腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)探討

高保花

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院泌尿外科，福建 廈門 361003

腎結(jié)石是臨床上發(fā)病率頗高的泌尿系統(tǒng)疾病，在腎臟內(nèi)形成的結(jié)石會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部疼痛感、血尿等不適癥狀，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。目前手術(shù)是治療腎結(jié)石常用且有效的方法，解除患者的臨床癥狀。但對(duì)于腎結(jié)石合并糖尿病的患者而言，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的難度較大，在圍術(shù)期需要充分考慮患者的病情，要著重控制血糖，避免血糖波動(dòng)幅度大影響手術(shù)效果和術(shù)后身體的恢復(fù)效果[2]。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是一種全面的、系統(tǒng)的護(hù)理模式，在手術(shù)的各個(gè)階段開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提升患者的生活質(zhì)量[3]。該次研究共選取2019年5月—2020年5月在該院行手術(shù)治療的60例腎結(jié)石合并糖尿病患者，旨在深入研究和分析圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受治療的60例腎結(jié)石合并糖尿病患者作為主要對(duì)象。在正式開(kāi)始研究前，用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為兩組，每組30例。

觀察組男18例，女12例；年齡37～79歲，平均（52.13±2.28）歲；糖尿病病程1～8年，平均（4.22±0.16）年。

對(duì)照組男16例，女14例；年齡36～78歲，平均（52.05±2.37）歲；糖尿病病程1～8年，平均（4.24±0.12）年。

兩組年齡、病程以及年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：手術(shù)前均接受影像學(xué)檢查，明確診斷為腎結(jié)石，且所有患者既往均有糖尿病病史；各項(xiàng)基本資料完整，可用于后期隨訪；意識(shí)清晰；參與此次研究的患者均表示在參與研究之前就對(duì)研究的目的和方法知情和同意，自愿參與，術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書(shū)。該次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并手術(shù)禁忌證或麻醉禁忌證者；合并認(rèn)知功能障礙或理解功能障礙者；既往有精神病史或合并精神障礙者；合并嚴(yán)重的肝、腎、心、肺等重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理[7]：術(shù)前輔助患者完善相關(guān)檢查，保障機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)的需求，并由手術(shù)醫(yī)師向患者講解術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的波動(dòng)情況；術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體體征，同時(shí)叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，解答患者家屬的疑問(wèn)，并做好基礎(chǔ)性護(hù)理工作。

觀察組患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

①術(shù)前護(hù)理干預(yù)[8]：術(shù)前由護(hù)理人員對(duì)患者的情緒和狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，根據(jù)每例患者的不良情緒嚴(yán)重程度和狀態(tài)表現(xiàn)制定心理干預(yù)方案。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，開(kāi)導(dǎo)患者不要過(guò)度擔(dān)憂，并向患者講解醫(yī)院在腎結(jié)石手術(shù)方面取得的成就,增強(qiáng)患者的治療信心。同時(shí)，協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，在進(jìn)行術(shù)前檢查前，向患者和家屬說(shuō)明每項(xiàng)檢查的目的和檢查方式，讓患者和家屬在明確目的和意義的基礎(chǔ)上配合檢查。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，在健康教育的過(guò)程中要充分考慮每例患者個(gè)人情況，采取一對(duì)一宣教、文字聯(lián)合視頻宣教等形式，讓患者和家屬?gòu)母涌茖W(xué)和客觀的角度了解關(guān)于疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，提高患者的治療依從性。

②術(shù)中護(hù)理干預(yù)[9]：進(jìn)入手術(shù)室后向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，讓患者放平心態(tài)，積極配合醫(yī)生。麻醉過(guò)程中陪伴在患者身邊，給予患者安慰和鼓勵(lì)。手術(shù)時(shí)，積極配合手術(shù)醫(yī)師的操作，同時(shí)持續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化，若發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)指標(biāo)異常，則立即告知醫(yī)生。

③術(shù)后護(hù)理干預(yù)[10]：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的波動(dòng)情況，觀察患者切口的變化情況，注意做好創(chuàng)口和創(chuàng)口周圍皮膚黏膜的護(hù)理。同時(shí)，做好預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，全面評(píng)估患者的身體情況，加強(qiáng)對(duì)病房?jī)?nèi)的環(huán)境管理，對(duì)病房進(jìn)行消毒殺菌，避免發(fā)生感染。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者食用清淡的、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，在身體指標(biāo)正常的情況下及早下床活動(dòng)，以加速排氣。術(shù)后及時(shí)評(píng)定患者的疼痛程度，并行早期疼痛干預(yù)，以緩解患者的疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥有切口感染、膽道出血、腹腔感染，對(duì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算。

于護(hù)理前和護(hù)理后對(duì)兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于護(hù)理前、護(hù)理后評(píng)估兩組患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度，評(píng)估焦慮情緒使用漢密爾頓焦慮量表，7分以下說(shuō)明患者無(wú)焦慮情緒，7分以上說(shuō)明出現(xiàn)焦慮情緒越。評(píng)估抑郁情緒使用漢密爾頓抑郁量表，得分在7分以下表示患者無(wú)抑郁情緒，得分超過(guò)7分則說(shuō)明出現(xiàn)抑郁情緒，并且焦慮、抑郁得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[11-12]。

在護(hù)理結(jié)束后，采用調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度情況，問(wèn)卷的總得分是10分，評(píng)估等級(jí)包括滿意（0～3分）、一般滿意（4～6分）、不滿意（7～10分），其中滿意和一般滿意均是指患者對(duì)護(hù)理工作是滿意的，將兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的發(fā)生率與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的血糖值比較

護(hù)理前，兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與護(hù)理前相比明顯降低，且觀察組護(hù)理后的空腹血糖和餐后2 h血糖較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖值比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖值比較[（），mmol/L]

組別空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h血糖護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值8.52±1.06 8.57±1.12 0.177 0.859 5.63±0.18 7.45±0.22 35.069＜0.001 14.15±1.26 14.28±1.02 0.439 0.662 8.94±1.22 11.47±1.15 9.735＜0.001

2.3 護(hù)理前、護(hù)理后兩組患者的焦慮和抑郁情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的焦慮情緒評(píng)分和抑郁情緒評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但護(hù)理后與護(hù)理前相比，兩組患者的負(fù)面情緒均得到了不同程度的改善，且觀察組患者護(hù)理后的焦慮和抑郁情緒評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后兩組患者的焦慮和抑郁情緒嚴(yán)重程度比較[（，分]

表3 護(hù)理前后兩組患者的焦慮和抑郁情緒嚴(yán)重程度比較[（，分]

組別漢密爾頓焦慮評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后漢密爾頓抑郁評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值24.16±2.28 24.17±2.05 0.018 0.986 8.58±1.34 18.45±1.02 32.101＜0.001 26.56±2.03 26.52±2.21 0.073 0.942 7.48±1.05 17.94±1.22 35.593＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

腎結(jié)石是較為常見(jiàn)的結(jié)石疾病類型，尤其是隨著人們生活習(xí)慣、行為習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，該病的發(fā)生率也不斷升高。目前，手術(shù)是治療腎結(jié)石的首選且常用方法，手術(shù)可以獲得一定的治療效果，但如果腎結(jié)石患者同時(shí)合并糖尿病，無(wú)形之中就增加了手術(shù)的難度。若患者圍術(shù)期血糖控制效果不理想，則會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而影響手術(shù)效果，影響預(yù)后。在既往臨床上，常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用較為廣泛，常規(guī)護(hù)理在護(hù)理方式和護(hù)理理念上均較為傳統(tǒng)，只能夠滿足患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的基本需求，且很難對(duì)患者進(jìn)行深層次的護(hù)理和干預(yù)[14]。近年來(lái)，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，顯然，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者對(duì)于治療和護(hù)理的需求，在此種背景下，更優(yōu)質(zhì)的、更科學(xué)的、更有針對(duì)性、更加全面的護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生。

該次研究比較了常規(guī)護(hù)理和圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)兩種模式對(duì)于腎結(jié)石合并糖尿病手術(shù)患者的護(hù)理效果，通過(guò)對(duì)比兩種護(hù)理模式的干預(yù)效果，圍術(shù)期實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以獲得更為理想的效果，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，有少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，這說(shuō)明實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)的安全性。②經(jīng)護(hù)理后無(wú)論是空腹血糖還是餐后2 h血糖水平患者均相對(duì)較低，并且與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者相比較佳。這說(shuō)明實(shí)施個(gè)體化綜合護(hù)理干預(yù)更有利于控制和穩(wěn)定患者的血糖，對(duì)于控制患者的病情是有積極意義的。③可有效緩解患者的焦慮和抑郁情緒，經(jīng)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后焦慮情緒評(píng)分和抑郁情緒評(píng)分均相對(duì)較低，說(shuō)明此種護(hù)理模式的實(shí)施更有利于緩解患者的不良情緒，讓患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病、面對(duì)手術(shù)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后患者身體的恢復(fù)[15]。④經(jīng)調(diào)查評(píng)估，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高，這說(shuō)明護(hù)理工作的開(kāi)展得到了患者的接受和認(rèn)可，也從側(cè)面體現(xiàn)出了護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腎結(jié)石合并糖尿病患者接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)有積極意義，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患者圍術(shù)期血糖的穩(wěn)定，還能夠緩解患者的不良情緒，提高患者的滿意度，故具備臨床應(yīng)用與推廣的價(jià)值。