藥學指導在T2DM合并高血壓老年患者中的應用效果分析

唐曉丹

南京醫科大學附屬無錫人民醫院藥學部，江蘇 無錫 214023

糖尿病作為一種慢性代謝系統的疾病，其治療過程漫長，這種情況不但增加患者的心理負擔，還為患者的家庭經濟帶來了巨大壓力。目前，臨床上對治療糖尿病患者的方案還不完善，此種病癥還不能完全被治愈，這對患者來說，無疑是為原本的生活和工作增加了一些不必要的負擔和麻煩，部分患者還會因此，出現很多其他系統的并發癥，如果患者不進行及時的治療和控制，嚴重時將會威脅到患者的生命安全[1-3]。T2DM合并高血壓老年患者需要長期居家用藥，而老年患者的記憶力、生活自理能力退化，導致出現用藥不科學和規律狀況出現。近幾年來，隨著醫學技術的進步和發展，藥學服務也得到了發展，在臨床上出現了越來越多的不合理用藥情況出現。基于此，該文將主要分析藥學指導在該院2019年4月—2020年4月門診收治的80例T2DM合并高血壓老年患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取門診收治的80例T2DM合并高血壓老年患者作為研究對象，根據藥學服務模式，分為對照組與研究組，每組40例。其中對照組女20例，男20例；年齡60～78歲，平均年齡（65.3±5.2）歲。研究組女21例，男19例；年齡61～79歲，平均年齡（65.5±4.8）歲。對比兩組患者在年齡、性別方面等一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。研究經過倫理委員會批準，患者與家屬對研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 組內患者接受常規藥學服務：依照患者病況，給予適當的降糖藥和降壓藥.

1.2.2 研究組 組內患者接受藥學指導，具體如下:①用藥指導。給患者建立起健康檔案，提升和患者交流和溝通的力度，依照患者階段狀況制定用藥計劃。將藥物用量用法、可能存在的不良反應以及注意事項詳細告知，指導患者可以自主閱讀藥物標簽和說明書。②健康宣教。藥學指導服務人員對患者病情全方面進行評估，內容主要包括患者的健康情況、生活習慣、用藥情況、入院時血壓血糖以及控制情況、生化指標及心理情況等。為患者制定健康護理方案以及方法，根據患者自身情況，進行針對性指導，以免影響到患者的病情。由于患者年齡較長，藥學指導服務人員應保證與患者溝通交流時，保持足夠的耐心，對于血壓較高并且需要長期服用降壓藥的患者，要告知患者在治療期間不能私自停藥、更改藥量，要嚴格遵醫囑用藥。并且告知患者用藥后不良反應，向患者普及疾病的有關知識，從而鞏固患者對T2DM合并高血壓疾病的了解程度，加強患者對健康管理的重視程度,切實做好將預防保健措施放在首要的工作。健康教育主要是針對T2DM合并高血壓疾病患者提出的一種新型學習模式，通過有針對性的健康教育，可以幫助老年患者提高對疾病的掌握程度，增加治療的信心，提高藥物治療依從性，緩解負面情緒，還可降低并發癥的發生率，提高患者的生活質量，具體做法為：根據T2DM合并高血壓疾病患者及其家庭對于健康教育的需求，同時結合T2DM合并高血壓疾病患者的實際情況，以時間為橫軸，以入院指導、治療前方案的選擇，治療中用藥注意事項、不良反應的觀察，治療后安全和生活指導、飲食指導、出院計劃等項目為縱軸，擬定出不同時期健康教育的內容；建立社區健康教育小組，對患者的病例進行評估，制定健康教育表格，定期為患者開展健康宣傳講座，要求所有患者到場，主要宣傳疾病的相關知識、治療方式及預后情況，并且將日常生活中的注意事項、飲食等知識，以宣傳單、微信公眾號等形式公布出來，讓每一位患者都能詳細了解疾病的知識；詳細為患者講解家中用藥的重要性，并交代清楚用藥過程中可能會出現的不良反應，告知患者嚴格循醫囑服藥，絕對不可以私自對藥物劑量進行加減，提高患者的治療依從性；社區健康小組每月到家中進行一次上門隨訪，每周與患者電話交流一次，詳細了解患者在家中的用藥情況及病情變化，叮囑患者定期到社區進行檢查，進一步了解疾病。

在開展藥學指導時，需要注意一下幾點指導原則與意見：①患者需要意識到在服用藥物之前，需要明確其各項可靠性指征。例如患者的舒張壓持續性超出105 mmHg；患者已經被發現其腦部、心器官以及腎器官受到損傷亦或是存在并發癥患者，均為符合用藥的指標。

②聯合性用藥。根據有關文獻分析與統計，大約有75%之上的患者聯合用藥后，患者的血壓指標和血糖指標都能夠控制在理想范圍內。這就需要血壓與血糖超出目標數值的中重度患者積極接受聯合用藥模式，主要是因為聯合性用藥存在作用互補機制，其將血壓以及血糖的效果將會相加，抵消不良反應。

③個體化的用藥具體原則。在對患者進行治療時，不可以只是將降低患者血壓與血糖當做是目標，更需要降低患者并發癥出現的概率以及死亡概率，以便于預后，保障患者的生存質量可顯著提升，依照個體患者實際狀況，對藥物的種類、藥物的劑量、藥物的劑型以及給藥的具體途徑進行制定，制定出針對性較強的個體化降血壓和血糖的目標以及治療模式，并重視非藥物類治療模式。

④血糖指標與血壓指標平穩控制原則。老年患者可以運用緩和性藥物，在對藥物進行服用的時候，需要從小劑量入手，初始服用劑量需要在成人劑量1/4～1/3之間，在對患者進行治療的期間內需要對患者血糖狀況和血壓狀況進行復查，依照患者實際狀況對用藥劑量進一步調整，規避患者的血壓和血糖出現過度波動。對患者的服藥后狀況進行觀察，若是患者在用藥之后血液與血糖控制的不夠理想，且無不良性反應，需要適當的提升藥物服用劑量。在患者服藥2周后將藥物劑量增加到成人劑量1/2～3/4，保障患者的血糖與血壓控制在理想范圍中。

⑤終身降壓性原則。T2DM合并高血壓疾病作為慢性的心血管類疾病，其最突出特征為癥狀起病隱匿，縱然患者的病癥不夠顯著，但是其病情還是在不斷發展，若是長久發展，就會導致患者的器官被損害。進而引發腎臟疾病、高血壓性心臟病、視網膜病變等。根據有關調查顯示：會有30%左右的患者會錯誤地認知其血壓和血糖若是降下，就可以停止用藥。這就需要藥師對患者進行指導，保障其可以長期用藥。

⑥重視用藥后出現的不良反應。由于老年患者體內平衡作用降低，出現各種不良性反應較為普遍，需要注意在服藥后是否出現頭暈狀況、頭痛狀況、局部水腫狀況、面色潮紅狀況等。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的血壓治療效果，以治療前血壓值為準，治療前后定時測量血壓并且記錄，對于治療效果一般分為：顯效，指患者通過治療后舒張壓值下降幅度＞20 mmHg，或降到正常水平；有效指患者通過治療后舒張壓值下降幅度在10～19 mmHg或者＜10 mmHg，舒張壓下降幅度在30 mmHg；無效指患者通過治療后，患者的血壓值沒有達到上述任何指標標準。觀察兩組患者的血糖情況，其中空腹血糖正常值為3.89～6.1 mmol/L,餐后2 h血糖值≤7.8 mmol/L；比對兩組患者用藥依從性，包含完全依從、依從以及不依從；比對兩組患者用藥不良反應出現概率，其中包含：腹痛、惡心、頭暈。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預效果比較

研究組患者干預總有效率為97.50%（39/40），對照組患者80.00%（32/40），差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者血糖各項指標比較

研究組患者的各項血糖指標顯示明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血糖各項指標比較[（，mmol/L]

表2 兩組患者血糖各項指標比較[（，mmol/L]

組別空腹血糖干預前 干預后餐后2 h血糖干預前 干預后對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值11.58±1.53 11.35±1.03 0.789 0.433 7.78±1.01 7.18±1.05 2.605 0.011 18.2±2.1 19.4±2.8 2.168 0.033 12.5±3.1 10.9±2.8 2.422 0.018

2.3 兩組患者血壓狀況比較

研究組患者收縮壓與舒張壓更趨于正常值，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者血壓狀況比較[(,mmHg]

表3 兩組患者血壓狀況比較[(,mmHg]

組別收縮壓 舒張壓研究組(n=40)對照組(n=40)t值P值122.34±9.87 137.54±10.13 6.797＜0.001 71.45±4.76 79.08±6.32 6.099＜0.001

2.4 兩組患者用藥不良反應出現概率比較

對照組患者干預后不良反應概率為20.00%（8/40）明顯高于研究組的2.50%（1/40），差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應出現概率比較[n(%)]

2.5 兩組患者用藥依從性比較

研究組患者用藥依從性為97.50%（39/40），明顯高于對照組患者用藥依從性75.00%（30/40），差異有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化的逐漸加劇，導致高血壓、糖尿病的發病率也呈逐年上升的趨勢，并且已經成為威脅老年人身體健康的主要問題之一。其中，T2DM以老年人、肥胖患者為主要發病人群，作為一類多發性慢性代謝性疾病，血糖水平的控制是治療T2DM的主要目的[4-9]。如果T2DM患者沒有及時接受有效治療，血糖長期處于紊亂狀態，則容易引發多種并發癥，對患者其他臟器功能都會形成不良影響，甚至會影響患者生命安全,在治療方面，因為T2DM患者胰島素功能沒有完全喪失，因此普遍采用口服藥物治療為主。而高血壓疾病作為臨床常見類心血管慢性疾病，該種疾病發病概率相對較高。與此同時，該種疾病沒有有效治療措施，嚴重影響國民人身安全與生活質量。若是該種疾病并沒有得到較優的治療與控制，會導致患者繼發冠心病疾病、腦卒中疾病以及腎功能異常等疾病發病風險較高。若是人體患有T2DM合并高血壓疾病，會導致患者的身心受到嚴重影響。為了提高患者的治療效果，根據患者的不同適當用藥，針對患者可以制定詳細用藥計劃，使患者積極主動做到自我管理，提升患者自我護理意識，在規范性的用藥過程中改善癥狀[10-14]。

王維波等[15]學者認為：高血壓以及糖尿病作為心腦血管類疾病關鍵性獨立危險因素，T2DM合并高血壓疾病患者群體中心腦血管疾病出現的風險是普通人群的5～9倍。加之T2DM合并高血壓疾病作為慢性腎臟損傷疾病的獨立性危險因素，該類疾病患者在終末期腎病患者群體的70%之上。對此，T2DM合并高血壓患者在接受治療時，需要保護患者的靶器官，從而降低心腦血管出現不良事件的概率，延緩腎臟疾病發展，老年患者的致殘率和致死率可以顯著降低[16-20]。該學者通過實驗發現：給予藥物指導的觀察組患者血糖指標FBG、2 hPBG及HbA1c，血壓指標SBP、DBP及較干預前有顯著改善（P＜0.05）；觀察組患者用藥依從性Morisky評分較干預前有顯著提高。該文通過對兩組患者干預總有效率、各項血糖指標、血壓指標、不良反應以及用藥依從性進行比對，研究組患者干預總有效率優于對照組，研究組患者的各項血糖指標顯示明顯優于對照組，研究組患者相比于對照組患者的收縮壓與舒張壓更趨于正常值，研究組患者干預后不良反應概率低于對照組，研究組患者用藥依從性明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，運用藥學指導模式對T2DM合并高血壓老年患者進行干預，能夠促使老年患者用藥依從性更高，藥物治療效果更佳，患者的血壓指標與血糖指標更趨于正常值。