左旋門冬酰胺酶治療急性淋巴細胞性白血病并發糖尿病的護理分析

張二齊，邢香芹

蚌埠醫學院第一附屬醫院血液科,安徽 蚌埠 233000

近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病發病率也呈逐年上升趨勢。此外，由于急性淋巴細胞性白血病激增的白細胞，常侵襲患者的肝臟及胰腺等內臟器官，極易損傷機體的胰島功能，造成糖正常代謝的紊亂。與此同時，急性淋巴細胞性白血病的藥物刺激以及應激反應，也會導致患者的糖代謝出現異常。免疫力較差的急性淋巴細胞性白血病患者，若長期處在血糖異常的情況下，由于兩種疾病的互相影響作用，會增加患者的感染率，致使病情遷延不愈，嚴重威脅了患者身心健康[1]。因此，實施較為全面的護理干預、合理進行控制血糖、應用有效化療藥物，對急性白血病合并糖尿病患者的預后療效具有積極作用。綜合護理干預在提高患者治療依從性的同時，還能有效減少不良反應的發生，廣泛應用在臨床護理各個領域。此外，通過水解的左旋門冬酰胺，可阻礙DNA及蛋白質的合成，在有效抑制腫瘤細胞生長的同時，還能恢復胰腺功能進行正常分泌，可作為效果較顯著的平穩血糖及化療藥物。該文通過對在該院2018年9月—2020年4月收治的急性淋巴細胞性白血病并發糖尿病患者190例，應用左旋門冬酰胺酶的臨床效果及護理進行深入分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性淋巴細胞性白血病并發糖尿病患者190例，按數字法分為對照組和研究組，各95例，對照組男65例，女30例；年齡35～68歲，平均（49.82±1.68）歲。研究組60例，女35例，年齡33～70歲，平均年齡（49.76±1.74）歲。納入標準：①符合急性淋巴細胞性白血病并發糖尿的診斷標準者；②患者及其家屬意識清楚，可自行簽署知情同意書者。排除標準：①伴有嚴重并發癥者；②患有精神疾病者；③內臟器官有嚴重損傷者；④意識不清，溝通有障礙者；⑤患有其他嚴重癌癥者。兩組患者在年齡以及性別上對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 根據患者自身實際情況，遵醫囑予以左旋門冬酰胺酶（國藥準字J20100137），在進行化治療第2、4、6、8、10、12天使用，共6劑，皮試陰性后每日300～400 μ/kg，靜脈滴注,在進行皮試或者皮試結束后的結果顯示陽性或者在用藥期間出現過敏反應，應立即停止使用并及時通知醫生。

1.2.2 護理方法 （1）對照組實施常規糖尿病護理干預。①根據患者實際血糖情況給予胰島素、阿卡波糖等降糖藥物，控制血糖、血脂等，將血糖值控制在正常水平范圍內最佳。②為提高患者自我控制血糖的意識，可將糖尿病相關知識對患者進行詳細的講解，對于患者提出的問題應進行耐心且全面的解答，讓患者了解到控制血糖水平在正常范圍的重要性。還可將與糖尿病相關護理技巧對患者進行講授，組織護理相關方法交流會，鼓勵患者積極參與，促使相互之間打氣，提高共同抵抗疾病的自信心。③應對患者在飲食中攝入總熱量進行嚴格控制，護理人員在對患者進行制定飲食計劃時，應根據患者自身飲食習慣以及病情實際情況，設計針對性較強的飲食護理計劃。在控制每日總熱量攝入的同時，還應將患者自身所需營養進行合理分配，糖水化合物以及蛋白質，按照合理比例進食。此外，為避免加快動脈硬化，加重患者病情惡化，應嚴格控制患者對于膽固醇過高食物的攝入。④為對患者病情發展情況能夠進行實時觀察，還可建立與糖尿病自我護理交流討論匯報群，將已出院患者組織在一起，定期在群里發布糖尿病護理相關的知識、調查問卷，在加深患者糖尿病知識了解程度的同時，還能對患者病情變化、心理情緒以及飲食情況等有一定的了解，并加以正確引導。

（2）研究組在對照組護理基礎上加以綜合護理干預、糖尿病護理措施。①將糖尿病相關知識詳細講解給患者，并指導其遵從醫囑進行按時服用降糖藥物，叮囑患者應對自身血糖水平進行嚴密監控，定時測量血糖[2]。注意局部皮膚護理。置泵后每日檢查穿刺部位皮膚,觀察有無刺痛、紅腫、瘙癢等,注意輸注部位有無滲液及貼膜過敏現象。2～3 d更換一次輸注導管,3～5 d輪換一次輸注部位，如輸注部位發生硬結或疼痛應立即更換位置，并更換新的輸注裝置。②糖尿病是一種慢性疾病，需長時間藥物治療，導致患者自身負面情緒較多，對治療效果和生活質量都會產生影響。需對患者提出的問題進行詳細耐心解答，減少患者內心的不良情緒和負擔，以此提高患者治療依從性[3]。③根據患者自身實際情況，對其制定針對性較強的飲食護理計劃，嚴謹煙酒，鼓勵其多使用維生素含量高的水果，養成良好的飲食習慣。④告知患者和家屬適當的運動可以增加體質，配合患者每天完成適量有氧運動，需要讓患者在飯后1 h進行運動，但時間不能過于長，以免發生低血糖，告知患者每個月進行復查時間以及注意事項[4]。⑤應密切關注患者血糖數值變化情況，對其使用降糖藥的劑量進行適當調整。對出院患者通過電話或微信的形式對其定期進行隨訪，對于糖尿病相關護理知識對患者進行強化，叮囑患者盡量不要獨自出行，為避免突發性低血糖不良并發癥的發生，患者在外出時應在包里放一些糖果或餅干等能夠提升血糖值的食物。⑥為對患者病情情況發展程度能夠全面掌握，對出院后的患者進行定期隨訪，根據電話隨訪情況，對患者病程情況進行溝通、確認，對其自身恢復情況進行評估，叮囑患者定時采集自身指尖血，進行血糖水平的檢測。⑦定期進行上門隨訪，對患者具體情況進行詢問的同時，對患者臨床癥狀進行觀察，若發現患者下肢、足部，發生出現潰瘍或感染等情況，應對患者日常清潔與護理進行專業上的指導。為預防患者足部感染情況逐漸加重，應告知其涂抹相應的抗感染的藥膏，還應對自身皮膚變化情況進行嚴密觀察，穿著適宜的衣物、松軟的鞋子等，避免劃傷患處周圍的皮膚。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖相關指標水平；不良反應發生率（異常低血糖、輸注障礙、胰島素滲漏以及皮膚感染）及患者滿意程度（非常滿意）。

1.4 評定標準

空腹血糖（FPG）：3.8～6.1 mmol/L；餐后2 h血糖（2 hPG）<7.8 mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）：<6.5%。觀察胰腺炎、肝功能損害、低血糖以及酮癥酸中毒等不良反應的發生率，癥狀越少，說明不良反應的發生率越低。用系統問卷法，對患者進行調查，0～100分，不滿意：分數<65分；一般滿意65～85分之間；滿意：分數在86～95分之間；非常滿意：分數>95分，滿意度=（一般滿意例數+滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

研究組患者血糖指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比

表1 兩組患者血糖指標對比

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）研究組（n=95）對照組（n=95）t值P值5.21±1.63 6.89±2.68 5.220<0.001 9.11±2.33 11.68±2.89 6.478<0.001 6.13±2.31 7.97±2.69 5.058<0.001

2.2 兩組患者不良反應的發生率對比

研究組異常低血糖、輸注障礙、胰島素滲漏以及皮膚感染不良反應的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意程度對比

研究組患者的護理滿意度顯著高于對照組滿意度，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著社會經濟水平不斷提高，長期飲食與作息不規律，致使糖尿病人數也在逐年增加。此外，社會環境日益惡化，導致急性白血病患病率也隨之提高，由于白血病患者會產生較為嚴重疾病應激反應，以及長期使用的化療藥物侵襲機體的內臟胰腺器官，導致胰島功能受到嚴重損傷，極易引起患病者的血糖值偏高等并發癥[5-8]。若血糖長期處于異常情況，不但會導致患者病情久治不愈，預后效果較差，同時更容易發生感染，嚴重影響了患者生命安全。傳統通常使用糖皮質激素、胰島素等，作為治療糖尿病合并惡性血液腫瘤標準化的治療方案，進行誘導阻滯細胞周期，促使血糖值水平波動變小及腫瘤細胞逐漸凋亡，實現控制血糖以及抑制腫瘤生長的效果。但長時間的使用會使得胰島素分泌逐漸減少，造成機體的胰島細胞產生不可逆的損傷[9-10]。因此，選擇有效、對機體不良反應相對較少的化療藥物，合理控制血糖的正常水平，在護理治療急性白血病合并糖尿病患者的臨床工作中，尤為重要。

作為大分子異性蛋白酶抑制劑的左旋門冬酰胺酶，在進行水溶解后，注入機體內部，對于機體的肝功能及胰腺功能的損傷較小，有助于胰腺逐步恢復其功能，使胰島素能夠正常進行分泌，增加患者機體免疫力，使機體血糖維持在正常水平范圍內[11]。與此同時，還可以阻礙機體內部蛋白質的合成，從而抑制腫瘤細胞的生長和繁殖。有效減少急性白血病的惡化程度，降低白血病的應激反應對機體內臟器官的侵襲[12]。經研究發現[13]，應用左旋門冬酰胺酶化療藥物，治療急性白血病合并糖尿病患者，再加以護理人員進行合理的飲食指導，可使患者的血糖水平能夠控制在正常范圍內，減少不良并發癥的發生率。

該文研究觀察組患者在血糖指標明顯優于對照組（P＜0.05）；研究組發生異常低血糖2例（2.10%）、輸注障礙0例、胰島素滲漏0例、無出現皮膚感染，低于對照組發生異常低血糖4例 （4.21%）、輸注障礙2例（2.11%）、胰島素滲漏11例（1.05%），皮膚感染2例（2.11%）（P＜0.05）；研 究 組 患 者 護 理 滿 意 度93例（97.89%）顯著高于對照組滿意度86例（90.52%）（P＜0.05）。相關研究報告中，研究組發生異常低血糖1例（1.05%）、輸注障礙1例（1.05%）、胰島素滲漏3例（3.15%）、無出現皮膚感染，低于對照組發生異常低血糖10例（10.52%）、輸注障礙8例（8.70%）、胰島素滲漏7例（7.37%），皮膚感染2例（2.10%）（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度89例（98.89%）顯著高于對照組滿意度82例（91.11%）（P＜0.001）[13]，與該次研究結果一致。

綜上所述，在進行治療急性淋巴細胞性白血病合并糖尿病患者時，使用左旋門冬酰胺，可使患者的血糖水平保持在正常范圍內，使預后的不良反應得以減少，提高患者對護理人員以及醫院的滿意程度，建立和諧的護患關系，在臨床上具有推廣價值。