體外受精?胚胎移植0～3歲嬰幼兒心理行為發育狀況調查

劉麗麗，俞喜鳳，毛竹英

銀川市婦幼保健院，寧夏 750001

近年來，隨著體外受精?胚胎移植技術的廣泛應用，我國每年有近10萬例試管嬰兒出生，他們的健康問題越來越受到人們的關注。本研究應用國家衛生和健康生育委員會組織研發的兒童心理行為發育問題預警征象(以下簡稱“預警征”)篩查表[1]對寧夏回族自治區0～3歲的試管嬰兒心理行為發育狀況進行篩查，了解試管嬰兒的心理健康狀況。現將結果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月1日?2018年12月31日出生、籍貫為寧夏的0～3歲的試管嬰兒985例，以2019年1月底為終點計算兒童年齡。

1.2 篩查方式及判別標準 由經過培訓的護理人員對兒童撫養人進行詢問及測試［2］，對3個月、6個月、8個月、12個月、18個月、24個月、30個月、36個月8個關鍵年齡點兒童依據預警征篩查表中相應的年齡點條目進行篩查。每個年齡點有語言、個人社交、精細運動、大運動4個能區，每個能區都有1個條目判別兒童是否存在相應年齡點的預警征象。各篩查年齡點出現任一項預警征象即判定為篩查結果陽性［3］，即可疑心理行為發育偏異，建議進一步診斷。

1.3 統計學方法 數據用EpiData3.1軟件進行雙人錄入并核查，統計分析使用SPSS 17.0分析軟件進行數據分析，兩組比較應用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 嬰幼兒基本情況 剔除數據不完整者，最終共納入613例嬰幼兒，其中男326例，女287例；胎齡＜37周140例，其中單胎46例，多胎94例；出生體重＜2 500 g兒童189例，其中單胎57例，多胎132例；既往明確診斷為兒童發育遲緩23例（3.8%）。接受預警征篩查表調查的嬰幼兒母親545人、父親68人。

2.2 各年齡段嬰幼兒預警征篩查結果（見表1）

表1 各年齡段嬰幼兒預警征篩查結果 單位：例（%）

2.3 影響患兒發生預警征的單因素分析（見表2）

表2 影響嬰幼兒發生預警征的單因素分析

3 討論

本研究發現，多胎、早產兒和低出生體重兒中陽性比例更高，這與大多數對自然妊娠兒童調查研究結果一致。早期發育不良［4］(如早產兒或低出生體重兒［5］)的患兒后期發育較為遲緩，提示輔助生殖隨訪人員在胎兒分娩后著重向家屬宣教需重點關注3個月、6個月、8個月、12個月和18～24個月，主動參與篩查，及早發現問題并轉診。

有研究發現，市區內出生的兒童早期篩查、轉診較及時，因此以運動為主的發育落后在3～9個月內得到了早期的篩查和干預[6]，而地、市、縣及山區出生的兒童的運動發育落后，在12月齡前后才被家長發現[7]。提示輔助生殖隨訪人員在完成1歲內隨訪時需重視隨訪兒童的運動發育情況，且重點關注地、市、縣及山區出生的兒童,盡早發現問題并督促家屬及時帶患兒就診。

此外，輔助生殖技術雙胎妊娠率高達30%[8]，因雙胎妊娠導致早產兒、低出生體重兒的發生率遠高于單胎妊娠[9]。因此，降低輔助生殖技術雙胎妊娠率是近年來各大生殖中心為之努力的方向。發生雙胎妊娠后是否需要減滅一胎確保妊娠及分娩過程中母兒安全是醫護人員及接受輔助生殖治療夫妻需要共同面對的問題。同時，通過輔助生殖技術妊娠的孕產婦在妊娠過程中及分娩后母兒的健康管控及疾病的早期干預有待于進一步完善及管理。