急診護理干預在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果

嵇海嬌

南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院急診科，江蘇 南京 210014

糖尿病患者合并發生酮癥酸中毒是臨床上較為常見、多發的一種病癥。其中酮癥酸中毒是在糖尿病基礎性疾病的多種因素作用下而引發的，有研究表明與患者暴飲暴食、精神刺激以及心血管疾病等有一定的聯系。該疾病的主要臨床癥狀為血糖指標遠高于正常值，患者易出現多飲、多渴、多尿等臨床表現，并且患者體內的電解質及酸堿度平衡狀態均遭到破壞，還容易引發高血糖癥。一旦糖尿病患者合并出現酮癥酸中毒現象，病情發展迅速，將會給患者造成極大的威脅，如不及時給予治療，患者甚至還會出現休克、昏迷，情況嚴重者甚至還會出現死亡等現象。因此，針對糖尿病合并酮癥酸中毒患者，應給予及時有效的治療和護理干預，以確保患者能夠得到及時治療，提高患者的生命質量。該文選取了2019年1—12月在該院接受治療的74例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，探討急診護理干預在糖尿病酮癥酸中毒的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74例患者作為該次研究的主要對象，上述患者經診斷均患有糖尿病酮癥酸中毒，隨機將上述患者分為觀察組37例（常規護理的基礎上給予急診護理干預措施）和對照組37例（給予常規護理措施）。觀察組中男性患者21例，女16例；患者年齡為32～75歲，平均年齡（49.82±5.13）歲；病程1～23年，平均病程（12.67±1.42）年。對照組中男性患者20例，女17例；患者年齡為31～76歲，平均年齡（50.16±5.25）歲；病程2～24年，平均病程（12.45±1.51）年。所有入選患者均經倫理委員會批準，且均簽署了家屬或患者知情同意書。兩組患者在年齡、病程等方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預措施，密切觀察患者體征并做好相關記錄，提前準備治療過程中所需藥品。若患者出現神志不清的癥狀，應及時給予吸氧、吸痰等針對性干預，并留置導尿管。做好患者病房衛生的清潔和消毒，告知患者應充分休息，保證充足的睡眠。觀察組在對照組的基礎上給予急診護理干預措施，具體如下。

1.2.1 基礎護理干預 患者入院后，護理人員應及時為患者安排病房，在條件允許的情況下盡量為患者選擇環境安靜、通風、采光條件良好的病房。囑咐患者盡可能臥床休息，以確保在后續的治療中能夠保持良好的身體及精神狀態。密切關注患者血糖值，并做好詳細記錄，嚴格觀察患者的各項生命體征；對于神志不清的患者，應加強巡視，密切關注患者的情況，根據臨床經驗做好相關的應急搶救準備工作。嚴格按照醫囑做好藥物的提前準備工作。另外，還要給予神志不清患者必要的吸氧支持，根據患者的實際情況，及時給予患者吸痰處理，給予針對性的急診護理干預服務。

1.2.2 藥物干預 患者入院后在給予胰島素治療的過程中，護理人員應嚴格遵循醫囑，掌握用藥劑量，在靜脈滴注的過程中，盡量避免輸液瓶中出現過多的液體殘留。在使用胰島素之前，應先適當搖晃胰島素，確保藥液混合均勻。在整個用藥過程中，護理人員應密切關注患者的血糖水平變化，并做好詳細記錄。一旦出現血糖異常的現象，應及時告知主治醫師進行方案調整，以避免貽誤患者病情。為了防止患者在治療過程中出現低血糖、急性腦水腫等反應，在用藥過程中嚴格控制靜脈滴注的速度，通常可以患者的血糖水平確定滴注速度。在進行補鉀干預的過程中，還要嚴格掌握患者的尿量變化情況，一旦出現尿量不足30 mL/h的情況，應暫緩補鉀治療。

1.2.3 輸液護理干預 患者在入院治療的過程中，護理人員應根據患者病情及時開通兩條靜脈通道，并且為了靜脈穿刺留置針的長時間保持，應盡可能選擇患者的粗直血管進行穿刺。其中一條靜脈通道主要用于補液，以確保患者水電解質及酸堿等指標維持在平衡狀態；另一條靜脈通道則主要用于輸注藥物。若患者合并患有其他并發癥狀，應對輸液藥物種類以及輸液速度進行適當調整。在輸液過程中應密切觀察患者病情，避免患者出現脫水等癥狀，確保患者的治療效果。

1.2.4 心理護理 因糖尿病酮癥酸中毒的發病病情較為嚴重，患者難免會出現不同程度的焦慮、不安、緊張等負面情緒，影響了患者病情的治療和恢復。為了緩解患者的不良情緒，護理人員應增強與患者的溝通和交流，充分引導患者表達自己內心的恐慌和焦躁，使患者能夠及時得到疏解。可簡單地告知患者其疾病的治療與護理流程，為患者介紹預后效果，列舉以往治療效果較好的相關病例，讓患者對自身的疾病有更加清晰的認知，增強患者的治療信心。與此同時，還應與家屬進行溝通交流，鼓勵家屬多安慰、關心患者，在家人的關懷下，更容易幫助患者調整心態，消除患者的緊張、焦慮情緒。在心理疏導的過程中，患者也愿意說出自己的顧慮和擔憂，在進行針對性的解釋和勸導后，能夠大幅減少患者的誤解，從而提高患者的護理依從性和滿意度。

1.2.5 飲食干預 指導家屬為患者搭配正確、健康的飲食，嚴格按照糖尿病的飲食要求，盡可能地避免食用油膩、辛辣刺激、生冷食物，遵循低鹽、低脂、低糖以及清淡的飲食原則，根據患者機體的恢復情況進行適當調整，在確保患者營養供應充足的同時，可逐漸增加機體康復過程中對食物的需求量。另外，在飲食干預指導過程中，還應定期監測患者血糖水平，防止患者發生低血糖現象，減少對患者機體造成的損耗。對于神志不清的患者，護理人員可根據患者情況進行胃插管，通過鼻飼方式做好營養支持。

1.2.6 預防感染干預 護理人員還應做好感染的預防干預，避免出現壓力性損傷、繼發性感染等不良反應。在患者住院期間應做好保暖護理，防止患者出現風寒感冒等癥狀。此外，在做好基礎護理的同時，可加強患者口腔、皮膚、足部以及會陰等部位的精細護理，防止出現口腔、會陰等感染癥狀。

1.2.7 環境干預 護理人員還應保證患者病房內的空氣清新，定期開窗通風，做好消毒清潔工作，確保患者能夠在舒適的環境中進行疾病治療。另外，維護病房的環境，叮囑家屬不得大聲喧嘩，盡量輕言輕語，盡可能地保證病房安靜，保證患者充分休息。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組護理前后血糖值水平，并對兩組護理前后的心理狀態進行評分，評分方法為采用劃線評分法，在紙上畫一個直線，左右兩端分別標注0和100，讓患者根據自己的焦慮程度在直線上進行標注，越靠近0則表示焦慮程度越輕微，越靠近100則表示焦慮程度越嚴重。

1.4 滿意度評定標準

自制問卷調查兩組患者的臨床護理滿意度，問卷分為3項內容，主要包括護理方式、護理內容、護理態度以及護理建議，每項內容25分，滿分100分，分數越高則表示患者對臨床護理工作的滿意度越高，根據得分情況分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度為非常滿意和滿意之和。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者的血糖及心理狀態對比

護理前，兩組患者的血糖及心理狀態評分差異無統計學意義（P＞0.05）；經不同的護理干預后，觀察組的血糖水平和焦慮評分均顯著低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖及心理狀態對比

表1 兩組患者的血糖及心理狀態對比

組別FBG（mmol/L） 2 hPBG(mmol/L)焦慮評分（分）護理前護理后護理前護理后護理前 護理后觀察組（n=37）對照組（n=37）t值P值13.35±3.08 13.48±3.12 0.365＞0.05 7.56±1.17 9.41±1.34 6.738＜0.001 16.67±4.68 16.91±4.47 0.391＞0.05 9.32±2.24 11.86±2.14 8.837＜0.001 68.32±2.17 67.93±2.20 0.402＞0.05 28.12±2.17 35.86±3.07 10.938＜0.001

2.2 兩組患者的臨床護理滿意度對比

觀察組的護理總滿意度為97.30%（36/37），對照組的總滿意度為75.68%（28/37），兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

近幾年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，很多疾病在臨床上的治愈率明顯提高，但因臨床護理的缺失導致疾病存在復發現象，特別是對于糖尿病患者來說，得到優質有效的護理干預是確保疾病恢復的重要措施之一。糖尿病是臨床上常見的一種慢性代謝性疾病，在疾病發病中后期往往會出現糖尿病酮癥酸中毒的現象，給患者帶來了極大的困擾。目前，糖尿病酮癥酸中毒的發生原理還沒有明確的研究說明，但通常認為與患者的不良飲食習慣、較強的精神刺激以及心腦血管疾病等有關。而針對該疾病的治療，只有做好預防及及早發現，及時采取措施予以治療才能夠有效控制病情。而與常規的護理措施相比，針對糖尿病酮癥酸中毒患者，全面性的急診護理干預措施對于改善患者病情更加有效。

針對糖尿病酮癥酸中毒患者，應給予入院后急診護理干預措施，主要包括：加強基礎護理，建立靜脈通道，及時進行液體補充，有效改善患者的血容量及機體循環技能。然后根據患者實際情況，給予電解質紊亂干預，可根據醫囑進行適量的補鈉補鉀等方式進行治療。同時要做好有效的抗感染護理，必要時可給予抗生素治療，防止出現繼發性感染的問題。對于存在腦水腫現象的患者，應實施脫水腫瘤處理，對于發生呼吸道阻塞問題的患者應及時實施氣管插管。在急診護理干預過程中，要嚴密監控患者的各項基本生命體征，一旦發現機體異常現象，應及時告知醫生并采取有效的護理措施進行干預治療。患者入院過程中，應盡可能地為患者提供安靜、舒適的治療環境，保證患者能夠得到充足的睡眠。定期為患者更換床單被罩，降低壓力性損傷等并發癥的發生率。對于糖尿病患者，應為患者制定飲食計劃，嚴格遵循低糖、低鹽、低脂的飲食原則，保持良好的飲食習慣，嚴格控制糖分攝入量，確保患者血糖值水平平穩。根據醫囑囑咐患者按時按量服用藥物，根據患者的恢復情況，及時為患者調整用藥量。加強對患者的健康教育，告知患者糖尿病的相關醫學知識，讓患者對自身疾病有科學認知的同時，充分認識到糖尿病酮癥酸中毒的發病原理及危害，讓患者能夠形成自我保健意識，增強患者的疾病預防意識，幫助患者戒除生活中的不良習慣，提高自控能力。此外，還應注重患者的心理護理，對于存在焦慮、抑郁以及緊張等情緒的患者，護理人員應增加與患者的溝通交流，用關懷與理解來盡可能地緩解患者的負面情緒，引導患者說出自己的顧慮，從而針對性地幫助患者解決困擾。

該組資料顯示，經護理前，兩組患者的血糖及心理狀態評分差異無統計學意義（P＞0.05）；經不同的護理干預后，觀察組的血糖水平和焦慮評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；另外，觀察組的護理總滿意度為（97.30%），高于對照組的總滿意度（75.68%）（P＜0.05）。這充分表明優質急診護理干預對于糖尿病酮癥酸中毒患者預后的重要性和臨床價值。通過對患者實施全方位的急診護理干預措施，不僅可以有效改善患者的血糖水平，還有助改善患者的焦慮心理，提高護理總滿意度。同時，優質的護理干預要求護理人員具備充足的專業能力和優良的服務水平，這對于改善護患關系也意義重大。

綜上所述，針對糖尿病酮癥酸中毒患者，通過給予全面的急診護理干預措施，能夠明顯改善患者血糖水平以及心理焦慮癥狀，提高臨床護理滿意度，有助于促進酮體轉陰，值得臨床推廣應用。