“線上+線下”醫療服務模式的可接受程度及對策

常嘉琪 楊文升

摘 要：互聯網助推了“線上+線下”慢性病醫療服務模式的開展，但效果的好壞取決于慢性病患者對此模式的接受程度。本文以大連大學402名學生家屬為研究對象，采用問卷調查方法，對“線上+線下”慢性病醫療服務模式的可接受程度及其原因進行調查與分析，并從優化醫療資源配置、加大科普培訓力度、豐富服務形式、完善在線醫療服務考核、建立健全監管機制等五個方面提出了相應的對策建議。

關鍵詞：線上+線下;慢性病醫療;管理模式;可接受程度

中圖分類號：F27 ? ? 文獻標識碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.25.024

0 引言

慢性非傳染性疾病（簡稱慢性病）具有起病隱匿、病程長、流行廣、費用貴、致殘致死率高等特點。國家衛生服務調查機構發布數據顯示，2018年慢性病患病率高達20%，死亡人數占總死亡人數的86.6%。可見，若不及時有效控制，慢性病將會帶來嚴重社會經濟問題。然而，醫療資源短缺不平衡、醫療安全質量難以得到保障等一直是慢性病治療的“痛點”。

隨著移動互聯網、物聯網、云計算等新技術的發展，傳統醫療模式正在逐步改變，信息化支撐開始助力醫療服務能力提升和醫療資源合理配置，“互聯網+醫療健康”亦成為管理層關注的熱點，比如《“健康中國2030”規劃綱要》和《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》等政策文件相繼出臺。尤其是新冠肺炎疫情爆發，傳統線下診療服務模式面臨嚴峻挑戰，預約診療、互聯網醫院、遠程診斷等則發揮了積極作用。

在此背景下，互聯網環境下的慢性病醫療服務，尤其是“線上+線下”慢性病醫療服務模式受到關注。毫無疑問，線上線下一體化醫療服務模式會極大推動慢性病診療的服務空間和內容，促進醫院、醫務人員和慢性病患者及時有效的溝通，尤其是基層慢性病醫療服務的能力和效率。很多藥企、電商、醫院也均做出了諸多嘗試。但是這種“線上+線下”的新型醫療服務模式的效果如何呢？這很大程度上取決于慢性病患者對該模式的可接受程度。基于此，本文采用問卷調查方法，以大連大學部分學生家屬為對象，考察“線上+線下”慢性病醫療服務模式的可接受程度，并分析原因，進而提出相應的對策，以此為慢性病診療管理方式革新及云管理平臺構建與發展提供參考。

1 研究方法

基于研究目的“線上+線下”慢性病醫療服務模式的可接受程度，本文選擇了線上問卷調查的方法。相較于其他研究方法，問卷調查除了可以進行大規模調查外，結果也更易量化、客觀。本文在問卷設計過程中，力求問題的客觀性與邏輯性，同時注重開放性與封閉性相結合。結合現實條件，本文選擇了大連大學部分學生家屬作為調查對象。為保證問卷的規范性，草擬完畢后，一是邀請31名同學進行角色扮演進行初步試答;二是邀請學院部分老師進行了調整與修改，結合反饋意見形成正式問卷。

2 研究結果

2.1 樣本的基本情況

本次共發放550份問卷，根據信息完整性與否、問卷回答規范性與否進行了篩選，最終得到402份有效問卷，有效率73.09%。

整理問卷發現：這402名被調查者，從年齡上看分布較廣但偏年輕化，30歲以下占57.21%，60歲以上的占19.9%;從調查者居住地的行政劃分上看較為平均，來自農村、鄉鎮、縣城、城市的比例差別不大，這一定程度上保證了調查結果的無偏性;從文化程度上看，大學及以上學歷占到了62.69%，說明本次調查樣本整體上學歷較高，預期對在線醫療這一新型醫療服務模式具有較高接受度;此外，在被調查者中有264人即一半以上的人或其親屬患有慢性病，可見慢性病較為普遍，患病比率較高，其中，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病是三種常見易得的慢性病。

2.2 可接受程度的調查結果及其原因分析

2.2.1 可接受程度的調查結果

通過上述對樣本基本情況的分析，可知，本文調查對象大都具有高學歷且年輕化，理應樂于去嘗試并能較快接受線上醫療這一新鮮事物。但調查結果顯示：只有19.9%的調查者對線上醫療非常了解，剩余80%的調查者對線上醫療知之甚少或者完全不了解;如果家中有慢性病患者，選擇“線上問診+線下治療”服務模式的比例只有28.86%，37.31%的人更傾向于去醫院接受治療，還有近30%的人選擇遵醫囑在家調理。

但是，關于“您是否想通過網絡途徑掌握個人及家屬健康數據”這個問題，超過60%的人選擇了“是”，說明人們意識到互聯網技術在慢性病診療過程中的優越性，也希望能夠借助先進技術實現健康數據或信息的實時傳輸與接收。因此，關于“您和您身邊的人對線上+線下慢性病醫療服務模式的接受程度”這個問題，統計發現，402人中只有30人選擇了不接受，其余372人均表達出了“完全接受”或“可以接受”的態度。

由以上幾組調查結果可知，對于慢性病，一方面，人們從內心接受“線上+線下”醫療服務模式，也希望開展更多互聯網診療服務，從而實現自身健康數據的可控性、數字化。但另一方面，人們對線上醫療的具體開展了解不夠，現實中還是傾向于選擇傳統的面對面診療模式。

2.2.2 原因分析

本文進一步對人們不選擇“線上+線下”慢性病醫療服務模式的原因進行了考察，結果如表1所示。

由表1可知，“服務網點少”是阻礙“線上+線下”慢性病醫療服務模式開展的主要原因，尤其是在很多鄉鎮和農村，社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室等基層醫療服務網點由于設施不完備或者相關人才存在缺口等諸多因素，在短時間內難以實現遠程醫療服務的覆蓋，而這些機構往往是承擔當地慢性病治療的重點機構，需要加強對其的技術支持。

其次，源于人們對在線“服務不專業”“個人隱私無法保障”的擔憂。對于線上診斷來說，技術支撐是硬件，而專業能力和服務能力強的醫護人員是軟件，之前傳統的“醫生+患者”面對面問診培養了患者對醫生的信任感，但是線上是“平臺+醫生+患者”，在線醫生的能力是否達標？給出的建議或者開具的處方是否可信？這些患者都是存疑的。此外，線上問診實則是數據與數據的聯通共享，數據泄露的風險讓很多思想保守的患者尤其是老年人持否定態度，尤其是在線支付、“一站式”結算等功能如果對不會使用電子產品或者電子產品使用不熟練的老年人不夠友好，更會加劇慢病患者對線上服務模式的抵觸。