單純預混胰島素與胰島素聯合達格列凈、二甲雙胍治療糖尿病的臨床效果比較

田雪峰

啟東市人民醫院（南通大學附屬啟東醫院）內分泌科，江蘇 啟東 226200

糖尿病是一種較為常見的慢性進展性疾病，在一定程度上影響了患者的身心健康及生活質量。近些年來，隨著人們生活習慣與飲食結構的不斷改變，使得糖尿病發病率日益提高，且呈現年輕化趨勢[1-2]。現今，糖尿病患者多采用補充胰島素與口服降糖藥物的方法治療，藥物主要有預混胰島素、二甲雙胍、達格列凈等。經臨床研究表明，單用藥物治療的效果并不理想，聯合用藥受到了臨床醫師的高度重視，也是臨床研究的重要課題[3]。達格列凈作為一種新型降糖藥物，有助于減少腎臟對葡萄糖的重吸收，加快尿糖排泄，以此達到降糖目的[4]。基于此，該文現以2020年9月—2021年3月在該院治療的糖尿病患者62例為研究對象，比較分析單純預混胰島素與胰島素聯合達格列凈、二甲雙胍的治療效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年9—12月期間單純給予預混胰島素治療患者設為對照組，2021年1—3月期間給予胰島素聯合達格列凈、二甲雙胍治療患者設為治療組。納入標準：①確診為糖尿病；②意識清楚，溝通能力良好；③簽訂知情同意書，經過倫理委員會批準。排除標準：①存在精神異常或者認知障礙；②伴有免疫系統疾病；③合并嚴重肝腎功能異常；④對治療藥物過敏；⑤中途退出研究。62例患者年齡最小30歲，最大75歲，平均（58.24±4.57）歲；女30例，男32例；病程最短1年，最長12年，平均（5.26±1.23）年；體質量指數最小23.10 kg/m2，最大28.55 kg/m2，平均（25.43±0.85）kg/m2。

1.2 方法

對照組患者單純應用預混胰島素 （國藥準字S20153001）治療，給藥途徑為胰島素筆注射，2次/d，初始劑量10 U/次，之后根據患者病情程度進行用藥劑量調節。治療組患者給予胰島素聯合達格列凈（國藥準字J20170040）、二甲雙胍（國藥準字H20051289）治療，胰島素用藥與對照組相同；達格列凈口服給藥，1次/d，10 mg/次；二甲雙胍口服給藥，3次d，0.5 g/次。

1.3 觀察指標

以患者血糖水平、胰島素分泌相關指標、不良反應發生率為觀察指標，并統計對比兩組觀察結果。①血糖指標：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。②胰島素分泌相關指標：空腹胰島素（Fins）、胰島素分泌指數（HOMA-IS）、胰島素敏感指數（HOMA-IR）、胰島β細胞功能（HOMA-β）。③不良反應：胃腸道反應、尿路感染、皮疹、低血糖。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療組治療后FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較

表1 兩組患者血糖水平比較

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后對照組（n=62）治療組（n=62）t值P值11.54±2.12 11.77±2.03 0.617 0.538 6.86±1.35 5.46±1.13 6.262＜0.001 18.64±2.54 18.24±2.67 0.855 0.394 9.31±1.43 8.02±1.34 5.183＜0.001 10.28±1.67 10.02±1.52 0.907 0.366 7.31±1.13 6.35±1.24 4.506＜0.001

2.2 兩組患者胰島素分泌相關指標對比

治療組Fins、HOMA-IS、HOMA-β數值均大于對照組，HOMA-IR數值小于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胰島素分泌相關指標對比

表2 兩組患者胰島素分泌相關指標對比

組別 Fins（mU/L）HOMA-IS HOMA-IR HOMA-β對照組（n=62）治療組（n=62）t值P值10.30±1.52 11.35±1.76 3.555 0.001 17.02±1.24 18.75±1.31 7.552＜0.001 1.23±0.26 0.97±0.23 5.898＜0.001 4.58±0.91 5.24±0.89 4.083＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比

治療組不良反應發生率為9.68%，與對照組的12.90%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是一種臨床常見病，臨床多采用降糖藥物、運動療法、飲食控制等方法治療，以此調節患者胰島β細胞功能，改善患者內分泌異常狀態[5-6]。目前，二甲雙胍、達格列凈是治療糖尿病的常用藥物。二甲雙胍是一種雙胍類降糖藥物，不僅可以降低患者血糖水平，還可以改善患者血脂，臨床應用效果確切[7-9]。經臨床研究發現，二甲雙胍與磺酰脲類降糖藥物、胰島素聯合應用時，能夠充分發揮協同增效作用，不僅可以提高治療效果，還可以預防低血糖的發生，臨床應用價值更高。達格列凈是一種新型降糖藥物，能夠選擇性抑制鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2，減少近曲小管對葡萄糖的重吸收，加快葡萄糖排泄，以此達到降糖目的[10-13]。在糖尿病治療中，聯合應用胰島素、達格列凈、二甲雙胍，能夠充分發揮協同作用，提高組織對葡萄糖的攝取與利用，阻止肝糖原合成，調節機體胰島素抵抗狀態，以此促進葡萄糖代謝，達到降糖效果[14-17]。此外，達格列凈還可以增大腎血流量，提高利尿效應，減慢糖尿病腎病的發生[18]。

該文研究表明：治療組FPG、2 hPG、HbA1c水平分別 為 （5.46±1.13）mmol/L、（8.02±1.34）mmol/L、（6.35±1.24）%，均低于對照組的（6.86±1.35）mmol/L、（9.31±1.43）mmol/L、（7.31±1.13）%（P＜0.05）； 治 療 組Fins、HOMA-IS、HOMA-IR、HOMA-β數值分別為（11.35±1.76）mU/L、（18.75±1.31）、（0.97±0.23）、（5.24±0.89），優于對照組的 （10.30±1.52）mU/L、（17.02±1.24）、（1.23±0.26）、（4.58±0.91）（P＜0.05）；治療組不良反應發生率為9.68%，與對照組的12.90%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。此結果與石雪飛[19]、陳春燕等[20]的研究報道基本相符，數據如下：觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平分別為（5.5±1.2）mmol/L、（8.1±1.2）mmol/L、（6.4±1.3）%，均低于對照組的（6.7±1.4）mmol/L、（9.2±1.2）mmol/L、（7.2±1.2）%（P＜0.05）；研究組Fins、HOMA-IS、HOMA-IR、HOMA-β數 值 分 別 為（11.26±1.85）mU/L、（18.64±3.20）、（0.98±0.30）、（5.13±0.90），優于對照組的（10.41±1.61）mU/L、（17.03±3.15）、（1.14±0.35）、（4.67±0.93）（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為11.7%，與對照組15.0%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。究其原因可能為胰島素聯合達格列凈、二甲雙胍治療糖尿病時，能夠充分發揮協同增效作用，加快血糖水平降低，達到正常范圍，并保持相對穩定，改善胰島β細胞功能和胰島素敏感性。

綜上所述，胰島素聯合達格列凈、二甲雙胍治療糖尿病的效果更加確切，不僅可以降低患者血糖水平，還可以調節患者胰島素細胞功能，具有安全、可靠的特點，值得臨床推薦應用。該次研究病例選取的數量比較少，研究時段選定的范圍比較小，使得研究結果具有一定的局限性，無法完全闡述胰島素聯合達格列凈、二甲雙胍治療糖尿病的所有情況，因此，在以后臨床研究中，可適當增加研究病例選取數量，擴大研究時段選定范圍，以此為糖尿病治療提供指導依據。