來，老年不穩定粗隆間骨折的患病率日趨上升，給患者帶來較大的生理痛苦和心理負擔。粗隆間骨折主要發生在患者的股骨干和股骨頸之間，且粗隆的位置比較淺。在實際的治療過程中，需要注意解剖定位標志。一般情況下，小粗隆的位置比較靠后，且血液供應非常豐富。在周邊肌群等因素的作用下，導致老年不穩定粗隆間骨折的發生率越來越高，治療的難度增大[7]。在臨床的治療過程中，實施牽引等非手術治療，易出現諸多并發癥，比如：肢體短縮、關節僵硬以及畸形愈合等，部分患者長期制動造成嚴重感染現象，威脅生命安全，患者的生存質量降低[8]。需對治療方式進行創新和改革，通過內固定術具有一定的效果，但是只適用于骨折程度較輕患者或者無骨缺損患者。有關研究表明，針對老年不穩定粗隆間骨折患者開展關節置換術，具有較高的應用價值[9-10]。

本文研究可以發現，分析治療效果，和對照組（89.32%）相比，觀察組（98.46%）更高，（P<0.05）。由此可見，實施內固定術進行治療，老年不穩定粗隆間骨折患者產生粉碎性骨折的風險性較大，通過內固定術治療，患者機體功能逐漸衰退，骨質疏松現象非常嚴重，影響整體治療效果。因此，在老年不穩定粗隆間骨折患者中實施關節置換術，能夠彌補內固定術的不足之處，且患者機體功能對手術效果影響不大，可滿足患者的實際需求，很大程度上提高了患者的治療有效率[ 1 1 - 1 2 ]。分析并發癥發生率，和對照組（10.77%）相比，觀察組（1.54%）更低，（P<0.05）?？梢园l現，老年不穩定粗隆間骨折患者患者實施關節置換術后，壓瘡、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發癥的發生率明顯降低，提高了老年不穩定粗隆間骨折患者手術治療的安全性。觀察組術中出血量（371.45±62.08）ml、手術時間（81.64.±8.52）min、住院時間（13.76±1.03）d等指標優于對照組，（P<0.05）。表明，在實施關節置換術后，患者治療情況明顯改善，術中出血量減少，改善了患者的預后。在實際的治療過程中，縮短手術時間和住院時間，加快患者康復治療速度的同時，減輕了患者經濟負擔，效果顯著。分析生活質量，和對照組各項生活質量相比，觀察組更具優勢，（P<0.05）。實施關節置換術后，老年不穩定粗隆間骨折患者的精神狀態較好，生理功能和軀體功能影響較小，很大程度上提高了患者的生活質量。關節置換術適用范圍比較廣泛，在不穩定性骨折患者、高齡患者中的應用價值較高。實施內固定術失敗的患者也可采用關節置換術，利用骨水泥進行粘結，能夠有效恢復患者的髖關節功能。在實際的治療過程中，根據患者的實際情況選擇針對性的治療方式，可獲得最佳治療效果。實施關節置換術后，患者治療優良率及手術指標明顯改善，進一步提高了治療效果。

綜上所述，針對老年不穩定粗隆間骨折患者開展關節置換術，在提高治療有效率的同時，降低了并發癥發生率，促進患者康復和治療。關節置換術具有術中出血量少、手術時間短的優勢，可改善患者預后。

參考文獻

[1] 張建立.關節置換術與內固定術在治療老年不穩定粗隆間骨折的臨床效果觀察[J].中國處方藥，2018，16（3）：135-136.

[2] 趙磊.用PFNA內固定術與半髖關節置換術治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的效果對比[J].當代醫藥論叢，2016，14（11）：130-132.

[3] 余磊.人工關節置換與內固定術在老年股骨粗隆間骨折中的應用觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（33）：119-120.

[4] 張志剛，冷震.高齡不穩定股骨粗隆間骨折應用人工髖關節置換術和DHS內固定治療的比較[J].大家健康旬刊，2016，10（10）：68.

[5] 武建華.內固定和關節置換手術應用在老年股骨粗隆間骨折中的效果及臨床價值[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2020， 20（9）：77，79.

[6] 張宏偉.雙極半關節置換與內固定治療老年不穩定型粗隆間骨折療效比較[J].大家健康（上旬版），2017，11（11）：96.

[7] 李志強.人工關節置換與切復內固定治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的療效對比分析[J].基層醫學論壇，2016，20（17）： 2361-2362.

[8] 揭牧夫，歐冠周，祝最成.人工關節置換術與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果及安全性分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（4）：487-489.

[9] 潘琦.PFNA內固定手術與人工髖關節置換術在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用效果對比研究[J].現代診斷與治療，2017，28（23）：4410-4412.

[10] 鐘聲.PFNA內固定與半髖關節置換術治療老年性股骨粗隆間骨折效果對比觀察[J].中國現代藥物應用，2018，12（2）：48-49.

[11] 梁明.人工髖關節置換術治療高齡不穩定股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2019，30（21）：3810-3812.

[12] 徐曉民，張永良，趙強.人工關節置換與內固定治療老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折的對比分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（25）：67-68.