子宮肌瘤并發糖尿病患者圍術期護理干預方法及效果分析

熊八玲

廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院），福建 廈門 361000

子宮肌瘤屬于女性生殖器官病變的常見良性腫 瘤，分析腫瘤發生原因主要在于子宮平滑肌細胞處于增生狀態，疾病發生以后患者的臨床癥狀主要表現為子宮出血、疼痛以及腹部壓迫和腹部包塊，對于患者生活質量具有直接影響[1]。糖尿病則是因患者機體中胰島素水平分泌異常導致血糖處于持續升高狀態的慢性代謝性疾病[2]。對于子宮肌瘤患者臨床主要采取手術治療，以期通過手術操作剔除腫瘤，減輕對于患者機體造成的傷害，但是對于子宮肌瘤伴有糖尿病具有較高的治療難度，主要原因在于糖尿病屬于較難治愈的慢性疾病，在病情發展期間具有多種并發癥，在病情嚴重時甚至會威脅患者的生命安全，在患者采取手術治療的過程中需要積極配合，由此可見對于子宮肌瘤并發糖尿病的患者在其治療期間采取有效的護理干預措施具有至關重要的作用[3-4]。為探究圍術期護理干預模式應用于子宮肌瘤并發糖尿病中的應用價值，該文以2020年1—8月確診為子宮肌瘤并發糖尿病的患者60例作為研究主體并展開對照研究，分析具體護理措施以及取得的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為確診子宮肌瘤合并糖尿病的患者60例，選擇隨機數字表法分為對照組、觀察組，保證兩組患者占據比例均等，對照組年齡30～50歲，平均（40.15±1.05）歲；瘤體直徑為2.0～11.1 cm，平均（6.35±1.04）cm；多發子宮肌瘤者14例，單發子宮肌瘤者16例；其中包含漿膜下肌瘤9例，肌壁間肌瘤16例，黏膜下肌瘤5例。觀察組年齡31～50歲，平均（40.37±1.09）歲；瘤體直徑為2.2～11.1 cm，平均（6.39±1.03）cm；多發子宮肌瘤者13例，單發子宮肌瘤者17例；其中包含漿膜下肌瘤8例，肌壁間肌瘤15例，黏膜下肌瘤7例。對比評估兩組患者年齡、性別、疾病類型等相關數值，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：納選對象患者臨床癥狀以及體征與糖尿病診斷標準相符合，于任意時間段患者血糖指標數值為≥11.1 mmol/L；在糖耐量試驗2 h以后患者血糖值≥11.1 mmol/L，空腹血糖指標≥7.0 mmol/L[5]。納選對象均伴有月經不調以及腹部包塊等相關癥狀，采取影像學檢查方式被確診為子宮肌瘤；患者以及家屬對于研究內容知情同意；且研究流程以及具體內容經過倫理委員會批準。

排除標準：存在肝腎功能障礙者；并發其他腫瘤疾病者；伴有糖尿病以及慢性心力衰竭等心血管疾病者；中途退出研究者；研究期間不能積極配合者。

1.2 方法

給予對照組患者一般護理干預，具體護理措施主要為：護理人員協助患者展開術前常規檢查，做好術前準備，在手術操作期間積極配合醫生展開相關操作，術后加強健康教育指導，密切關注體征變化情況，指導患者用藥，及時為患者提供護理服務以及康復指導等。

觀察組患者以對照組為基礎展開圍術期護理干預，具體護理措施總結如下：（1）術前護理。①入院護理：在患者入院以后由護理人員熱情接待，帶領患者進入病房，詳細講解醫院以及科室、病房環境，消除患者對于陌生環境產生的恐懼感。②健康教育指導：向患者詳細講解疾病有關知識，對于患者存在的問題耐心進行解答，提高患者對于疾病的認知程度，幫助患者提升治療自信心。③檢查護理：在患者入院以后于護理人員的協助下展開相關常規檢查，在落實檢查措施前詳細講解接受常規檢查的意義以及目的，促使患者積極配合。④藥物指導：護理人員需要向患者普及按時用藥的重要性，告知患者藥物應用以后存在的不良反應，促使患者在護理期間積極配合。在患者手術前后，將口服降糖藥物更換為皮下注射胰島素，在手術操作前維持空腹血糖以及餐后2 h血糖指標在5.6～7.3 mmol/L、<8.0 mmol/L。⑤心理疏導：給予患者足夠的關心以及鼓勵，詳細講解醫院中具備的先進操作技術以及醫護人員的專業性，在手術前和患者積極溝通，幫助患者接受術前檢查，詳細講解手術方案以及相關注意事項，緩解患者存在的恐懼、疑慮等負面情緒，促使患者對于手術治療措施充滿自信心，提高治療期間的依從性。⑥術前準備：在患者手術治療前，護理人員需要詳細講解手術流程、麻醉以及配合技巧等相關內容，準備手術期間所需要的相關醫療器械以及藥物，做好清點以及記錄。（2）術中護理。在患者進入手術室前進行患者姓名以及床號等基本資料的再次核對，陪同患者進入手術室，此外護理人員還需要協助醫生做好麻醉，進行患者生命體征的密切關注，給予患者保暖措施，保證患者手術可順利進行。（3）術后護理。①體征監測：在患者手術結束以后，護理人員將皮膚表面的污漬擦拭干凈，幫助患者穿好衣物，護送患者回到病房中，進行其體征指標的密切關注，此外護理人員需要掌握其切口變化情況，避免出現導尿管堵塞等現象，詳細記錄尿量以及尿液性質，鼓勵患者盡早下床活動。術后24 h，每間隔2 h進行1次血糖指標監測，結合患者醫囑確定降糖含量。②血糖監測護理：患者術后禁食期間，為避免患者出現低血糖等不良現象，可注射葡萄糖，注射劑量為1 000 mL，1次/d，將胰島素比例調整為1:4，幫助患者進行腸功能恢復，進行血糖水平的密切監測。③飲食干預：根據患者情況調整進食方式，要求患者術后禁止食用產氣類食物，可增加新鮮蔬菜、水果的攝入量，為患者預后提供營養支持。要求患者盡量避免進食糖分過高的食物，對于食物攝入量嚴格控制。④并發癥預防：在患者手術以后還需要進行患者血糖指標的密切監測，確定血糖水平是否存在異常情況，對于存在低血糖癥狀的患者需要給予巧克力以及糖漿，進行藥物治療方案的調整，保證血糖指標處于正常狀態。為了減少患者在術后發生感染現象，需要預防性應用抗生素，促進創面盡早康復。要求患者臥床休息，告知患者家屬幫助患者進行下肢按摩，以免形成下肢靜脈血栓，協助患者定時翻身，調整體位，控制并發癥的發生概率。⑤出院護理：患者機體恢復情況達到出院標準時護理人員需要發放健康手冊，宣傳手冊內容涉及自我保健知識、飲食知識等，幫助患者養成良好的飲食以及生活習慣。

1.3 觀察指標

監測患者采取護理措施前后的血糖指標（空腹血糖、餐后2 h血糖）變化情況；要求患者在出院之前填寫醫院自擬的調查問卷，問卷呈百分制，評估患者護理滿意度，按照分值將護理滿意度劃分為十分滿意（＞85分）、滿意（60～85分）以及不滿意（＜60分）。對比評估并發癥發生概率，觀察患者在護理期間是否出現低血糖、酮癥酸中毒、切口感染、切口滲血等癥狀；對比患者康復效果，涉及內容包含術后下床活動、肛門排氣以及切口愈合和首次排便時間。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

采取護理措施前，對比兩組患者血糖指標，差異無統計學意義（P＞0.05）；采取護理措施后，觀察組血糖指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比[（），mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h血糖護理前 護理后觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值8.34±1.62 8.42±1.57 0.194 0.847 5.45±1.26 7.25±1.54 4.955<0.001 12.75±2.73 12.69±2.75 0.085 0.932 8.15±1.13 11.09±2.42 6.029<0.001

2.2 兩組患者護理滿意度對比

采取護理措施后，觀察組護理滿意度為96.67%，對照組為73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比

2.3 兩組患者康復效果對比

采取護理后，觀察組康復效果等相關數值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者康復效果對比

表3 兩組患者康復效果對比

組別 術后下床活動時間（h）切口愈合時間（d）肛門排氣時間（h）首次排便時間（h）觀察組(n=30)對照組(n=30)t值P值34.52±3.27 46.42±4.15 12.336<0.001 3.96±1.07 5.25±1.15 4.498<0.001 35.42±4.76 41.59±5.01 4.890<0.001 24.37±5.24 31.62±5.36 5.298<0.001

2.4 兩組患者并發癥發生概率對比

護理后，觀察組并發癥發生概率為3.33%（1/30），表現為低血糖，采取對癥處理措施以后患者癥狀有所緩解；對照組患者中發生并發癥的概率為26.67%（8/30），其中包含低血糖4例、酮癥酸中毒1例、切口感染1例、切口滲血2例，兩組對比差異有統計學意義（χ2=4.706，P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤患者在病發以后存在腹部疼痛、白帶增多以及子宮出血等相關癥狀，在病情嚴重時甚至會出現不孕、流產以及貧血等不良現象，對于患者的生活質量具有嚴重影響[6]。針對子宮肌瘤患者主要采取手術治療，目前我國醫護人員在子宮肌瘤手術治療期間已經積累了一定的臨床經驗，但是子宮肌瘤合并糖尿病患者在病情發展期間血糖指標處于持續升高狀態，會導致血液中白細胞吞噬能力以及機體免疫能力處于下降趨勢，增加了細菌繁殖的機會以及切口感染的發生概率[7]。再加上患者血糖指標控制難度較大，患者在手術治療期間會存在恐懼、焦躁等相關負面情緒，導致腎上腺素以及胰高血糖素處于升高狀態，代謝紊亂，進而增加并發癥的發生概率，對于手術治療效果影響較大。由此可見對于子宮肌瘤合并糖尿病患者而言在手術治療的同時需要為其提供更加全面且有效的護理措施，降低并發癥風險性，進而提升治療效果[8]。

此次研究結果表示，對比評估護理滿意度，觀察組遠遠高于對照組（P＜0.05）；對比分析兩組患者在護理干預后并發癥發生概率，觀察組遠遠低于對照組（P＜0.05）；護理前，對比兩組患者血糖指標，差異無統計學意義（P＞0.05）；采取護理干預措施以后，觀察組血糖指標控制效果（空腹血糖、餐后2 h血糖）明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組患者康復效果等相關指標數值對比，為觀察組各數值均低于對照組（P＜0.05）。信欣[9]的研究資料中表示，觀察組機體恢復情況（肛門排氣、自主排尿、下床活動以及切口愈合）優于對照組（P＜0.05）；空腹血糖指標控制情況（6.32±1.10）mmol/L和對照組（8.21±1.54）mmol/L進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表示在子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期采取專科護理干預措施對改善血糖水平，促進機體恢復具有積極意義，與該次研究結果具有一定的相似性。分析原因如下：圍術期護理措施主要包含術前、術中以及術后護理，在手術過程中涉及區域為手術室以及麻醉監護室，在子宮肌瘤合并糖尿病患者落實圍術期護理干預時可以充分調動患者自身的主觀能動性，在確定患者具有知情權以后，詳細介紹患者病情以及治療情況，從入院起到患者出院前隨時根據個人以及病情實際情況進行護理方案的調整，能夠提高圍術期護理措施的針對性[10]。此外護理人員在落實相關護理措施時和患者進行溝通和交流，促使患者對于病情以及護理具有一定的認知，可以提高患者在護理期間的配合程度[11]。此外圍術期護理模式可進一步提高護理質量，對降低護理成本具有確切效果，患者在手術治療期間因對治療措施的恐懼感以及病情的影響導致負面情緒嚴重，護理人員借助于自身專業的心理專業知識可有效疏解患者存在的負面情緒，確保患者在手術治療期間提升自信心以及配合程度[12]。此外患者血糖指標波動幅度較大，因患者隨著血液中白細胞吞噬水平處于降低狀態，會影響患者機體免疫功能，經護理指導以及有效的護理干預措施以后能夠確保患者血壓指標處于穩定狀態[13]。再加上圍術期護理模式會規范護理人員的工作流程，能夠規避常規護理措施應用期間存在的盲目性以及重復性。

綜上所述，在子宮肌瘤合并糖尿病患者護理期間采用圍術期護理模式對控制血糖指標具有確切效果，可以有效縮短患者住院治療時間，對促進患者盡早康復具有積極意義，且此護理模式的應用安全性比較高，可規避并發癥風險性，得到了患者的認可和肯定，值得在臨床實踐中借鑒和推廣。