T2DM患者聯(lián)用長效胰島素及口服降糖藥治療的臨床效果分析

馮君琳

南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院藥學部，江蘇 無錫 214023

由于當前人們的生活方式與飲食習慣都發(fā)生了巨大的變化，所以，糖尿病患病人數(shù)的增長日益加快[1]。糖尿病在臨床上是比較常見的一種疾病，也是一種慢性終身性非傳染性疾病，出現(xiàn)糖尿病的主要原因與患者的生活習慣、飲食及遺傳等有一定的關(guān)系，患者患病后對其身心健康以及生活質(zhì)量具有較大的影響[2-3]。出現(xiàn)糖尿病主要是由于人體中分泌的胰島素不足，或者是喪失了胰島素功能失常而導致患者的血糖過高，出現(xiàn)了內(nèi)分泌的疾病。患者通常的表現(xiàn)是多飲、多食與多尿的癥狀[4]。從目前來看，在醫(yī)學上還沒有找出能夠根治糖尿病的方法。而糖尿病屬于一種慢性的疾病，對人們的日常生活和工作會造成嚴重的影響，非常容易導致患者與家屬在治療過程中產(chǎn)生消極的心理。罹患糖尿病時，非常容易出現(xiàn)蛋白質(zhì)的代謝紊亂或者是其他的并發(fā)癥[5]。如果患者長期處于高血糖或蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常狀態(tài)就會導致心、腦、腎等神經(jīng)血管組織結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)障礙，嚴重甚至會造成器官功能衰竭而危及生命[6]。基于此，該文隨機選取2019年1月—2020年12月期間該院收治的糖尿病患者90例，討論糖尿病患者聯(lián)用長效胰島素及口服降糖藥治療的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例糖尿病患者為研究對象，采用抽簽的方式將其均分為研究組與對照組。對照組男29例、女16例；最大年齡77歲、最小年齡53歲，平均年齡（62.8±0.9）歲；病程4～9年，平均病程（6.2±1.6）年。研究組男28例、女17例；最大年齡78歲、最小年齡52歲，平均年齡（63.0±0.7）歲；病程5～8年，平均病程（6.5±0.3）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)過倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者及家屬享有知情權(quán)且簽署知情同意書；確診為2型糖尿病，經(jīng)過診斷患者符合與WHO1999年提出的2型糖尿病診斷標準相符合，患者的糖化血紅蛋白（HbA，c）濃度＜10%；患者在3個月內(nèi)沒有參加任何的藥物試驗，也沒有進行降糖或者是減肥治療；無精神類疾病。排除標準：中途退出、意識不清且混亂者；合并靶器官功能障礙者；中途不配合實驗者；藥物濫用史、造血系統(tǒng)異常者；存在血液系統(tǒng)方面的疾病或者是在自身免疫系統(tǒng)存在異常、有糖尿病急性并發(fā)癥或者是糖尿病足、惡性腫瘤、存在精神疾病或者是感染性疾病者；伴有嚴重的心、肺、肝、腎功能不全者。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶≥2.5倍正常值上限者，腎小球濾 過 率<45 mL/（min×1.73 m2）者，白細胞計數(shù)<4×10%或>10×10%/L的患者。

1.3 方法

對照組患者采取口服2.5 mg的格列本脲片（國藥準字H14023379，規(guī)格：2.5 mg）進行治療，糖尿病癥狀比較輕者服用1.25 mg，服藥時間是每天早、中、晚餐前，服用1周之后，藥量增加到2.5 mg/次，藥物用量<15 mg/d。

研究組患者在對照組基礎上聯(lián)合長效的胰島素（國藥準字J20120031，規(guī)格：3 mL:300單位）進行相關(guān)治療，每天在睡前，在患者腹部或上臂的內(nèi)側(cè)進行皮下注射給藥，初始用藥劑量是0.2 IU/kg，用藥期間需要選取1～2 d/周，檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、晚22點，包括第2天凌晨3點的血糖,再依照患者血糖的情況來對用藥進行調(diào)整，如果患者的空腹血糖<4.4 mmol/L，則藥量減少2 IU，且每隔3～5 d進行減量的調(diào)整。如果患者的空腹血糖值處于6.2～7.8 mmol/L左右，則將藥量增加2 IU；如果患者的空腹血糖控制在7.9～10 mmol/L左右，再將藥量逐漸增加4 IU。如果患者的空腹血糖值增加的情況>10 mmol/L，則將藥量增加6 IU。兩組患者在治療的時間維持在2個月。

1.4 觀察指標

比較患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、及糖化血紅蛋白水平變化。

比較兩組患者用藥后不良反應發(fā)生率。

比較兩組患者治療的滿意度，滿意度的評價范圍分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

比較兩組患者的住院時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（），組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較

研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較

組別空腹血糖（mmol/L） 餐后2小時血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值9.86±1.35 9.73±1.12 0.497 0.620 6.51±0.43 8.01±0.74 11.757＜0.001 17.32±1.16 17.29±1.53 0.105 0.917 10.67±0.84 12.86±1.14 10.375＜0.001 9.25±1.67 9.26±1.23 0.032 0.974 6.35±0.36 9.03±1.35 12.867＜0.001

2.2 兩組患者治療滿意度比較

研究組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療滿意度比較

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

2.4 兩組患者住院時間比較

研究組患者住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者住院時間比較[（），d]

表4 兩組患者住院時間比較[（），d]

組別住院時間研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值6.2±0.2 9.9±0.4 38.184＜0.001

3 討論

糖尿病主要是因為患者在飲食結(jié)構(gòu)不良、生活方式不健康，也包括遺傳因素等，屬于社區(qū)中比較常見的一種慢性疾病，患者的主要表現(xiàn)是血糖較高，后期還可能會出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，對于患者的健康與生命安全造成直接的危害[7]。而該疾病還沒有徹底治愈的方法，治療難度也比較大，只能夠通過長期的藥物治療夠維持血糖的正常，因此需要選擇更加安全有效的降糖藥來對患者進行治療[8]。患者入院之后，由護士進行熱情的接待，并且為其詳細介紹病區(qū)的相關(guān)環(huán)境和制度，幫助患者加快適應環(huán)境,減少患者對于環(huán)境產(chǎn)生的陌生與畏懼感，進一步建立起良好的護患關(guān)系[9]。確診糖尿病的患者建立病歷的封面與床頭卡，還有病區(qū)一覽表時明確標記[10]。保證給每一位急診的患者做好急診未梢血糖篩查，對病情進行詳細了解，再依照患者的年齡、社會背景、心理狀態(tài)及文化程度進行評價[11]。并且評估患者對相關(guān)知識的需求程度和重點，做好有針對性的宣教工作。合并糖尿病時要首先讓患者及家屬認識到控制飲食是治療糖尿病最基本的治療措施[12]。幫助患者計算出理想體重，并根據(jù)現(xiàn)有體重計算每日所需熱量，為糖尿病患者做好能量的供給計劃，保證攝入量能夠維持或者是低于理想的需要量，還需要合理分配[13]。而營養(yǎng)成分需要包括脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物。保證教會患者認識到主食量，比如說大米、面粉、玉米粉、小米等，即碳水化合物，這也是全天中食物熱量的主要來源[14]。另外，提倡患者多吃一些粗制米以及雜糧,比如說蕎麥面和燕麥等，鼓勵患者多吃一些綠葉的蔬菜和豆制品，包括菌菇類，告知黃瓜、番茄能夠代替水果。注意不能吃葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，比如各種糖果甜糕點餅干、冰淇淋，以及含糖飲料等，忌食油炸的食物，包括動物油以及煙酒等，限用含糖量高的水果以及薯類[15]。在對患者進行飲食指導時，需要深入病房對于相應情況進行仔細觀察,防止患者出現(xiàn)隨意加餐的情況[16]。另外，還可以依照患者的喜歡的食物進行食物種類的更換，保證攝入全面營養(yǎng)。還要根據(jù)相應醫(yī)囑，為患者做好養(yǎng)胃、營養(yǎng)支持等方面的治療[17-18]。依照患者的病情恢復狀態(tài)，多鼓勵患者進行早期的恢復運動，防止靜脈血栓并發(fā)癥，做好血糖的監(jiān)控[20]。而且格列本脲片類的藥物更加適合對于非胰島素依賴性的患者，其可以有效刺激機體胰島β細胞，進一步釋放胰島素，但是在藥效發(fā)揮時有一定的局限性，所以配合用藥，能夠提升患者在治療效果。

該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），研究組患者治療后空腹血糖為（8.01±0.74）mmol/L，餐后2 h血糖為（12.86±1.14）mmol/L，優(yōu)于對照組（P＜0.05），研究組患者對治療滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述,通過手術(shù)室護理的模式，能夠更好地降低患者發(fā)生骨科無菌手術(shù)的感染發(fā)生率，還能夠更好地提升患者的護理滿意度，建議在臨床上進行推廣。