糖尿病合并鼻竇炎行鼻內鏡手術患者圍術期護理的影響分析

趙蘇曉，徐靈

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院耳鼻咽喉頭頸外科，福建 福州 350025

糖尿病為代謝性疾病，以慢性高血糖為主要特征，可造成多系統損傷，其對手術承受能力較差，在手術應激作用下，極易發生不良事件，對術后康復非常不利。鼻竇炎指一個或者多個鼻竇發生的炎癥性疾病，鼻塞、流涕以及嗅覺障礙等是該病的典型癥狀，若不能及時進行治療，伴隨疾病進展，可并發咽炎、喉炎、支氣管炎等多種疾病，增加治療難度，對患者工作、生活造成較大不便，因此，當患者出現相關癥狀，高度疑似鼻竇炎時應及時到醫院就診，一旦被確診，需及早進行有效治療[1]。保守治療是臨床治療鼻竇炎的主要方式，通常可獲得理想療效，但是，也有部分患者會出現藥物控制不滿意、合并其他并發癥發生情況，此時，手術療法為首選治療方式[2]。但是，對于糖尿病合并鼻竇炎患者，在行鼻內鏡手術治療過程中存在一定風險，需采取對應措施，降低手術風險，提高手術有效性、安全性[3]。為此，該文以2018年7月—2020年7月70例行鼻內鏡手術治療的糖尿病合并鼻竇炎病例樣本為觀察對象，于圍術期配合不同干預，對兩組心理狀況、血糖水平，以及并發癥發生情況等進行比較分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院70例行鼻內鏡手術治療的糖尿病合并鼻竇炎病例樣本，納入標準：①符合鼻竇炎、糖尿病診斷指南與標準[4]；②具有鼻內鏡手術指征、耐受性[5]；③臨床病歷資料完整、真實；④對研究內容、目的及潛在風險知情，配合有效性良好。排除標準：①肝、腎等臟器功能異常者；②伴有語言、聽力以及精神等功能障礙者；③合并其他嚴重疾病者；④中途脫落、退出觀察者。以電腦Excel表格將納入對象分組，設置對比組（n=35）男19例、女16例；高中及以下22例，大專及以上13例；年齡31～70歲，平均（50.5±13.4）歲。研究組（n=35）男18例、女17例；高中及以下21例，大專及以上14例；年齡32～70歲，平均（51.1±13.6）歲；統計分析兩組樣本一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性研究符合醫學倫理學要求，經過醫院倫理委員會審核批準后正式展開。

1.2 方法

對比組給予常規圍術期護理。術前，護理人員常規告知患者及家屬手術治療相關知識；術中，監測體征變化、配合醫生進行手術操作；術后，叮囑相關注意事項，給予用藥、飲食等指導。

研究組給予綜合圍術期護理。①術前，護理人員了解患者學歷水平、認知能力，以此為基礎，展開個體化健康宣教，確保患者能夠正確、全面認知疾病和手術治療相關知識，提前做好生理、心理準備；同時，根據身體血糖水平，指導患者合理飲食、科學運動、正確用藥，將血糖水平控制在正常范圍內；大部分患者都對手術存在恐懼、擔憂心理，而不良心理可造成應激，促使釋放更多胰高血糖素，造成血糖升高，增加手術風險，因此，護理人員應重視患者心理疏導，對其不良心理進行疏導，使其保持平常或者積極心態配合手術，減少應激。②術中，當患者入手術室，護理人員快速予以患者心電監護、建立靜脈通路，將手術室溫度、濕度控制在適應狀態，提前將需要輸注液體放置恒溫箱加溫，做好患者保暖、隱私保護等護理，手術開始后，加強體征、面色以及血糖監測，一旦發生異常需即刻告知醫生并協助處理，準確、快速遞送手術器械和物品，盡可能縮短手術時間，確保手術在最短時間內順利完成。③術后，當手術完成患者清醒后，護理人員應第一時間告知患者手術非常成功，消除其擔憂心理，協助其處于舒適體位，保持呼吸、引流通暢；同時，繼續監測患者體征、面色等變化，評估疼痛程度，采取多模式方式緩解疼痛，盡可能以物理鎮痛方式為主，若疼痛難忍，可遵醫囑使用鎮痛藥物；全面評估并發癥發生風險，做好鼻出血、眶周血腫以及酮癥酸中毒等并發癥的預防，若有血液從鼻中流出，提示可能存在活動性出血情況，需立即告知醫生并進行相關處理；眶周血腫一般在術后6 h出現，護理人員可通過遵醫囑使用甘露醇、進行眼部按摩等方式預防血腫發生或者減輕血腫程度；腦脊液流出多由術中損傷引起，針對這一情況需加強鼻分泌物的觀察，指導處于頭高臥位，控制水、鈉鹽攝入，一旦發生顱內壓增高現象需立即告知醫生；酮癥酸中毒多因機體可用葡萄糖不足引起，術后需在補充葡萄糖的同時進行胰島素注射，從而將血糖水平控制在合理范圍內，一般情下，術后6 h若患者未出現麻醉不良反應，可指導其開始合理飲食，以清淡易消化食物為主，確保攝入充足營養，具有足夠能量來源，促使其能夠盡快恢復，具體為根據糖尿病患者營養物質分配原則對碳水化合物、蛋白質、脂肪以及膳食纖維等攝入進行合理計算，根據計算結果分配餐次并制定食譜，確保既能夠攝入充足營養，又不會因進食造成血糖水平嚴重波動，為術后康復奠定堅實基礎。

1.3 觀察指標

觀察分析心理狀況、血糖水平，以及并發癥發生情況。心理狀況以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，每個量表均包含20個項目，＜50分為正常，≥50分為焦慮、抑郁[6]；血糖水平分別于術前、術后3 d進行監測，包括空腹、餐后2 h血糖水平，為確保結果準確性、有效性，可測量3次求取平均值為評價結果；并發癥主要包括鼻出血、眶周血腫、腦脊液鼻漏，發生率根據實際發生并發癥類型統計計算，與單個病例無關。

1.4 統計方法

數據以SPSS 24.0統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀況對比

干預前，兩組SAS評分、SDS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組SAS評分、SDS評分均降低，研究組降幅更加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀況對比[（），分]

表1 兩組患者心理狀況對比[（），分]

組別SAS評分（分）干預前 干預后SDS評分（分）干預前 干預后對比組（n=35）研究組（n=35）t值P值58.22±2.69 58.31±2.65 0.141 0.888 51.45±2.13 48.07±1.86 7.071<0.001 58.35±2.55 58.41±2.39 0.102 0.919 51.18±2.24 48.12±1.77 6.341<0.001

2.2 兩組患者血糖水平對比

術前，兩組空腹、餐后2 h血糖水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），術后3 d，研究組空腹、餐后2 h血糖水平均低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比[（），mmol/L]

表2 兩組患者血糖水平對比[（），mmol/L]

組別空腹血糖術前 術后3 d餐后2 h血糖術前 術后3 d對比組（n=35）研究組（n=35）t值P值4.61±0.85 4.62±0.87 0.049 0.961 7.39±1.41 5.99±1.12 4.600<0.001 7.48±1.61 7.51±1.59 0.078 0.938 11.35±1.87 9.59±1.58 4.253<0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

研究組相關并發癥發生率2.86%低于對比組22.86%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

糖尿病屬全身性代謝性疾病，流行病學顯示，全球范圍內糖尿病發生率增長迅速[9]。鼻竇炎病因、發病機制較為復雜，普遍認為病毒細菌感染、變態反應、鼻腔鼻竇解剖學異常是造成疾病發生的主要原因，污染空氣、過敏原、碘中毒等則是誘發疾病的重要因素[8]。近年來，受空氣環境污染問題日益嚴重、吸煙患者數量增加等影響，導致鼻竇炎發生率呈現進行性上升趨勢[9]，糖尿病合并鼻竇炎患者數量隨之增加，手術作為臨床治療鼻竇炎主要方式，其應用愈加廣泛，但是，對于糖尿病合并鼻竇炎患者而言，其手術相關并發癥發生率是單純鼻竇炎手術治療患者的5倍左右[10]，究其原因在于糖尿病患者機體反應能力處于下降趨勢，在手術影響下，代謝紊亂情況會更加嚴重，進而引起各種并發癥，因此，于圍術期加強護理干預規避和減輕并發癥危險因素是提高手術效果、改善預后的關鍵所在[11-12]。

既往在鼻竇炎合并糖尿病鼻內鏡手術治療中，臨床多配合常規圍術期護理，雖然能夠獲得一定效果，但由于常規護理缺乏針對性，過于流程化、模式化，護理過程忽略患者實際訴求，故整體護理效果并不理想，近年來，人們對醫療服務要求越來越高，護理干預重要性也愈加明顯，因此，為提升鼻內鏡手術治療效果、醫院整體醫療服務水平，臨床需重視患者護理工作，為其提供最佳護理服務。綜合護理是現代醫學模式改革、護理學科與理念的發展產物，其是以護理程序為核心，患者為主體，融合了小組護理、責任制護理的一切優勢，整個護理過程環環相扣、協調一致，可真正滿足不同患者個體化需求[13-14]。在該次研究中，干預前，兩組SAS評分、SDS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組SAS評分、SDS評分均降低，研究組降幅更加明顯（P＜0.05），說明圍術期綜合護理在改善患者心理狀況方面作用明顯，究其原因在于通過給予患者個體化的心理疏導、鼓勵，可最大程度緩解與消除其焦慮、抑郁負性心理情緒；術前，兩組空腹、餐后2 h血糖水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），術后3 d，研究組空腹、餐后2 h血糖水平均低于對比組（P＜0.05），說明圍術期綜合護理可以幫助更好地控制患者血糖水平，究其原因在于血糖水平變化與外界因素關系密切，通過飲食等針對性圍術期護理干預，可有效將血糖水平控制在合理范圍內[15-17]；研究組相關并發癥發生率2.86%低于對比組22.86%（P＜0.05），說明圍術期綜合護理可降低相關并發癥發生率，究其原因在于采取一系列有效干預措施，可規避和預防并發癥危險因素，進而控制并發癥發生。該次研究結果與金梅[18]研究結果（觀察組術后并發癥發生率為4.00%，明顯低于對照組的14.67%）具有較高一致性，由此也進一步說明圍術期綜合護理在糖尿病合并鼻竇炎患者鼻內鏡手術治療中應用效果良好。

綜上所述，針對鼻竇炎合并糖尿病患者，于圍術期配合綜合護理干預，可同時良好改善患者心理狀況、控制血糖水平、降低并發癥發生率，干預效果與價值理想、滿意、可靠，因此，圍術期綜合護理干預可作為推薦模式在鼻竇炎合并糖尿病患者鼻內鏡治療中推廣。