基于互聯網的健康教育對妊娠糖尿病孕婦的自護能力及妊娠結局的影響

張翠琴

江蘇省南京市六合區人民醫院產科，江蘇 南京 211500

妊娠糖尿?。℅DM）為臨床婦產科常見疾病之一，主要因妊娠期婦女糖耐量異?；蛱悄虿∷鶎е碌牟煌潭雀哐?，其在我國的患病率呈逐年遞增趨勢，對產婦及嬰兒的健康造成嚴重影響。研究指出，積極控制產婦的血糖，預防母嬰并發癥發生是臨床治療GDM的關鍵[1-2]，但2/3的GDM孕婦對疾病缺乏正確認知，且受疾病本身影響，患者伴隨焦慮、抑郁等負面情緒，配合度低，進而導致血糖控制不佳，不利于改善孕婦的妊娠結局[3-4]?；诨ヂ摼W的健康教育是近年來逐漸發展起來的一種新型護理模式，可有效糾正GDM孕婦對疾病的錯誤認知，提高患者疾病管理能力，促進孕婦身心健康[5]。因此，該研究選擇2018年9月—2019年11月在該院產檢并確診為GDM的孕婦100例，旨在探討基于互聯網的健康教育對GDM孕婦自護能力及妊娠結局的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產檢并確診為GDM的孕婦100例作為研究對象。納入標準：①產婦均為單胎足月妊娠；②無不良孕產史或其他妊娠合并癥；③既往無GDM病史；④積極配合相關干預及檢查；⑤無凝血功能障礙、免疫功能障礙。排除標準：①合并妊娠期高血壓、心臟病等者；②合并甲亢、甲減等代謝性疾病者；③合并全身性感染性疾病者；④合并重要臟器功能障礙或惡性腫瘤疾病者；⑤認知功能障礙，無法正常溝通交流者；⑥合并心腦血管疾病者；⑦合并先天性心臟病或慢性傳染性疾病者。采用隨機數表法分兩組，每組50例。對照組年齡20～35歲，平均（26.89±2.51）歲；孕周12～33周，平均（22.31±2.82）周；初產婦20例，經產婦30例。觀察組年齡20～36歲，平均（26.97±2.49）歲；孕周12～33周，平均（22.02±3.18）周；初產婦21例，經產婦29例。兩組產婦資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究獲得醫院倫理委員會批準同意，患者知情該研究的目的及方案后，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理。①根據GDM孕婦發放健康教育宣傳手冊，并由經過專業培訓的責任護士進行講解，每周組織1次講座，讓孕婦充分了解疾病相關知識；②告知孕婦可導致血糖或血糖控制不佳的行為及飲食習慣，糾正患者的不良生活習慣；③告知患者嚴格遵醫囑的意義及重要性，提高患者的配合度；指導孕婦規律運動，如堅持適度的輕、中度上肢運動及餐后散步，1次/d，于餐后1 h進行，20～40 min/次，運動過程中應當注意掌握運動時間及強度。

觀察組在常規護理基礎上聯合采用基于互聯網的健康教育護理。①組建互聯網健康教育小組，由護士長任小組長，另選擇工作年限3年以上有產科工作經驗的護理人員2名，及掌握GDM干預知識的護理人員2名組成，所選成員均具備熟練使用互聯網、微信操作的能力；②告知GDM孕婦健康教育公眾號、微信群的二維碼，幫助孕婦掃碼關注及加群，并指導孕婦正常操作及使用，囑其定時關注推送信息；③整理GDM常見問題、血糖水平控制、飲食搭配、合理運動及生活注意等知識，在公眾號上以圖文或視頻方式每2～3天推送1次，知識內容以生活化語言，專業朋友的身份科普性地講解，使孕婦易懂易接受。微信群中定期組織專家在線講座，并強化公眾號中重要內容，講座后孕婦可通過圖片、短視頻、語音、文字信息等方式對遇到問題提出詢問專家及小組成員予以解答。同時鼓勵孕婦將成果、階段性經驗、體會與分享至微信群，與其他孕婦互動交流；④小組成員通過與孕婦進行群內溝通交流，了解其對GDM知識的掌握及自我管理情況，結合孕婦血糖、體質量增長等標指及時調整干預方案。對血糖控制不佳的孕婦，可指導胰島素使用。

1.3 觀察指標

①比較護理前后兩組患者的自護能力評分變化；于產婦入組前及分娩前1周采用自我護理能力量表（ESCA）對產婦的自護能力進行評價，包括健康知識、自護責任感自我概念、自護技能等4個項目，分值越高表明產婦的自護能力越高。

②比較兩組護理前后FPG、2 hPG水平。

③觀察護理后兩組孕婦的不良妊娠結局，如妊娠期高血壓、新生兒低血糖、產后出血、巨大兒。

④比較滿意度。采用該院自制的滿意度調查問卷進行統計，滿分100分。滿意：90～100分；較滿意60～89分；不滿意：59分及以下。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后自護能力比較

護理后，兩組患者的各維度評分及總評分均明顯較高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后自護能力比較[（），分]

表1 兩組患者護理前后自護能力比較[（），分]

組別觀察組(n=50)對照組(n=50)t值P值健康知識護理前護理后自護技能護理前 護理后自我概念護理前 護理后自護責任感護理前 護理后自護能力總評分護理前 護理后25.13±3.12 24.92±2.98 0.344 0.732 31.48±3.02 28.14±2.79 5.744<0.001 21.12±4.10 21.58±3.79 0.126 0.899 28.12±3.11 24.18±3.09 6.354<0.001 20.12±2.79 21.02±3.21 1.496 0.137 28.14±3.22 24.10±2.15 7.378<0.001 23.42±3.12 23.69±2.21 0.499 0.618 29.14±2.08 26.12±2.18 7.087<0.001 91.12±10.12 90.98±9.79 0.070 0.944 125.12±21.15 102.12±19.12 5.689<0.001

2.2 兩組患者護理前后FPG、2 hPG比較

護理后，兩組患者的血糖水平均下降，且觀察組FPG、2 hPG控制水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后FPG、2 hPG比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者護理前后FPG、2 hPG比較[（），mmol/L]

組別FPG護理前 護理后2 hPG護理前 護理后觀察組(n=50)對照組(n=50)t值P值7.91±1.76 7.79±1.63 0.353 0.724 6.19±1.01 7.29±1.58 4.147<0.001 10.67±2.68 10.96±2.95 0.514 0.608 7.98±1.93 9.79±2.35 4.208<0.001

2.3 兩組產婦妊娠結局比較

兩組患者均出現妊娠期高血壓、新生兒低血糖、產后出血、巨大兒等不良妊娠結局，且觀察組總發生率為14.00%明顯低于對照組的40.00%,差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產婦妊娠結局比較[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度為94.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

GDM屬于臨床治療中常見的高危妊娠類型之一，其發生可能與孕婦生理性胰島素敏感性下降、胰島素分泌受限等因素有關，嚴重影響母嬰結局[6-7]。資料表明，其對母嬰結局的影響與GDM的病情及血糖控制水平密切相關[8-9]，因此如何最大程度改善患者的病情及血糖水平成為臨床產科關注的重點。目前GDM的降糖方案已經十分成熟，但仍有部分孕婦存在糖、脂代謝異常及不良妊娠結局等現象[10-11]。

常規護理主要通過給患者灌輸知識，且認為越多越好，沒有從實際出發，考慮患者的需求及實際情況反而使患者產生逆反心理[12]。隨著互聯網時代來臨及5G互聯技術的發展，生活事項與互聯網已緊密結合，人們獲取信息方式也已從書刊、面授等傳統方式，轉變為互聯網、手機視頻等遠程途徑。相關研究顯示，通過多元化、易于接受、輕松的互聯網方式將健康理念及相關知識進行互動交流，在實施上簡便易行，傳僠內容上更新及時，拉近了醫患的距離，使其更深切體會到醫護的關心，增加患者好感，并提升自信心及依從性，可明顯改善健康教育水平[13]。將基于互聯網的健康教育護理逐漸運用于GDM孕婦的干預中，為醫護人員和患者之間提供了一個和諧、主動、寬松的學習氛圍，其教育過程不再是單純的傳授、灌輸知識，而以廣為接受的微信平臺，以圖文、視頻、語音等直觀易懂的交流手段，從患者實際問題出發進行科普，且時間安排靈活，改變了以往被動學習方式。對個體疑問可及時咨詢解答，同時鼓勵孕婦間交流分享，充分調動患者的主觀能動性，有助于患者有效的掌握解決問題的實際能力，從而使患者積極主動配合護理[14]。

該研究表明，基于互聯網的健康教育干預患者的自護能力總分達（125.12±21.15）分，明顯高于常規護理干預患者的（102.12±19.12）分（P＜0.05）。魯永苗等[15]通過基于微信平臺和傳統方式健康教育對比，結果發現，基于互聯網方式健康教育的患者自護能力總評分達（123.52±12.77）分，明顯高于傳統方式的（96.78±10.23）分，與該文結果基本一致。表明基于互聯網的健康教育可有效提高GDM患者對疾病的管理能力，分析原因可能為：基于互聯網的健康教育通過全方位、多方面的糾正了孕婦對疾病的錯誤認知，盡可能地發揮出孕婦自主學習及自我管理的主動性，通過掌握正確的運動及飲食方法并自我實施，建立正確的健康理念及疾病自我管理能力。

資料表明，合理有效的健康教育在控制GDM患者的血糖控制方面發揮重要角色，GDM患者的自護能力與血糖控制水平呈正相關，自我護理能力越強的患者其自血糖控制效果則越理想，積極提高GDM患者的自護能力有利于提高患者對疾病的管理能力，從而控制血糖水平[16]。該研究結果也發現，基于互聯網健康教育的患者FPG、2 hPG水平為(6.19±1.01)mmol/L、(7.98±1.93)mmol/L，明顯低于常規護理干預的(7.29±1.58)mmol/L、(9.79±2.35)mmol/L，提示自護能力的提高，對有效控制血糖水平可起到極積作用。

劉寶霞[17]研究指出，科學合理的健康教育可有效控制血糖，從而降低圍生兒病死率及新生兒呼吸窘迫發生率，進而預防早產的發生。但既往臨床實踐表明，孕婦對GDM疾病本身缺乏正確認知，從而導致護理依從性差，影響護理效果。而基于互聯網的健康教育護理過程中，通過給予產婦充分宣教，提高自我護理能力，能夠促使孕婦積極主動的配合護理干預，對改善GDM孕婦的妊娠結局有重要意義。該研究對比分析了兩種護理方案對GDM孕婦妊娠結局的影響，結果顯示，基于互聯網的健康教育護理后，GDM孕婦的不良妊娠結局的發生率為14.00%，低于常規護理干預GDM孕婦的40.00%。提示于互聯網的健康教育可有效減少GDM孕婦不良結局，保證母嬰安全。此外，該研究比較了兩組產婦對護理工作的滿意度，結果表明，基于互聯網的健康教育護理患者滿意度為94.00%，明顯高于常規護理患者的80.00%，表明基于互聯網的健康教育護理效果理想，進而提高孕婦滿意度。

綜上所述，基于互聯網的健康教育可有效提高GDM患者的自護能力，減少不良妊娠結局，提高孕婦滿意度，值得臨床推廣運用。