探討眼科專科護士在白內障合并糖尿病患者術后實施延續(xù)護理的效果

張珍嫻，高銀鳳，劉志威，陳歲容

惠東縣人民醫(yī)院眼科，廣東 惠州 516300

糖尿病屬于代謝性疾病的一種，患者的血糖含量通常處于較高的水平，而長時間的高血糖，能夠損傷體內的多個靶器官，從而發(fā)生冠心病、足部病變、白內障等并發(fā)癥，對患者造成嚴重的損害。有研究表明，并發(fā)癥的發(fā)生對糖尿病患者的危害極大，如并發(fā)足部病變后，可提高患者的截肢風險，并發(fā)白內障后，能夠提高患者的致盲概率，這也是糖尿病致殘風險較高的重要原因，且具有較高的致死風險[1]。白內障是糖尿病主要并發(fā)癥之一，對患者的危害極大，嚴重影響了患者的視力，從而降低生活質量，需采取科學有效的治療措施控制病情，促進患者身體功能的恢復。相較于常規(guī)護理，延續(xù)性護理更加系統(tǒng)化，且針對性較強，能夠為患者提供人性化的護理服務，隨著延續(xù)性護理的應用，發(fā)現(xiàn)其能夠顯著地提高白內障合并糖尿病患者的預后效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，提升患者的生活質量，深受醫(yī)師的青睞。該研究通過對該院2020年1—9月收治的42例白內障合并糖尿病患者采取術后延續(xù)護理，探討其應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將84例接受手術治療的白內障合并糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)入院時間將其分為觀察組（42例）和對照組（42例）。觀察組患者男：女為22:20；年齡58～75歲，平均（65.42±1.36）歲；糖尿病病程1～15年，平均（6.87±2.11）年。對照組患者男：女為21:21；年齡57～76歲，平均（54.87±1.25）歲；糖尿病病程1～16年，平均（6.97±2.25）年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知曉該次研究，并簽署同意書。

納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織關于白內障合并糖尿病的臨床診斷標準；②免疫系統(tǒng)正常者；③無感染性疾病；④獲得醫(yī)院倫理委員會許可。

排除標準：①臟器嚴重受損者；②精神分裂癥者。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)出院護理干預，在患者出院前1 d，開展健康教育，并發(fā)放健康宣傳手冊，告知患者出院后需要注意的事項，患者出院后每月進行定期電話回訪，為患者答疑解惑。

觀察組患者則由眼科專科護士實施延續(xù)護理干預，在患者出院前，護理人員向患者及家屬發(fā)放護患聯(lián)系卡，聯(lián)系卡應明確標準責任護士的聯(lián)系方式和患者的復診時間，并詳細為患者講解白內障和糖尿病相關的健康知識，囑咐患者及家屬在遇到疑惑時，通過微信、電話等方式進行咨詢。延續(xù)護理具體措施如下：①飲食護理。叮囑患者日常飲食以清淡、易消化為主，多食用富含維生素、粗纖維及優(yōu)質蛋白的食物，一日三餐有規(guī)律，保證日常飲食營養(yǎng)均衡。②眼部護理。提醒患者出院后盡量避免長期低頭和眼部進水，不能用手揉眼或碰撞術眼，一旦發(fā)現(xiàn)視力下降、眼壓升高等現(xiàn)象，應立即來院檢查。③生活護理。告知患者在術后1個月內，應盡量以平臥位休息，注意預防感冒、防止陽光直射術眼。根據(jù)患者實際身體狀況，制定相應的運動鍛煉計劃，在患者身體耐受的前提下，進行適量的運動鍛煉，但應控制好運動強度和時間。④用藥指導。提醒患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，將所用藥物的用法、劑量等信息，詳細記錄到用藥卡上，在涂眼膏、用滴眼液前必須洗手。在患者出院后，1周、1個月、2個月、4個月及6個月，對患者進行電話隨訪，詳細詢問患者血糖水平、體質量、眼部情況等方面的問題，并采用通俗易懂的語言再次強調延續(xù)護理的內容和注意事項，進一步加深患者及家屬的認知程度，提升其護理依從性。⑤健康宣教。向患者講解白內障合并糖尿病的病理知識及臨床特征，告知患者白內障合并糖尿病的危害，以及手術治療后可能誘發(fā)的并發(fā)癥以及注意事項，使患者能夠保持正確的生活方式，避免由于患者自身的原因導致不良事件。叮囑患者保持良好的飲食習慣以及休息規(guī)律，并告知患者在電話隨訪時應準確地告知近段時間的身體狀況，是否出現(xiàn)不良癥狀，是否按照醫(yī)囑用藥等，根據(jù)身體情況的變化以及病情的控制情況調整護理方案。⑥并發(fā)癥護理。就角膜水腫而言，一般在術后2 d的發(fā)生風險較高，但在出院后也有一定的發(fā)生概率，在出現(xiàn)角膜水腫后一般會引起視力模糊、角膜增厚等，患者在家需備好治療角膜水腫的藥物，通常使用血活素、高滲鹽溶液進行治療。就眼壓升高而言，其在術后1 d的發(fā)生風險最高，但并不意味著出院后不會出現(xiàn)眼壓升高的情況，需告知患者若出現(xiàn)嘔吐、偏頭疼、眼球脹痛等癥狀時，則很大概率為眼壓升高。患者應該進行眼壓的測定，并使用甘露醇進行治療。就眼部感染及出血而言，主要為操作不當或者環(huán)境不干凈引起。患者在家休養(yǎng)期間，需重視對眼部及身體的清潔，盡量減少對眼部的觸碰，并保持眼部的干燥。另外，還需要重視周圍環(huán)境的衛(wèi)生情況，房間打掃干凈，若城市霧霾嚴重，則盡量不要外出，避免眼部受到感染。需告知患者出現(xiàn)眼部感染及出血的癥狀，通常情況下表現(xiàn)為視力驟然下降或結膜充血水腫等，一旦出現(xiàn)此類情況則有很大概率為眼部感染及出血，在出現(xiàn)此狀況后，應該進行抗感染治療，所用藥物包括云南白藥膠囊、抗生素等。⑦心理護理。由于患者在接受手術治療后，身體處于比較虛弱的狀態(tài)，且由于需要對眼部進行細致的保護，行動受限加上可能誘發(fā)并發(fā)癥，會對患者造成嚴重的心理負擔，甚至出現(xiàn)焦慮、擔憂等負性情緒，不利于患者的后續(xù)恢復。鑒于此，需為患者制定有效的心理護理方案，以溫柔的語氣與患者溝通，向患者講解保持愉悅心情的重要性，避免由于負性情緒的影響出現(xiàn)過激行為，甚至提高并發(fā)癥的發(fā)生風險。告知患者在閑暇時間可聽輕音樂放松，在聽輕音樂時閉目回憶以往美好的事物，從而消除負性情緒。還可于清晨于林蔭小道散步，呼吸新鮮干凈的空氣，體會大自然的美好，從而舒緩身心。另外，也可投入自己的興趣愛好中，以舒緩身心。叮囑患者家屬多陪護、關愛患者，通過細致的呵護不僅減少不良事件，也會使患者感到更加的溫暖，從而保持愉悅的身心。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者護理依從性。其中護理依從性采用該院自制評分表調查，從眼部保護、遵醫(yī)用藥、運動鍛煉、血糖監(jiān)測4個維度評估患者護理依從性。

②對比兩組患者的血糖及視力水平。

③對比兩組患者的并發(fā)癥情況，包括角膜水腫、晶體脫落、眼壓升高。

④對比兩組患者的SF-36評分，及生活健康調查簡表，包括社會職能、情感職能、生理職能，各項滿分100分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理依從性對比

觀察組患者護理依從性顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理依從性對比[n(%)]

2.2 兩組患者血糖及視力水平對比

觀察組患者視力明顯高于對照組患者，且血糖水平更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖及視力水平對比

表2 兩組患者血糖及視力水平對比

組別餐后2 h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）視力治療前治療后治療前治療后治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值8.52±1.02 8.55±1.06 0.132 0.895 6.26±0.52 7.38±0.68 8.479＜0.05 11.25±1.49 11.23±1.57 0.060 0.952 7.23±0.60 9.91±0.71 18.684＜0.05 0.25±0.09 0.27±0.08 1.076 0.285 0.70±0.11 0.48±0.09 10.031＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比[n（%）]

2.4 兩組患者SF-36評分對比

觀察組患者社會職能、情感職能、生理職能明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36評分對比[（），分]

表4 兩組患者SF-36評分對比[（），分]

組別社會職能 情感職能 生理職能治療前治療后治療前治療后治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值64.93±6.57 64.82±6.41 0.077 0.938 80.42±4.39 72.31±5.41 7.543＜0.001 66.34±6.19 66.52±6.23 0.132 0.895 82.31±4.24 74.26±5.15 7.820＜0.001 68.37±5.47 68.25±5.39 0.101 0.920 84.62±3.74 76.31±4.63 9.048＜0.001

3 討論

隨著年齡的增長，老年人機體的吸收功能和代謝功能也會隨之下降，使晶狀體營養(yǎng)不良，從而引發(fā)白內障[2]，臨床表現(xiàn)為視力下降、視物模糊等，對于患者生活質量及工作能力均具有嚴重影響。糖尿病是一種常見的代謝性疾病，以高血糖為典型特征，若患者血糖水平長期過高，將會導致微血管及大血管病變，從而引發(fā)糖尿病足、糖尿病腎、糖尿病白內障、糖尿病酮癥酸中毒等一系列嚴重并發(fā)癥。白內障合并糖尿病不僅直接增加了手術風險，若護理不當還會嚴重影響患者術后生活質量，受到老年白內障合并糖尿病患者視力和記憶力等因素影響，常規(guī)出院指導不利于患者術后血糖、視力水平的恢復，不能使患者遵醫(yī)囑正確用藥，從而引發(fā)術后并發(fā)癥[3-4]。與常規(guī)出院指導相比，眼科專科護士開展延續(xù)護理，可將術后護理延伸到患者家庭生活中[5]。

該次研究結果顯示，在接受6個月不同干預后，由眼科專科護士實施延續(xù)護理的觀察組患者視力及護理依從性明顯更高，血糖水平更低（P＜0.05）。分析原因在于眼科專科護士延續(xù)護理對于白內障合并糖尿病患者來說，更具針對性，老年白內障合并糖尿病患者在疾病因素影響下，視力方面有很多不便，常規(guī)出院指導對患者正確服用藥物的幫助性不高，導致視力的恢復效果不穩(wěn)定，對血糖恢復的水平也造成不良影響。延續(xù)性護理能夠將醫(yī)院護理延伸到病患家中，按照老年白內障合并糖尿病患者在出院階段出現(xiàn)的問題采取針對性護理，可通過電話、微信等方式進行咨詢，對患者的康復進程具有重要意義，也能夠進一步提升患者的護理依從性，積極聽取護理人員以及醫(yī)院的建議與指導[6-8]。給予患者延續(xù)性護理干預措施，包括飲食方面的護理指導，叮囑患者注意日常飲食，養(yǎng)成良好的飲食習慣，均衡膳食；還有眼部的護理，告知患者日常用眼注意事項，以及后期該怎樣保護眼睛；此外，還有生活方面的指導，應采用平臥位休息方式，同時也要注意預防感冒、避免陽光直射術眼[9]；指導患者積極展開運動鍛煉，在自身機體耐受的情況下進行適量的運動鍛煉，把握好運動強度以及時間；另外，還有用藥方面的護理，指導患者按照醫(yī)囑按時按量進行藥物治療，并且對自身的血糖控制保持良好，定期進行血糖檢測[10]。同時進一步控制患者血糖水平，使患者出院后生活質量得以提升。白內障合并糖尿病患者為特殊人群，眼科專科護士對其進行延續(xù)性護理干預，將住院護理延續(xù)到患者家中，可有效增強患者自我護理干預意識[11]。通過出院后的電話隨訪，詳細了解患者的血糖水平、體質量、眼部情況等問題，有助于了解患者的康復情況，并告知患者日常的注意事項，提高患者及家屬的認知程度，以及患者對護理的依從性，從而加速病情的康復，提高其生活質量。該研究通過對該院收治的84例接受手術治療的白內障合并糖尿病患者采取不同的護理方法進行護理，研究結果顯示觀察組患者護理依從性及視力水平均明顯優(yōu)于對照組患者，且血糖水平更低（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者社會職能、情感職能、生理職能明顯高于對照組患者（P＜0.05）。廖霞[12]對32例老年白內障合并糖尿病患者采取延續(xù)性護理后，患者的餐后2 h血糖、空腹血糖水平顯著降低、視力顯著提高，與該研究結果一致。就白內障合并糖尿病患者而言，其在接受手術治療后需要一段較長的恢復期，而在此階段，很容易出現(xiàn)角膜水腫、晶體脫落、眼壓升高等并發(fā)癥，不僅對患者的生活質量造成嚴重的影響，且可能延誤患者的恢復。另外，由于患者年齡普遍較高，且加上白內障的影響，能夠破壞聽力、視力等靶器官，從而造成患者的聽力、視力的嚴重衰退，甚至提高致盲的發(fā)生風險。正因為白內障以及糖尿病對患者的危害，大大降低了患者的生活質量，且患者的自理能力大幅度下降，從而影響患者的社會職能、情感職能、生理職能，進而降低患者的護理依從性。而對患者采取延續(xù)性護理，遵循人性化的護理理念，從多方面對患者進行護理干預，了解患者的日常生活習慣，進行相應的指導與糾正，并重視對患者眼部的護理，從而減少并發(fā)癥、提高生活質量，促進患者的恢復。

綜上所述，眼科專科護士對白內障合并糖尿病患者開展術后延續(xù)護理，可有效提升臨床治療效果，提升患者護理依從性，減少并發(fā)癥，提升生活質量。