探討持續皮下輸注門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效

于海麗

壽光市人民醫院產一科，山東 壽光 262700

妊娠糖尿病具有較高發病率，占比為10%左右，主要表現為產婦在妊娠期間第一次發生糖耐量降低情況，其機體胰島素分泌不足甚至抵抗，發生糖尿病癥，其屬于特殊的糖尿病類型，如治療方法不當會對患者的母嬰生命造成危及[1-2]。有關資料顯示，實施科學胰島素治療可使母體血糖水平處于穩定狀態，將并發癥發生率降低，使生活質量提升。因此需選取有效、安全的降糖方法治療，使妊娠安全得到保證[3-4]。妊娠糖尿病患者相比于正常人員更易發生妊娠高血壓、早產、羊水過多、新生兒呼吸窘迫綜合征等并發癥，其年齡越大危害性較高，對女性的健康造成威脅。少數學者指出，使用藥物治療會使患兒血糖波動較大，低血糖發生風險增加[5-6]。胰島素泵持續皮下給藥可將以上情況予以避免，臨床治療效果未獲得有效定論。該文選取2018年6月—2019年6月72例妊娠糖尿病患者為研究對象，探究對妊娠糖尿病患者予以持續皮下輸注門冬胰島素治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例妊娠糖尿病患者參與研究，根據入院時間分組，各36例。研究組：年齡21～38歲，平均年齡（29.32±2.12）歲；孕周27～35周，平均孕周（31.12±21.26）周。參照組：年齡20～38歲，平均年齡（29.28±2.23）歲；孕周28～35周，平均孕周（31.21±21.34）周。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部研究對象和家屬均自愿簽署該院提供的同意書，并將研究上報該院倫理委員會，得到批準認可。

1.2 方法

對全部患者予以飲食指導、適當鍛煉，進行糖尿病知識指導，予以相應治療。參照組使用生物合成胰島素注射治療，在餐前30 min注射治療。

研究組使用持續皮下輸注門冬胰島素治療，胰島素以24 h皮下泵入模式輸入治療，三餐前泵入大劑量，同時對患者予以個體化治療，依照患者的實際病情調整使用劑量，為0.3～0.8 μ/(kg·d)，依照患者的血糖值水平，適當調整胰島素劑量進行治療，堅持治療4周。

1.3 觀察指標

檢驗空腹血糖、餐后2 h血糖、并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較

治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖經比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后相比于參照組，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖均較低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較[(),mmol/L]

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較[(),mmol/L]

組別空腹血糖治療前 治療后餐后2 h血糖治療前 治療后研究組（n=36）參照組（n=36）t值P值6.92±1.23 6.87±1.25 0.171 0.865 4.45±1.46 5.65±0.84 4.274<0.001 9.82±2.12 9.89±1.58 0.159 0.874 6.12±1.26 7.85±1.64 5.019<0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

與研究組并發癥發生率為8.33%（3/36）比較，參照組并發癥發生率為27.78%（10/36）較高，差異有統計學意義（χ2=4.560，P=0.032）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病會嚴重威脅母嬰健康，隨著人們生活習慣逐漸改變，妊娠期糖尿病發病率逐漸提升，妊娠期見并糖尿病主要分為兩種，妊娠前糖尿病，糖尿病合并妊娠；妊娠前糖代謝正常，妊娠期間發生糖尿病[7-9]。大量資料顯示，針對妊娠期糖尿病患者主要使用胰島素治療，因此如何使用胰島素治療可使患者的機體血糖水平處于平穩狀態，使母嬰生命安全得到保證，是臨床重要研究課題[10]。門冬胰島素為胰島素類似物，主要在皮下注射10～20 min后發生效果，1 h內血藥濃度出現高峰水平，其吸收較快，起效較快。相比于人工胰島素，其血糖效果顯著，可將血糖波動的概率降低[11-13]。

臨床研究得出，門冬胰島素可使妊娠合并糖尿病患者的血糖水平得到良好控制，其餐后血糖控制效果最優，在餐前、餐中、餐后皮下注射治療，其具有方便靈活的優點[14-17]。妊娠婦女常需要加餐，因此妊娠糖尿病患者在治療時十分復雜。皮下持續輸注門冬胰島素需依照進食量和食物組成比調整使用劑量，使餐后血糖維持正常水平，使治療更加個體化、人性化。有關數據得出，持續皮下輸注門冬胰島素治療妊娠糖尿病，可使空腹血糖、餐后血糖予以有效控制，使血糖波動情況予以控制，減少胰島素使用量，低血糖發生率較少[18-20]。

妊娠糖尿病患者極易發生產科并發癥，如流產、感染、早產、妊娠期高血壓、羊水過多、糖尿病酮癥酸中毒以及視網膜病變等情況，嚴重影響胎兒健康，如巨大兒、胎兒宮內缺氧、宮內發育遲緩、新生兒呼吸窘迫綜合征、產傷新生兒代謝異常等[21-22]。流行病學證據得出，妊娠糖尿病女性出現糖尿病風險高于正常產婦，因此對妊娠糖尿病患者的血糖水平予以有效控制，具有重要價值[23]。

胰島素使用可促進機體吸收血糖，對糖原分解和糖異生具有抑制作用。有關資料顯示，外源性胰島素降低妊娠糖尿病患者的血糖水平及改善圍生期母嬰不良結局的效果顯著[24-26]。胰島素泵持續皮下給藥經連續微量泵輸注胰島素和餐前注射胰島素治療，使人體胰腺功能逐漸趨于正常。有關數據顯示，胰島素泵可避免血糖波動異常，將因藥物多次注射造成的依從性降低予以減少，使生活質量提升[27-29]。胰島素泵持續皮下給藥治療妊娠糖尿病具有以下優點：①胰島素泵可靈活設置輸注參數，對胰島素使用劑量進行調整，進而將血糖水平予以良好控制，將血糖波動幅度降低；②胰島素泵具有攜帶方便、操作簡單的優點，將繁瑣的流程予以改變，持續基礎輸注和小劑量胰島素可將胰島素使用總量降低，將日常治療流程簡化，使疼痛情況降低[30-31]。

傳統皮下注射胰島素、新型胰島素泵持續皮下輸注胰島素，均可有效控制血糖水平，胰島素泵持續皮下素質方法具有明顯優勢，可避免低血糖發生，在治療妊娠期糖尿病時，使用胰島素泵持續皮下輸注，具有較高的安全性、效果明顯。在治療妊娠期糖尿病中，胰島素泵持續皮下輸注治療，可對機體生理性胰島素分泌進行模擬，依照基礎胰島素24 h不間斷輸入，抑制肝糖原輸出。通過調節不同時段基礎胰島素輸入量，其與機體生理需求相符，進而有效控制血糖水平。使用胰島素泵治療，將多次皮下注射造成的痛苦減輕，使其心理壓力減少，使生活質量提升。針對孕期胰島素使用劑量而言，其妊娠時間延長，其發生率明顯升高。一般在孕28～32周期間十分常見。使用胰島素泵進行標準量胰島素治療，可避免兩餐之間出現胰島素水平異常升高，避免發生低血糖情況。在用餐前使用胰島素，可充分補充因進食造成的胰島功能代謝缺乏狀況，進而發生外源性胰島素缺乏，避免餐后高血糖異常情況發生。有效控制高血糖情況，防止出現低血糖情況。

多次皮下注射，多次給藥，會使患者出現局部感染、針刺傷、胰島素外漏等情況，因操作繁瑣，治療時間較長，患者的血糖波動幅度較大。持續皮下注射胰島素，具有操作簡單，可模擬人β細胞分泌方式，機體用餐時胰島素快速分泌情況，將常用藥量和餐前使用劑量進行設置，在24 h胰島素持續自動輸注治療，控制血糖水平變化，釋放胰島素十分滿足人體生理。此種給藥方式可防止餐前低血糖、餐后胰島素血癥發生，有利于胰島β細胞功能恢復，將胰島素抵抗作用減少，使胰島素敏感性提升，保證治療安全性。

以上數據對比得出，治療前研究中空腹血糖、餐后2 h血糖經比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后相比于參照組，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖均較低（P＜0.05）。與研究組并發癥發生率為8.33%（3/36）比較，參照組并發癥發生率為27.78%（10/36）較高（P＜0.05）。結果證實對妊娠糖尿病疾病使用胰島素持續皮下輸注治療，可使患者的血糖水平保持正常范圍，使其妊娠結局予以改善。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者予以持續皮下輸注門冬胰島素治療，使患者的血糖水平得到有效控制，使低血糖發生率得到控制，操作靈活簡便，使母嬰安全提升，屬于妊娠期糖尿病主要治療方法之一。